“高壓高　低壓低”如何用藥
　　趙連友
　　
　　老年人高血壓主要表現(xiàn)為收縮期血壓增高更為明顯，甚至只有收縮期血壓增高，故稱為老年收縮期高血壓。
　　降低收縮壓，不降低或增高舒張壓，減小脈壓差，是治療低舒張壓收縮期高血壓的目標。
　　這個目標同樣適用于單純收縮期高血壓。為了達到這個目標，必須選擇能夠降低動脈僵硬度、改善動脈彈性的降壓藥。
　　這類藥物常見的有：
　　硝酸酯類藥物　此類藥物有再佳、依姆多、魯南欣康、異樂定等。硝酸酯類藥物能解除外周動脈收縮，舒張大動脈血管平滑肌，降低收縮壓，對舒張壓影響不大，縮小脈壓差，起到保護腦、心、腎功能的作用。國內(nèi)有臨床研究證實，一組單用培哚普利，另一組用硝酸酯類藥物+培哚普利，觀察兩組降壓效果，特別是脈壓差的變化。結(jié)果顯示，這兩組收縮壓降低基本一致，但硝酸酯類這組舒張壓無明顯降低，使脈壓差縮小。相對的舒張壓提高些，冠脈血液灌注情況改善，心肌梗死發(fā)生率可明顯降低。
　　鈣拮抗劑　鈣拮抗劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。第三代二氫吡啶類鈣拮抗劑(氨氯地平、拉西地平)具有降低收縮壓，對舒張壓影響較小，縮小脈壓差的作用，對低舒張壓收縮期高血壓和單純收縮性高血壓有明顯的效果。
　　氨氯地平臨床有左旋、右旋和消旋三類。這三類的臨床效果不一樣，從阻斷鈣離子內(nèi)流活性來比較，左旋的是右旋的1000倍，是消旋的2倍。副作用左旋的少，消旋的次之，右旋的最多。臨床用的絡活喜(氨氯地平)是消旋的，施慧達是左旋的。左旋氨氯地平對青年人、中年人、老年人高血壓均有效，對降低老年人收縮壓效果更好。
　　他汀類藥物　他汀類藥物能夠改善血管內(nèi)皮功能及動脈彈性，達到降低收縮壓、改善舒張壓、縮小脈壓差作用。降壓藥+他汀藥，降低收縮壓、縮小脈壓差的效果明顯，相對來說舒張壓提高了些，這對保護心臟功能有益。
　　利尿劑　治療老年人高血壓常用利尿劑。利尿劑能降低收縮壓，對舒張壓影響較小，其機制是抑制血管平滑肌中膠原合成，改善動脈彈性，并能緩解動脈粥樣硬化。低鹽飲食有利于降低血壓。
　　葉酸、維生素B　國外非常重視老年高血壓患者補充葉酸、維生素B，即降低同型半胱氨酸藥物。這是因為單純性收縮期高血壓與同型半胱氨酸有關(guān)，補充葉酸、維生素B可以抑制同型半胱氨酸產(chǎn)生和分泌，一氧化氮相對合成增多，動脈壁硬度減輕，從而達到治療收縮期高血壓的目的。
　　
　　醫(yī)師良言勝良藥
　　韓振奎
　　
　　這些日子，老王常呃逆不止，有時吃飯感到吞咽不暢。他懷疑自己患了食管癌。為此緊張不已，焦慮不安，呃逆現(xiàn)象更加頻繁。到醫(yī)院做了胃鏡檢查。是賁門痙攣，而不是什么食管癌?？衫贤醭粤酸t(yī)生開的解痙藥卻絲毫不見效果，只好找專家看病，專家詳細詢問病史，認真檢查，對他的病解釋得很清楚，并許諾給他用點特效藥。一吃就好。果然，老王服藥后立即好轉(zhuǎn)。
　　其實，專家開的藥與原來醫(yī)生開的完全一樣。為什么同樣的藥，專家或權(quán)威使用時療效優(yōu)于一般醫(yī)生，易產(chǎn)生藥到病除之效呢?原來，藥物療效的優(yōu)劣還與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。
　　俗話說，良言勝過良藥。醫(yī)生恰當?shù)难哉Z行為，有一種良性的暗示作用，對患者具有獨特的治療力量，可與藥物相得益彰，促使患者盡快康復，這便是“藥物的心理效應”。究其原因就是患者對專家從心底產(chǎn)生了信任，加上專家良好的工作態(tài)度，對疾病解釋得一清二楚，無形之中產(chǎn)生了暗示作用，從而發(fā)揮了神奇的效果。若患者對某種藥物不信任，即使它確是對癥良藥，但使用之后也可能療效甚微。而對其所信任的藥物，使用之后常常會收到意想不到的良效。這就是為什么有的醫(yī)生給患者開的盡管只是“安慰劑”，療效也頗佳的原因。
　　另外，心理上的失衡，可導致大腦皮質(zhì)功能調(diào)節(jié)失常而出現(xiàn)一系列功能紊亂的現(xiàn)象，使藥物難以發(fā)揮療效。尤其是胃腸道功能受情緒影響較大，過度的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，都可干擾胃腸道的生理功能。研究表明，情緒的好壞直接影響到胃腸道的蠕動、排空和吸收功能，抑郁者的胃排空時間延遲，而焦慮、過度興奮時胃腸道蠕動加快，排空時間縮短。一般來說，藥物吸收的部位是在小腸，服藥之后，胃排空時間的長短使藥物或慢或快到達小腸，就會影響藥物的吸收和血漿濃度，因此療效不佳。
　　明白這個道理，對醫(yī)患雙方均有好處。醫(yī)生在為患者治病時，應詳細了解患者的心理狀況，盡量滿足患者的心理需求，提高患者對醫(yī)生的信任度。作為患者，則應保持樂觀的情緒、豁達的心態(tài)、充分的信心，才能讓藥物更好地發(fā)揮療