肖煥禹，李文川

(1.上海體育學院體育人文學院，上海 200438;2.中國計量學院體軍部，浙江 杭州 310018)

都市老年人體育生活方式與健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

肖煥禹1，李文川2

(1.上海體育學院體育人文學院，上海 200438;2.中國計量學院體軍部，浙江 杭州 310018)

人民的生活質(zhì)量是衡量社會進步的標志之一，與健康相關(guān)的生活質(zhì)量反映了人們在日常生活中身體活動、心理、社會、生理健康程度。SF－36量表在測量都市老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量中具有較高的整體信度和效度。體育生活方式對健康相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著性影響，其中影響最大的是每次鍛煉時間。通過回歸方程可以有效地預(yù)測都市老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量。

都市;老年人;體育生活方式;健康相關(guān)生活質(zhì)量

1995年哥本哈根社會發(fā)展峰會指出:“社會發(fā)展的最終目標是改善和提高全體人民的生活質(zhì)量。人民生活質(zhì)量的高低是衡量社會進步的價值尺度。改善和提高全體人們的生活質(zhì)量是社會進步的標志”。［1］而讓老年人共享社會發(fā)展成果，提高他們的生活質(zhì)量已成為文明社會的標識。2000年在意大利召開的國際老年學學會50周年的紀念會上，提出“老年科學研究的最終目的是提高生活質(zhì)量”。老年體育學也具有同樣的目的，即提高老年人的生活自理能力、降低慢性病的發(fā)病率、提高生活質(zhì)量。

1 研究對象

采取分層隨機抽樣的方法，在上海市黃浦區(qū)、盧灣區(qū)、靜安區(qū)、長寧區(qū)、普陀區(qū)、虹口區(qū)、浦東新區(qū)、閔行區(qū)、奉賢區(qū)選取55－79歲老年人1 436名，其中男性642名，女性794名。

2 研究工具與方法

2.1 測量工具

2.1.1 生活質(zhì)量測量工具

SF－36量表(MOS 36 item short form health survey，sf－36)是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表的基礎(chǔ)上由美國Boston健康研究中心發(fā)展而來，被認為是目前應(yīng)用最為廣泛和最具發(fā)展前景的健康相關(guān)生活質(zhì)量測量工具［2］。SF－36量表主要用于評估疾病負擔以及基于某種特殊疾病與一般人群常量標準的比較。該量表在健康促進領(lǐng)域也有較為廣泛的應(yīng)用，但在國內(nèi)體育領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用SF－36的研究不多見。

SF－36量表包括36個條目，測量8個健康維度和1個健康變化自評情況(見表1)。

表1 SF－36量表的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容

2.1.2 體育生活方式測量工具

運用“上海市老年人群體育生活方式與體質(zhì)干預(yù)”課題組編制的《都市老年人體育生活方式調(diào)查問卷》進行問卷調(diào)查。對體育生活方式的判斷標準為:每周鍛煉3次(含)以上，每次鍛煉時間30分鐘(含)以上，持續(xù)鍛煉時間3年(含)以上。

2.2 問卷調(diào)查法

本次老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查與體育生活方式問卷調(diào)查同步進行，調(diào)查分析過程基本遵循了IQOLA項目規(guī)定的程序。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 463份，回收獲取有效問卷1 407份，有效回收率為98%。

2.3 統(tǒng)計分析法

運用SPSS 11.0對回收問卷進行數(shù)據(jù)處理。

3 SF－36量表在都市老年人體育生活方式調(diào)查中的效度、信度檢驗

3.1 信度檢驗

大多數(shù)研究者采用Cronbach’s α系數(shù)來檢驗SF－36的內(nèi)部一致性信度。本文也通過Cronbach’s α系數(shù)來檢驗SF－36量表的內(nèi)部一致性信度，用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)的方法檢驗量表的重測信度。結(jié)果顯示(見表2)SF－36量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)除生命活力(0.485)、社會功能(0.513)、心理健康(0.535)以外，其他維度Cronbach’s α系數(shù)均超過0.70，這與Ren XS(1998)在美國波士頓地區(qū)華人中的調(diào)查結(jié)果是一致的［3］。Ware，Kosinski，and Keller (1994)對SF－36的信度檢驗結(jié)果中社會功能維度Cronbach’s α為0.68。Wang Rui(2008)在對上海市普通人群的SF－36調(diào)查中，各維度低于0.7的為GH (0.593)、SF(0.368)、MH(0.647)［4］。從中外不同文獻對SF－36量表的內(nèi)部一致性信度分析數(shù)據(jù)比較來看，社會功能維度主要存在文化背景的差異，不同文化背景的老年人群對社會功能條目的理解程度具有一定的差異性。生命活力與心理健康兩個維度信度低的主要原因是問卷條目設(shè)計結(jié)構(gòu)問題，分屬兩個維度的9個問題在問卷設(shè)計中列入一張結(jié)構(gòu)表內(nèi)，而且問題設(shè)計多為正向和反向提問相互交叉，文化程度不高的老年人填寫起來具有較大的難度(不同學歷的老年人SF－36內(nèi)部一致性信度檢驗比較結(jié)果:文化程度在大專以上的老年人，Cronbach’s α系數(shù)分別為VT0.748、SF0.681、MH0.820;大專以下文化程度的老年人，Cronbach’s α分別為VT0.452、SF0.360、MH0.520)。因此，SF－36量表在社會功能維度的條目設(shè)計上需要改進，另外在本土化過程中，應(yīng)根據(jù)不同的文化背景對生命活力、社會功能和心理健康某些條目進行相應(yīng)的調(diào)整，針對目前的中國老年人最好能夠把生命活力與心理健康條目在結(jié)構(gòu)上分開設(shè)計。量表的總體信度Cronbach’s α系數(shù)為0.767，符合研究需要。

表2 SF－36量表的信度檢驗

3.2 效度檢驗

判別效度也被稱為預(yù)測效度，用以說明量表應(yīng)區(qū)分出HRQOL在不同人群之間的差別。相關(guān)研究認為，隨著老年人年齡的增加HRQOL逐漸降低，文化程度高的老年人HRQOL相對較高。［5－6］本文通過t檢驗分析量表的判別效度，結(jié)果顯示(見表3)，SF－36量表與年齡、學歷、體育鍛煉的持續(xù)時間具有較強的相關(guān)性(P＜0.01)，驗證了SF－36量表在不同影響因素中具有差異性，并且量表能夠區(qū)別出體育鍛煉持續(xù)時間的差異性，說明了SF－36量表適用于上海市老年人體育鍛煉的效果評價。

表3 SF－36量表與年齡、教育程度、體育鍛煉持續(xù)時間情況的相關(guān)性

表4 上海市老年人與其他地區(qū)老年人HRQOL各維度比較

4 研究結(jié)果

4.1 上海市老年人HRQOL結(jié)果

表4為上海市普通老年人群HRQOL各維度分數(shù)及橫向比較情況，由于缺乏中國大陸HRQOL常模，因此橫向數(shù)據(jù)來源于文獻。從數(shù)據(jù)比較結(jié)果看，上海老年人HRQOL得分明顯高于其他地區(qū)，進一步進行35條目的比較，其中7項低于美國常模(3a、7、8、1、11a、9b、9c)。從涉及的具體問題分析，基本上都是由身體的衰老引起的肌體在生理或精神某些方面的機能降低導(dǎo)致的，特別是一般健康水平和精神、心理對外界的敏感程度下降較為明顯。由于上海市老年人調(diào)查樣本基本上都參與或階段性參與體育鍛煉，因此HRQOL相對于其他地區(qū)的老年人得分較高，這也從側(cè)面反映出體育鍛煉對于提高老年人生活質(zhì)量的重要性。

4.2 HRQOL與都市老年人體育生活方式的相關(guān)性

表5數(shù)據(jù)顯示，以每周鍛煉3次以上、每次鍛煉30分鐘以上、持續(xù)鍛煉3年以上作為判別是否具備體育生活方式的條件，具備體育生活方式的上海市老年人在生活質(zhì)量8個維度和總分上均超過不具備體育生活方式的老年人。

表5 體育生活方式與HRQOL各維度的相關(guān)性

4.3 體育鍛煉行為與HRQOL回歸分析

為了進一步討論老年人體育鍛煉行為與HRQOL之間的關(guān)系，采取逐步回歸的方法對體育鍛煉行為各變量與上海市老年人HRQOL進行分析和預(yù)測。選取體育行為變量包括周鍛煉次數(shù)(x1)、每次鍛煉時間(x2)、持續(xù)鍛煉時間(x3)，由于鍛煉強度與HRQOL之間的相關(guān)性不顯著被剔除，SF－36總分(y)為因變量。分析結(jié)果見表6－7。

表6 體育鍛煉行為與HRQOL一般模型

在采取逐步回歸分析過程中，進入方程的順序依次是×2(每次鍛煉時間)、×3(鍛煉持續(xù)時間)、×1 (每周體育鍛煉次數(shù))?；貧w模型的擬合程度R2分別為0.327、0.416、0.528，擬合度越來越好，第三個模型可以解釋變異的52.8%。

表7 回歸系數(shù)

根據(jù)表7可以得出因變量與自變量之間的經(jīng)驗型回歸方程為:y=71.340+0.114x2+0.434x2+0.511x1。

根據(jù)回歸方程可知，每次體育鍛煉的時間對SF－36總分的影響最大，每周體育鍛煉的次數(shù)影響最小。從數(shù)據(jù)分析可知60%的上海老年人在體育鍛煉強度上采取“適宜的運動強度”，而對于適宜的運動強度難以做出科學判斷，因此鍛煉時間對鍛煉的效果就至關(guān)重要，這也符合目前科學健身指南的要求，即參與體育鍛煉不在于次數(shù)的多少，而在于每次健身所達到的效果。第二位進入方程的體育鍛煉持續(xù)時間對于保持每次健身效果的持續(xù)性和規(guī)律性是必要的，只有規(guī)律的、持續(xù)的參與體育鍛煉才能保證每次體育鍛煉效果的延續(xù)性。

5 討論與分析

當前，對老年人健身效果的評價大多是從生理學角度進行研究，把人體作為一個生物體來分析運動對老年人免疫、心血管、身體機能的影響［7］，從而推論體育健身的功效。然而人是具有社會屬性的特殊生物體，僅僅從生物學角度來研究體育鍛煉對肌體的影響是不夠的，肌體功能的改善只有反映到人體社會功能或職能的改變才是體育參與的最終目的。在有關(guān)人口研究問題中，老年人問題是一個難點，自20世紀90年代“生活質(zhì)量”逐漸成為學者研究老年人問題的新的切入點。1991年，聯(lián)合國在《老齡問題國際行動計劃》中，把“獨立、參與、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴”作為聯(lián)合國老年人問題的原則［8］。我國的老齡化在人口老化與獨生子女“一胎化”政策的雙重壓力下急劇加速，核心家庭將成為城市家庭的發(fā)展趨勢，從調(diào)查來看，第一代獨生子女父母已步入老年，因此單純的依靠家庭養(yǎng)老將變得越來越困難。老年人特別是高齡老年人要獨立有尊嚴地生活，健康的身體和良好的生活自理能力是前提基礎(chǔ)，健康的身體可以延長老年人進入照顧期的時間。

SF－36量表是從生理和心理維度分析與身體健康有關(guān)的生活質(zhì)量，包含了生理功能、職能、社會功能等8個方面，是國際上應(yīng)用最為廣泛的生活質(zhì)量測量量表之一，并具有較高的信度和效度。但在本土化過程中，由于存在著中外文化背景的差異，以及同一群體老年人多樣性的社會背景，量表在某些維度上信度低于設(shè)計信度，本研究結(jié)果與浙江大學社會醫(yī)學課題組漢化量表后的測試結(jié)果具有一致性(中文版SF－36 Cornbach’a系數(shù)除SF維度和VT維度外，其余6個維度均大于0.7)，因此在量表的設(shè)計上需要更加符合國情。另外量表漢化后，缺乏對大規(guī)模人群的測試，沒有建立相應(yīng)層次人群的常模使后續(xù)研究難以做到橫向比較。本次運用SF－36量表對上海市老年人進行調(diào)查，平均值均高于國內(nèi)其他地區(qū)，在某些條目得分上低于美國常模。這可能源于上海市老年人體育鍛煉參與率明顯高于其他地區(qū)，湯軍克等(2009)對上海某社區(qū)的調(diào)查中顯示，參與體育鍛煉的老年人比例為49.44%［9］，高于全國60歲以上老年人28.2%的平均水平。研究中發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉對老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著性影響。本文在進一步分析有規(guī)律、持續(xù)性的體育鍛煉后老年人生活質(zhì)量的變化情況時發(fā)現(xiàn)，每周鍛煉3次、持續(xù)時間3年以上的老年人SF－36總得分，PCS、MCS比普通體育鍛煉的老年人有顯著性提高，研究結(jié)果與李小英(2009)等人的研究結(jié)論是一致的，她們在運用跨理論模型結(jié)合HRQOL調(diào)查問卷的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著鍛煉階段從前意向階段向意向階段、準備階段、行動階段、維持階段(每周鍛煉5次以上、每次30分鐘以上、持續(xù)半年)的不斷深入，HRQOL也呈逐步上升趨勢。George A.Kelley(2009)分析617名居家老年人體育鍛煉對HRQOL的影響，研究認為體育鍛煉可以顯著性的提高生理功能維度得分。

本文在選取樣本中設(shè)定為每周鍛煉3次、持續(xù)鍛煉3年以上，通過分析得出每周鍛煉3次并持續(xù)鍛煉3年以上的老年人HRQOL與其他人群具有顯著性差異，并且每周鍛煉3次以上HRQOL與3次以下具有顯著性差異，鍛煉3年以上的老年人HRQOL與3年以下的同樣具有顯著性差異，可以認為本文對于體育生活方式的選取是科學的、有實際意義的。逐步回歸方程顯示，體育行為中每次鍛煉時間與老年人HRQOL相關(guān)性最強，上海市老年人周鍛煉時間男女均超過Steven N.Blair在美國身體活動指南所建議的周鍛煉時間150小時的最低限度。在美國33%的75歲以上男性和50%的女性不參加任何體育活動，35－50%的老年女性無法步行1公里路程，無法上下幾層樓梯或從事較重的日?；顒樱憻挄r間遠遠低于建議值［10］，這也是上海市老年人HRQOL明顯高于美國老年人的主要原因。在老年人體育鍛煉過程中，由于缺乏運動強度的測定知識，確定鍛煉強度是很困難的，因此每次鍛煉的時間就顯得格外重要。另外國內(nèi)有關(guān)HRQOL與老年人健身的相關(guān)研究較少，難以做到比較。

6 結(jié)論

研究認為SF－36量表在都市老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量的測量中具有較高的整體信度和效度，但社會功能維度在不同文化程度的老年人中信度差異較大。生命活力和心理健康兩個維度存在著問卷設(shè)計結(jié)構(gòu)的問題，因此在問卷的本土化過程中，應(yīng)該做相應(yīng)的調(diào)整。體育生活方式對老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著性影響，其中影響最大的是每次鍛煉時間。通過回歸方程，可以有效地預(yù)測都市老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量。

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Correlation between Urban Old People＇s Sports Life Style and Their Health－related Quality of Life

XIAO Huan－yu1，LI Wen－Chuan2
(1.Shanghai University of Sports，Shanghai 200438;2.China Metrology Institute，Hangzhou Zhejiang 310018)

The quality of people＇s life is one of the symbols of measuring social progress and health related quality of life reflects people＇s psychological，social and physical health level in dealing with physical activities in their daily life.SF－36 scale enjoys a high reliability and validity in measuring the health－related quality of life of urban old people.Sports life produces significant influence on health related quality of life，among which the greatest impact is the exercising time.By means of regression equation，urban old people＇s health related quality of life.can be effectively predicted.

urban，old people，sports life style，health related quality of life

G804.3 Document code:A Article ID:1001－9154(2011)10－0077－05

G804.3

A

1001－9154(2011)10－0077－05

上海市科委2008年地方院校能力建設(shè)項目(08490513000);國家體育總局體育哲學社會科學一般項目(1625SS11033)。

肖煥禹(1953－)，男，吉林鎮(zhèn)賚人，教授，博士，博士生導(dǎo)師，研究方向:體育與社會結(jié)構(gòu)。

2011－08－27