夏桂紅

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

可視無(wú)痛人流100例臨床觀察

夏桂紅

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 探討可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床效果。方法 對(duì)100例人工流產(chǎn)中使用可視無(wú)痛患者（觀察組）和100例未使用可視無(wú)痛患者（對(duì)照組）的術(shù)中，術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組疼痛程度，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，宮頸松弛度，漏吸及宮內(nèi)殘留率，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中出血過(guò)多發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 可視無(wú)痛人流安全有效，值得推廣。

可視無(wú)痛人流；人工流產(chǎn)綜合征；漏吸

人工流產(chǎn)是意外懷孕的補(bǔ)救措施，雖然只是幾分鐘的手術(shù)，可患者卻承受了很大的心理壓力和身體上的創(chuàng)傷，甚至發(fā)生人流綜合征；如有漏吸或殘留，不但給患者帶來(lái)二次手術(shù)痛苦，還可能給醫(yī)師帶來(lái)無(wú)法避免的醫(yī)療糾紛?？梢暉o(wú)痛人流不但能使患者在無(wú)知覺(jué)的情況下完成手術(shù)，還可以縮短手術(shù)時(shí)間，避免人流綜合征的發(fā)生，最大限度地避免或減少漏吸及宮內(nèi)殘留，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。鐵嶺市婦嬰醫(yī)院門診對(duì)200例患者實(shí)施可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年6月在鐵嶺市婦嬰醫(yī)院門診同意可視無(wú)痛人流者100例，年齡18～45歲，既往健康，無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌癥，孕38～75d，超聲證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，此為觀察組，另選擇未使用可視無(wú)痛人流者100例作為對(duì)照組，兩組年齡，孕周，身體狀況無(wú)顯著差異。

1.2 方法

觀察組：術(shù)前禁食水6h，用0.9%氯化鈉500mL開通靜脈通路，由麻醉師備好氣囊，測(cè)量體質(zhì)量，計(jì)算好藥量，超聲科醫(yī)師核對(duì)子宮位置及孕囊著床部位，術(shù)前準(zhǔn)備完成后，即開始靜脈推注丙泊酚，一般一次緩慢（1～2min）推注2mg/kg體質(zhì)量，總量100～150mg，孕婦睫毛反射消失后即行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中隨時(shí)行超聲監(jiān)測(cè)，術(shù)畢再次監(jiān)測(cè)宮腔是否有異?；芈?。對(duì)照組：術(shù)前，術(shù)后不用任何藥物及超聲監(jiān)測(cè)，常規(guī)行人工流產(chǎn)。

1.3 觀察項(xiàng)目及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果

①顯效：孕婦術(shù)中表情自如，自訴完全無(wú)痛；②有效：孕婦有輕微皺眉，自訴下腹墜脹，隱痛；③無(wú)效：孕婦表情痛苦，大聲喊叫，自訴疼痛難忍。

1.3.2 人工流產(chǎn)綜合征（RAAS）[2]

術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，甚至血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

1.3.3 宮口松弛情況

①顯效：6號(hào)擴(kuò)棒可輕松通過(guò)宮口；②有效：6號(hào)擴(kuò)棒勉強(qiáng)通過(guò)宮口；③無(wú)效：需在5號(hào)及以下擴(kuò)棒擴(kuò)張后方可通過(guò)6號(hào)擴(kuò)棒。

1.3.4 漏吸及宮內(nèi)殘留情況

診斷標(biāo)準(zhǔn)：15～30d內(nèi)自覺(jué)陰道流血淋漓不凈并行超聲檢查提示宮內(nèi)有異常回聲≥2.0cm或孕囊仍存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率（例，%）

由表1可見，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01），兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明丙泊酚鎮(zhèn)痛效果可靠，能有效降低或避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

2.2 兩組宮口松弛情況及出血過(guò)多發(fā)生率及殘留率

表2 兩組宮口松弛情況及出血過(guò)多，宮內(nèi)殘留發(fā)生率（例，%）

由表2可見，觀察組宮口松弛度明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），差異有顯著性，兩組出血過(guò)多發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明丙泊酚對(duì)宮口有松弛作用，不回會(huì)造成出血量增加；兩組宮內(nèi)殘留發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明可視下人流能有效避免宮內(nèi)殘留。

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止意外妊娠的補(bǔ)救措施，隨著社會(huì)的發(fā)展和現(xiàn)代人思想的解放，由于意外妊娠要求手術(shù)的患者占據(jù)了門診患者的一定比例，而且有上升趨勢(shì)，如何更好地為這部分患者服務(wù)就擺在了我們面前。拒有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，無(wú)麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中呻吟訴痛者達(dá)93%，惡心者達(dá)43%，血壓下降者達(dá)43%，脈率減慢者達(dá)47%。丙泊酚是一種新型的靜脈全麻藥，起效快（30s），持續(xù)時(shí)間大約10min，在體內(nèi)迅速分布與代謝，無(wú)宿醉作用。其作用時(shí)間與人流手術(shù)時(shí)間相匹配，鎮(zhèn)痛效果顯著且安全。另外，在超聲監(jiān)視下可隨時(shí)了解宮腔內(nèi)情況，有效的減少或避免了漏吸及殘留，尤其是對(duì)于子宮過(guò)度傾曲，或子宮畸形又有藥流禁忌或不愿藥流的患者提供了很好的幫助。本文報(bào)道了從2009年1月至2010年6月開展可視無(wú)痛人流術(shù)，取得了良好的效果。因患者在超聲監(jiān)視和無(wú)知覺(jué)的狀態(tài)下手術(shù)，顛覆了傳統(tǒng)的人流術(shù)是看不見，摸不著的盲操作，消除了患者的緊張、恐懼情緒，解除了人流手術(shù)的痛苦。在超聲醫(yī)師的配合下，就有如給暗夜中行走的手術(shù)醫(yī)師點(diǎn)亮了一盞燈，使得人工流產(chǎn)術(shù)更加完美。但要患者認(rèn)識(shí)到無(wú)論人流怎么做，都會(huì)對(duì)身體造成傷害，如子宮穿孔、出血、感染及繼發(fā)不孕等。因此，要讓先進(jìn)的醫(yī)學(xué)真正服務(wù)于最需要的人。

[1] 李促廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:385.

[2] 楊建敏,王淼.人工流產(chǎn)術(shù)中不同鎮(zhèn)痛方法效果的比較[J].中原醫(yī)刊,2004,1(31):2627.

[3] 應(yīng)時(shí)達(dá).人工流產(chǎn)的無(wú)痛術(shù)[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1992,6(8):293.

R714.21

B

1671-8194（2011）04-0063-01

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.079