鄭素儀

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528251）

早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥的防治與對(duì)策

鄭素儀

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528251）

目的 從治療和護(hù)理兩方面探討防治早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施。方法 患兒先行安靜呼吸空氣20min后進(jìn)行血?dú)獠蓸颖O(jiān)測，頭罩吸氧組40例和NCPAP組45例分別于治療前和治療后進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測。結(jié)果 NCPAP組PaO2的升高量顯著高于頭罩吸氧組；NCPAP組并發(fā)癥率明顯低于頭罩吸氧組。結(jié)論 視網(wǎng)膜病、肺損傷、組織細(xì)胞損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷是早產(chǎn)兒氧療的主要并發(fā)癥，應(yīng)從吸氧濃度的把握、氧療方法、護(hù)理方法三方面嚴(yán)格把握，來預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

早產(chǎn)兒；氧療；并發(fā)癥；防治對(duì)策

早產(chǎn)兒于出生后其呼吸中樞尚不完善，肺部發(fā)育也不成熟，因而易受到各類呼吸性疾病的危害。臨床對(duì)早產(chǎn)兒的呼吸窘迫現(xiàn)象常采用氧療方法，但如操作不當(dāng)易造成視網(wǎng)膜病、肺損傷、組織細(xì)胞損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響患兒的生命健康。為加深對(duì)早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥預(yù)防的研究，佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院選取了自2008年6月至2009年12月間接診的85例呼吸衰竭早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析，從治療和護(hù)理兩方面探討防治早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

85例早產(chǎn)兒均表現(xiàn)為呼吸衰竭，其中男46例，女39例；胎齡為30～41周；出生日齡1～8d，平均（2.5±1.6）d；患兒的平均體質(zhì)量為（2.38±0.62）kg?；純涸l(fā)病主要包括：反復(fù)呼吸暫停27例，呼吸窘迫綜合征（RDS）41例，感染性肺炎13例，羊水吸入綜合征4例。入選條件均符合1986年全國（杭州）新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的有關(guān)早產(chǎn)兒呼吸衰竭診斷的標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒均未出現(xiàn)低血鈣、低血糖等代謝性紊亂。將患兒隨機(jī)分為頭罩吸氧組40例和NCPAP（可變流量鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣）組45例。

1.2 治療與護(hù)理方法

所有患兒先行安靜呼吸空氣20min后進(jìn)行血?dú)獠蓸颖O(jiān)測；頭罩吸氧組與NCPAP組分別使用40%頭罩吸氧和40%NCPAP氧60min，采血樣進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測。加強(qiáng)對(duì)患兒的臨床監(jiān)測工作，并對(duì)所有患兒進(jìn)行頭顱B超和胸片檢查，確定無腦室出血或氣胸問題。注意補(bǔ)液、維持血壓血糖、吸痰、糾正酸中毒等方面的工作，加強(qiáng)氧療的護(hù)理工作。

1.3 檢驗(yàn)指標(biāo)

治療前后患兒PaO2、PaCO2的變化情況，以及兩組患兒視網(wǎng)膜病、肺損傷、組織細(xì)胞損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)單位采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同氧療方式患兒血氧情況比較

頭罩吸氧組與NCPAP組于治療后患兒的動(dòng)脈血氧分壓均有明顯提高，而NCPAP組PaO2的升高量顯著高于頭罩吸氧組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有顯著差異（P＜0.01）；兩組在PaCO2的改善方面，治療后較治療前均有所下降，但兩組的下降水平接近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不具有顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

本組研究中，頭罩吸氧組共有7例（17.5%）患兒出現(xiàn)共9項(xiàng)并發(fā)癥，NCPA組共有3例（66.67%）患兒出現(xiàn)3項(xiàng)并發(fā)癥，見表2，NCPAP組并發(fā)癥率明顯低于頭罩吸氧組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著差異（P＜0.05）。并發(fā)癥患兒經(jīng)臨床及時(shí)救治均獲得好轉(zhuǎn)，無死亡病例。

表1 兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2的變化情況

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

3.1 早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥

本組研究證明，早產(chǎn)兒氧療操作不當(dāng)易造成患兒產(chǎn)生視網(wǎng)膜病、肺損傷、組織細(xì)胞損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥[3]，其主要影響機(jī)制為：

3.1.1 視網(wǎng)膜?。≧OP）

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育尚未成熟，吸氧、感染作用可能引起視網(wǎng)膜產(chǎn)生血管增生、充血水腫，甚至導(dǎo)致血管閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜病，如進(jìn)一步惡化，可能引起患兒視網(wǎng)膜脫落、變性、弱視、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)白內(nèi)障等問題，最嚴(yán)重者可能致盲。

3.1.2 肺損傷

肺部是氧損傷的靶器官，患兒通過短時(shí)間內(nèi)吸入高體積分?jǐn)?shù)的氧氣可能導(dǎo)致炎性細(xì)胞的浸潤，引起急性肺損傷；而因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺部發(fā)育未成熟，在已有原發(fā)性肺損傷的基礎(chǔ)上，通過機(jī)械通氣和吸氧易再造成患兒肺部的氣壓傷、容量傷、高氧損傷等，造成慢性肺損傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的存活者中，慢性肺損傷患兒占20%～30%。

3.1.3 組織細(xì)胞損傷

早產(chǎn)缺氧患兒在高氧的作用下，組織細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量的氧自由基，而新生兒機(jī)體對(duì)于氧氣自由基的清除能力尚弱，因而易因?yàn)檠踝杂苫佑|細(xì)胞膜上的多聚不飽和脂肪酸發(fā)生反應(yīng)，引起組織細(xì)胞的死亡。

3.1.4 神經(jīng)系統(tǒng)的損傷

腦部的代謝消耗氧量較大，在吸氧的高氧條件下更易產(chǎn)生大量氧自由基，使腦組織中的不飽和脂肪酸被氧化，并破壞神經(jīng)細(xì)胞的容酶體，造成腦細(xì)胞的死亡?；純号R床出現(xiàn)驚厥、顱內(nèi)壓增高、昏迷等癥狀，治療不當(dāng)易留下后遺癥。

3.2 對(duì)早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥的預(yù)防措施

3.2.1 嚴(yán)格把握吸氧濃度

早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥多因給氧量的不當(dāng)造成，臨床上對(duì)呼吸衰竭劃分為兩種，一種是缺氧性衰竭，應(yīng)給予FiO2＜60%；而另一種為通氣性衰竭，應(yīng)給予FiO2＜30%。最好采用低濃度持續(xù)給氧的方式，一方面改善缺氧狀況，另一方面避免二氧化碳的潴留，降低因高濃度氧引起的并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

3.2.2 正確選用氧療方法和器械

本組研究表明，NCPAP比頭罩吸氧的并發(fā)癥發(fā)生率低，分析為其通過增加上呼吸道壓力的作用機(jī)制具有更好的氧控量，從而達(dá)到更好的治療效果，且患兒的血氧分壓提高也較明顯。NCPAP是20世紀(jì)70年代后一項(xiàng)較新的通氣技術(shù)，適用于新生兒和小嬰兒[5]。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)理工作

臨床護(hù)理工作除一般性對(duì)患兒的生命體征等的監(jiān)測外，還應(yīng)注意對(duì)氧療的專門護(hù)理。比如對(duì)于偶性的短暫呼吸暫?；純?，護(hù)理人員應(yīng)多觀察、多巡診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早搶救，促進(jìn)患兒的呼吸功能恢復(fù)；對(duì)于在暖箱中用面罩或頭罩吸氧患兒，因?yàn)榻?jīng)常開啟箱蓋易造成氧濃度下降，因而最好盡可能地安排各類護(hù)理工作集中進(jìn)行，以維持箱體內(nèi)有效的吸入氧濃度；對(duì)于使用呼吸機(jī)的患兒，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行具體的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置和調(diào)整；對(duì)于使用持續(xù)氣道正壓通氣法（CPAP）的患兒，應(yīng)定時(shí)檢查氧療的運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好，避免純氧的吸入，出現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通及時(shí)救治。另外，對(duì)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)的支持，為患兒提供充足的能量和蛋白質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和免疫力，減少感染和氧中毒可能性。

[1] 呂云.129例氧療早產(chǎn)兒護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2008,48(29):47.

[2] 惠需,陳洪敏.15例呼吸衰竭新生兒三種氧療方式的比較[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33(12):1290-1291.

[3] 楚振,孫曉紅,師篤雷.新生兒氧療合并癥和預(yù)防[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2004,2(3):57-58.

[4] 陳秀杰.氧療的并發(fā)癥[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(8):762.

[5] Pandit PB,Courtney SE,Pyon KH,et al.Work of breathing during constant-and-variable-flow nasal continuous positive airway pressure in preterm neonates [J].Pediatrics,2001,108(3):682.

R722.6

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1671-8194（2011）04-0057-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.094