史國(guó)良， 林 港， 楊 靜 (山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌科， 太原 03000;山西長(zhǎng)治高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院;通訊作者，E-mail:yangjlm@yahoo.com.cn)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)與代謝綜合征的相關(guān)性研究

史國(guó)良1，2， 林 港2， 楊 靜1*(1山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌科， 太原 030001;2山西長(zhǎng)治高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院;*通訊作者，E-mail:yangjlm@yahoo.com.cn)

目的 了解山西某電廠人群代謝綜合征(MS)的患病率和MS與白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)的相關(guān)性。 方法 對(duì)1 030名某電廠職工進(jìn)行健康體檢，測(cè)定了血糖、血脂、血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)等指標(biāo)，其中按標(biāo)準(zhǔn)共納入1 014人，參考美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次指南(NCEP-ATPⅢ)標(biāo)準(zhǔn)診斷MS。 結(jié)果 MS的患病率為18.3%，男性(20.7%)多于女性(16.5%)。WBC計(jì)數(shù)隨著構(gòu)成MS條件的增加逐漸升高(P＜0.01)，校正年齡及MS其他組分后，男性WBC計(jì)數(shù)與腰圍、舒張壓呈正相關(guān)(P＜0.05)，也與甘油三酯(TG)呈明顯正相關(guān)(P＜0.01);女性WBC計(jì)數(shù)與腰圍、收縮壓、舒張壓和TG呈正相關(guān)(P＜0.05)。男性白細(xì)胞四分位數(shù)分組Quartile4(≥7.6×109cell/L)患有MS的風(fēng)險(xiǎn)性是Q1(＜5.5×109cell/L)的5.3倍。女性患MS的風(fēng)險(xiǎn)性隨WBC的增加逐步升高(OR=1.0，1.1，1.7，2.5)。 結(jié)論 WBC計(jì)數(shù)作為炎癥標(biāo)志物，與MS及參與構(gòu)成MS條件有相關(guān)性，WBC計(jì)數(shù)增高可能是MS發(fā)生的標(biāo)志物之一。

白細(xì)胞計(jì)數(shù); 代謝綜合征; 炎癥

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常、高血壓、血脂異常、中心性肥胖等多種代謝性疾病集結(jié)出現(xiàn)的一組嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的臨床癥候群，在世界范圍內(nèi)迅速增長(zhǎng)已成為人們最為關(guān)注的問(wèn)題。近年的研究［1］表明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為炎性標(biāo)志物，其升高與MS及構(gòu)成MS條件密切相關(guān)，MS患者血漿中炎癥標(biāo)志物超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、白細(xì)胞介素 －6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)等水平明顯增高［2］。本文對(duì)MS及參與構(gòu)成MS各個(gè)條件的WBC計(jì)數(shù)進(jìn)行分析，了解WBC計(jì)數(shù)與MS的關(guān)系，進(jìn)一步挖掘WBC計(jì)數(shù)的潛在臨床價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2007－07～2007－08進(jìn)行健康體檢的山西某電廠職工共1 030名，排除:急慢性感染、外傷者，嚴(yán)重的肝腎功能不全者，免疫系統(tǒng)疾病患者，腫瘤患者，存在影響脂質(zhì)代謝的其他疾病，如甲狀腺功能減低、腎病綜合征等，外周血WBC計(jì)數(shù)＞10×109者。按該標(biāo)準(zhǔn)最后共納入1 014名，平均年齡(40.1±8.7)歲;其中男性 455名，平均年齡(40.0 ±9.3)歲，女性 559 名，平均年齡(40.1 ±8.1)歲。該人群中血糖測(cè)定人數(shù)為1 003例，甘油三酯測(cè)定人數(shù)為1 005例，高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定人數(shù)為1 003例，血壓測(cè)定人數(shù)為971例，腰圍測(cè)定人數(shù)為990例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:參考2002年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療專(zhuān)家組第3次指南(NCEP-ATPⅢ)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列5個(gè)條件中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上即為MS:①中心性肥胖，腰圍(WC)男性＞90 cm，女性＞80 cm(參照亞洲人群腰圍標(biāo)準(zhǔn));②血甘油三酯(TG)≥1.69 mmol/L;③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性 ＜1.04 mmol/L，女性＜1.30 mmol/L;④空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L;⑤血壓≥130/85 mmHg。

1.3 方法 每位體檢者測(cè)定身高、體重、腰圍等人體測(cè)量指標(biāo)，平靜呼吸下用皮尺貼皮膚在臍上1 cm處測(cè)量腰圍。休息5 min后坐位測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓，測(cè)2次取均值。采集空腹血，測(cè)定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)以及血常規(guī)檢測(cè)。WBC計(jì)數(shù)采用東亞SE9001血細(xì)胞分析儀。血糖測(cè)定用葡萄糖氧化酶法、血脂用酶法(北京松上A6自動(dòng)分析儀)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS11.0軟件完成。計(jì)量資料以±s表示，非正態(tài)分布資料采用自然對(duì)數(shù)正態(tài)化后再進(jìn)行分析。兩組間比較用Studentt檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。風(fēng)險(xiǎn)分析采用logistic回歸分析，相關(guān)采用Spearman相關(guān)分析和偏相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 構(gòu)成MS各組分個(gè)數(shù)患病率分析見(jiàn)表1。MS 者共186 例(18.3%)，且男性(20.7%)多于女性(16.5%);高血壓者437例(45.0%);中心性肥胖者336 例(33.9%);高TG 者381 例(37.9%);低HDL-C者 120例(12.0%);高 FPG者 108例(10.8%)。

2.2 分組分析 按無(wú)MS(0)、符合MS一個(gè)組分者(1)、符合MS兩個(gè)組分者(2)和MS(≥3)以及構(gòu)成MS的各組分進(jìn)行分組，結(jié)果可見(jiàn):隨著MS組分的增多WBC計(jì)數(shù)水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。有高血壓、高FPG、中心性肥胖和高TG者，WBC水平也明顯增高(P＜0.01，見(jiàn)表1)。

2.3 相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，男性WBC計(jì)數(shù)與腰圍、DBP、TG和FPG呈正相關(guān)(P＜0.05)，女性 WBC 計(jì)數(shù)與腰圍、SBP、DBP、TG 和 FPG呈正相關(guān)性(P＜0.05)。經(jīng)校正年齡和MS各組分后偏相關(guān)分析顯示，男性WBC計(jì)數(shù)仍與腰圍、DBP呈正相關(guān)(P＜0.05)，與 TG呈明顯正相關(guān)(P＜0.01);女性 WBC 計(jì)數(shù)與腰圍、SBP、DBP、TG 呈正相關(guān)(P＜0.05)，與HDL-C未見(jiàn)相關(guān)性;男、女WBC計(jì)數(shù)與FPG的相關(guān)性消失(見(jiàn)表2)。

表1 MS及參與構(gòu)成MS不同條件下的患病率和不同代謝情況下WBC計(jì)數(shù)的比較(±s)Tab 1 The prevalence of metabolic syndrome and its componentsand theirrelationswith WBC counts(±s)

表1 MS及參與構(gòu)成MS不同條件下的患病率和不同代謝情況下WBC計(jì)數(shù)的比較(±s)Tab 1 The prevalence of metabolic syndrome and its componentsand theirrelationswith WBC counts(±s)

與相應(yīng)無(wú)代謝異常組比較，*P＜0.01

代謝綜合征條件 例數(shù)/% WBC(×109cell/L)P MS 組分0 321(31.7%) 6.1 ±1.4* ＜0.001 2 236(23.3%) 6.6 ±1.6* ＜0.001≥3 186(18.3%) 6.7 ±1.3* ＜0.001高血壓 ＜0.001無(wú)534(55.0%) 6.0 ±1.4有437(45.0%) 6.5 ±1.4高 TG 血癥 ＜0.001無(wú)624(62.1%) 6.0 ±1.3有381(37.9%) 6.7 ±1.4低 HDL-C 血癥 0.088無(wú)883(88.0%) 6.2 ±1.4有120(12.0%) 6.0 ±1.3中心性肥胖 ＜0.001無(wú)654(66.1%) 6.1 ±1.4有336(33.9%) 6.5 ±1.3 FPG＜0.001正常 895(89.2%) 6.2 ±1.4高108(10.8%)271(26.7%) 5.8 ±1.3 1 6.7 ±1.4

2.4 WBC計(jì)數(shù)與MS風(fēng)險(xiǎn)分析 將受試對(duì)象按性別根據(jù)WBC計(jì)數(shù)的四分位數(shù)(quartile，Q)分組，比較發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)性，結(jié)果如表3顯示，隨著WBC計(jì)數(shù)的增加男女患有MS的風(fēng)險(xiǎn)性均隨之增加，其中男性的Q4組(≥7.6×109cell/L)與 Q1組(＜5.5×109cell/L)比較，患有MS的風(fēng)險(xiǎn)性是5.3倍(P＜0.001);女性 Q4∶Q1 為2.5 倍(P＜0.01)。

表2 構(gòu)成MS不同條件與WBC計(jì)數(shù)的相關(guān)性分析Tab 2 Correlation analysis of WBC counts and different components of MS

表3 不同性別白細(xì)胞計(jì)數(shù)四分位數(shù)(Q)分組后OR值及95%CI評(píng)價(jià)MS患病風(fēng)險(xiǎn)性Tab 3 OR value and 95%CI for evaluating the risk of metabolic syndrome after grouping according to quartile of white blood cell count in male and female

3 討論

MS是一組以超重、肥胖、高血壓、高血糖和血脂異常等代謝紊亂同時(shí)存在為特征的癥候群。Gu等［3］依據(jù)NCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)道中國(guó)人群2004年的MS患病率為15.1%。本研究采用NCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)(腰圍參照亞洲人群標(biāo)準(zhǔn)劃分)對(duì)1 014名體檢者的分析顯示MS的患病率高達(dá)18.3%。雖然本研究采用的腰圍劃分標(biāo)準(zhǔn)降低，可能使患病率升高，而且由于遺傳背景、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等因素不同，評(píng)價(jià)比較不同地區(qū)和種族人群的患病率存在一定的難度。但是近年來(lái)有很多研究［4］表明，MS患者增加了糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)病率和死亡率已經(jīng)造成社會(huì)的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)已達(dá)成共識(shí)。研究［5，6］報(bào)道，在男性含有4個(gè)或5個(gè)MS組分發(fā)生心血管疾病的幾率增加了3.7倍，發(fā)生糖尿病的幾率增加了24.5倍。因此，MS在我國(guó)的流行趨勢(shì)值得高度關(guān)注。

MS的發(fā)生與炎癥因子密切相關(guān)。白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)作為臨床最常規(guī)的檢查指標(biāo)，是體內(nèi)炎癥反應(yīng)的傳統(tǒng)標(biāo)志，文獻(xiàn)報(bào)道WBC計(jì)數(shù)的輕度增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的預(yù)測(cè)因子［7］。Nakanishi等［1］對(duì)5 275例日本中年男性工人的WBC計(jì)數(shù)和代謝指標(biāo)進(jìn)行了研究，結(jié)果提示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)與MS各組分均有關(guān)聯(lián)，且隨著代謝紊亂數(shù)目的增加，WBC計(jì)數(shù)也增加。本研究結(jié)果也表明，即使WBC計(jì)數(shù)在正常范圍，WBC計(jì)數(shù)的增加與MS各組分包括中心性肥胖、高血壓、高TG以及空腹血糖增加等均有關(guān)聯(lián)，并且隨MS組分的聚集呈明顯增加趨勢(shì)。根據(jù)WBC計(jì)數(shù)的四分位數(shù)分組比較，WBC計(jì)數(shù)高的Q4組與低的Q1組比較患有MS的風(fēng)險(xiǎn)性分別是男性為5.3倍，女性為2.4倍，與 Nakanishi等研究結(jié)果一致，提示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)與MS的相關(guān)性。

MS患者WBC增高的機(jī)制尚不十分清楚，可能與一些前炎癥細(xì)胞因子的增高有關(guān)。本研究顯示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)增高與腰圍增加、高TG和高血壓等MS組分相關(guān)性最為密切，其機(jī)制可能體現(xiàn)在以下方面:①與肥胖的關(guān)系:現(xiàn)有大量研究顯示肥胖本身是一種炎癥狀態(tài)，肥胖者尤其是中心性肥胖，其脂肪細(xì)胞增生、肥大，分泌炎性介質(zhì)如IL-6、TNF-α明顯增加。已知IL-6對(duì)WBC具有很強(qiáng)的誘導(dǎo)分化作用［8］，增多的脂肪組織可通過(guò)增加IL-6的分泌導(dǎo)致WBC計(jì)數(shù)水平升高，與臨床炎癥反應(yīng)相聯(lián)系［9］。②本研究顯示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)與高TG呈獨(dú)立相關(guān)性，尤其在男性。有文獻(xiàn)報(bào)道高脂血癥可引起血管內(nèi)皮功能的改變，內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生血管內(nèi)黏附分子－1，使WBC黏附在血管壁上，甚至可以穿透血管壁產(chǎn)生新的細(xì)胞因子和化學(xué)增活物來(lái)激活WBC的活性，促進(jìn)血小板的聚集和血栓的形成［10］。③高血壓也表現(xiàn)為炎癥異常。有研究發(fā)現(xiàn)［11］，高血壓患者體內(nèi)多葉核粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放的氧自由基增多，并可能通過(guò)直接提高血管收縮因子的活性或者損傷內(nèi)皮細(xì)胞而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。因此MS作為肥胖、高血壓和高血脂等代謝紊亂的聚集，其WBC增加的多因素機(jī)制和意義有待深入研究。

綜上，MS的患病率不容樂(lè)觀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加與MS各組分密切相關(guān)，WBC計(jì)數(shù)作為臨床常用的炎性標(biāo)志物之一，其輕度增高一方面提示了亞臨床炎癥參與了MS的發(fā)生，另一方面對(duì)MS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)示作用值得進(jìn)一步研究。

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Correlation of white blood cell count with metabolic syndrome

SHI Guo-liang1，2，LIN Gang2，YANG Jing1*(1Dept of Endocrinology，F(xiàn)irst Clinical Medical College，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China;2Central Hospital of Changzhi High-tech Development Zone;*Corresponding author，E-mail:yangjlm@yahoo.com.cn)

ObjectiveTo study the prevalence of metabolic syndrome(MS)in a power plant of Shanxi province and its correlation with the white blood cell(WBC)count.MethodsHealth examination was carried out in 1 030 employees of a power plant in Shanxi province.The blood glucose，blood lipid，blood pressure，WBC count were determined.Among 1 030 employees，1 014 were enrolled in this study.MS was diagnosed according to the National Cholesterol Education Program Adult Treatment PanelⅢ(NCEP-ATPⅢ)of American.ResultsThe total prevalence rate of MS was 18.3%，20.7%for male and 16.5%for female.The WBC count gradually elevated along with the increasing components of MS(P＜0.01).After the adjustment of age and other components of MS，the WBC count in male was positively related to the waist circumference(P＜0.05)，diastolic pressure(P＜0.05)and the triglyceride(TG)level(P＜0.01)，while in female，it was also positively related to waist circumference，systolic and diastolic pressure and TG(P＜0.05).The risk of MS in the forth quartile of male WBC count(WBC≥7.6 ×109cell/L)was 5.3 folds of the first quartile(WBC ＜5.5 ×109cell/L).As for female，the risk gradually increased along with the elevation of WBC count(OR=1.0，1.1，1.7，2.5).ConclusionThe WBC count，as a classic inflammatory marker，is correlated with MS and its components.Elevated WBC count may indicate the occurrence of MS.

white blood cell count;metabolic syndrome;inflammation

R589

A

1007 －6611(2011)02 －0135 －04

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.02.011

史國(guó)良，男，1971－05生，本科，主治醫(yī)師.

2010－11－08］