趙英符

（云南省昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院，云南 昆明 654100）

2007至2009年某院抗高血壓藥應(yīng)用分析

趙英符

（云南省昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院，云南 昆明 654100）

目的評價(jià)昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院抗高血壓藥應(yīng)用情況及趨勢。方法對2007至2009年昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院抗高血壓藥的出庫數(shù)據(jù)利用Microsoft Excel 2000進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果抗高血壓藥用量呈增長趨勢，且100%為《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的品種；鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、利尿藥、β受體阻滯藥為臨床一線藥；血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥用量逐年大幅增長。結(jié)論昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院高抗血壓藥的使用結(jié)構(gòu)基本合理；開發(fā)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的復(fù)方抗高血壓藥對控制高血壓及其并發(fā)癥具有重要的意義。

抗高血壓藥；限定日劑量；用藥頻度；分析

高血壓是臨床常見病，可引起心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，是引起腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要因素，我國最新研究的相關(guān)數(shù)據(jù)表明[1]，35～70歲的中國成年人高血壓患病率為27.2%[1]，隨著人類生活方式的改變和社會人口日益老齡化，今后高血壓的發(fā)病率仍將呈上升趨勢。本文通過對昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院2007至2009年抗高血壓藥利用情況進(jìn)行分析，旨在為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與方法

收集昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院藥庫2007至2009年抗高血壓藥出庫記錄，利用Microsoft Excel 2000進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。同一品種不同規(guī)格，不同廠家均析算為同一單位后求和作為該藥消耗的總劑量，但同一品種不同劑型，不同給藥途徑則分別計(jì)算總劑量。

1.2 確定限定日劑量

一般藥物的限定日劑量（DDD）參照《新編常用藥物手冊》（金質(zhì)出版社，第4版）確定，采用其主要適應(yīng)癥劑量范圍的中間值，新藥根據(jù)藥品說明書確定。用藥頻度（DDDs）= 總用藥量 ×規(guī)格/該藥的DDD值，同一種藥物的不同劑型，因DDD值不同，須分別計(jì)算DDDs后將結(jié)果相加，為該藥的總DDDs，該值越大，說明該藥使用頻率越高；藥品日均費(fèi)用=藥品金額數(shù)/該藥的DDDs，該值代表藥物的總體價(jià)格水平，表示患者使用一種藥物的平均日費(fèi)用。

2 結(jié)果與分析

2.1 年度用藥分析

各年抗高血壓金額及用量統(tǒng)計(jì)詳見表1。

表1 各年抗高壓藥金額及用量統(tǒng)計(jì)

由表1可見，昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院2007至2009年抗高血壓藥總銷售金額逐年上升。2008年的銷售金額較2007年增長了32.26%，DDDs較2007年增長了29.94%。2009年，由于求醫(yī)患者數(shù)增加，使得年度銷售金額的增長低于DDDs的增長。

表2 “醫(yī)?！逼贩N用藥統(tǒng)計(jì)

表3 各類抗高血壓藥統(tǒng)計(jì)

表4 DDDs排序前15位的藥品統(tǒng)計(jì)

2.2 “醫(yī)?！逼贩N用藥分析

“醫(yī)?！逼贩N用藥情況見表2。

由表2可見，各年“醫(yī)?！笨垢哐獕核帲ò?、乙類）銷售金額所占比例均為100%。說明政府有關(guān)部門對高血壓患者用藥的重視，將大部分抗高血壓藥列入“醫(yī)保”目錄范圍，同時(shí)醫(yī)院在購進(jìn)環(huán)節(jié)充分考慮該類藥品的“醫(yī)保”類別情況，選購“醫(yī)保”目錄范圍內(nèi)的品種使用，一定程度減輕了高血壓患者的用藥支出負(fù)擔(dān)。

2.3 各類抗高壓藥用藥分析

各類抗高血壓藥統(tǒng)計(jì)詳見表3。

由表3可見，鈣拮抗藥（CCB）和ACEI的DDDs和銷售金額連續(xù)2年均排在前2位；利尿藥一般作為抗高血壓的基礎(chǔ)用藥，加之價(jià)格較低廉，故其DDDs和銷售金額逐年下降，血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）的DDDs及銷售金額逐年增長，這主要與其作為新一類抗高血壓藥的大量應(yīng)用加之價(jià)格較高有一定關(guān)系，ACEI的銷售金額連續(xù)3年排在前2位，但增長漸緩，所占比例有減小的趨勢，β受體陰滯劑的DDDs和銷售金額排名靠后，但其銷售金額逐年增長。

2.4 DDDs排名前15位藥品用藥分析

DDDs排名前15位藥品統(tǒng)計(jì)見表4。

由表4可見，近幾年的藥品集中招標(biāo)采購對遏制藥品價(jià)格的過快上漲起了積極作用，絕大部分抗高血壓藥價(jià)格平穩(wěn)，日均費(fèi)用持平，2008年新增加使用硝苯地平緩釋片，氨氯地平、坎地沙坦，因其為新一代的抗高血壓藥，療效可靠，不良反應(yīng)較低，使用方便，被臨床廣泛應(yīng)用，故到2009年氨氧地平，坎地沙坦的DDDs已排名前2位；但由于價(jià)格較貴，硝苯地平的日均費(fèi)用產(chǎn)生了大幅增長；招標(biāo)采購對醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)雖有一些影響，但對?？朴盟幤贩N的影響不大，DDDs排名前15位的藥品中，有13個(gè)藥品在3年內(nèi)被連續(xù)使用，品種變化不大，說明昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院高血壓用藥結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定。

3 討 論

2000年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會（WHO/ISH）推薦的5類一線抗高血壓藥包括利尿藥、腎上腺素受體阻滯藥、ARB、ACEI、鈣通道阻滯劑；昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院這5類藥物的使用在3年中一直占主導(dǎo)地位，表明昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院的抗血壓用藥處于合理狀態(tài)。

鈣拮抗藥（CCB）為DDDs最高的抗高血壓一線用藥，氨氯地坪，非洛地平、硝苯地平的銷售金額居于鈣拮抗藥前列。第2代CCB有更高的血管選擇性、穩(wěn)定性、如非洛地坪在降壓的過程中減少了心肌梗死的危險(xiǎn)；第3代CCB的氨氯地平具有良好的藥動學(xué)性質(zhì)；半衰期長達(dá)35h，起效緩和，24h血藥濃度平穩(wěn)，因而降壓作用維持時(shí)間長，血壓波動小，在降壓的同時(shí)不影響心率，不會導(dǎo)致體位性低血壓，能晝夜一致地保護(hù)高血壓和心絞痛患者，與ACEI合用效果佳，與利尿劑及β受體阻滯劑合用降壓效果亦很好，但日均費(fèi)用偏高，見表

4，經(jīng)濟(jì)性稍差。

ACEI是最近幾年抗高血壓藥中發(fā)展最快的品種，此類藥除用于高血壓及充血性心力衰竭外，對心臟和腎臟也具有保護(hù)作用充血性心力衰竭和腎性高血壓病首選藥。其不良反應(yīng)之一是干咳，這可能與抑制緩激肽的分解代謝有關(guān)；第2代ACEI培哚普利，貝那普利等因能有效控制心力衰竭，降低病死率而在充分性心力衰竭治療中起著重要作用，且藥效強(qiáng)，作用持久，降壓作用平穩(wěn)，較第1代ACEI（卡托普利）更有優(yōu)勢。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是一類新型抗高血壓藥，對腎臟有保護(hù)作用，適用于不能耐受ACEI的患者，ARB銷售金額每年增長較快，2009年銷售金額居第2位，且有持續(xù)上升趨勢。

β受體阻滯劑是高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，糠尿病的首選，使病死率降低30%～40%，適用于年輕人，同時(shí)治療心絞痛、心肌梗死等。所以，β受體阻滯劑在臨床使用廣泛，其銷售金額基本排在第3、4位。

利尿藥降壓作用溫和，不良反應(yīng)少，常與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，為抗高血壓的基礎(chǔ)用藥。引噠帕胺被認(rèn)為是最佳的心臟保護(hù)藥，是一長效理想隆壓藥。利尿利日均費(fèi)用較低，見表4，是一類大眾消費(fèi)型藥物。

[1]錢之玉.藥理學(xué)進(jìn)展[M].南京:東南大學(xué)出版社,2005:122.

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1671-8194（2011）03-0070-03