〔關(guān)鍵詞〕高三女生；抑郁性神經(jīng)癥；合理情緒療法
　　
　　一、來訪者的一般資料
　　
　　1.一般情況。李某，女，18歲，某重點中學(xué)高三學(xué)生，來自農(nóng)村，父母均為農(nóng)民，有個哥哥在外打工，家庭經(jīng)濟情況比較困難。
　　2.個人成長史。來訪者家在農(nóng)村，家庭比較貧困。自幼身體健康，未患過嚴重疾病。由于屬于超生，違反了國家政策，父母受到嚴厲懲罰，家庭經(jīng)濟情況也因罰款而雪上加霜。母親身體不好，無法承擔(dān)沉重的農(nóng)活，家里靠父親為別人打工維持生活。父母從小就對李某嚴格要求，希望她和哥哥能通過學(xué)習(xí)、考大學(xué)來改變自己的生活。
　　李某容貌出眾，經(jīng)常受到外人的夸獎，讓她覺得很驕傲。從小學(xué)到初二，成績一直很好，初三上學(xué)期由于早戀影響學(xué)習(xí)，受到個別老師的挖苦和諷刺，中考時成績不到錄取線，需要交納4000元的擇校費， 父親到處借錢未果，回家自殺被家人發(fā)現(xiàn)救下。父親的這一舉動令李某非常震驚，也很自責(zé)，后來親戚幫忙才湊夠了學(xué)費。這時讀高中的哥哥想學(xué)藝術(shù)專業(yè)需要用錢，而這時錢已經(jīng)給李某交了學(xué)費，因此哥哥便放棄了繼續(xù)學(xué)習(xí)，選擇了打工，家人對此很歉疚。進入高中后，李某的成績總是不如人意，這讓她覺得有很大壓力，很無助。此后李某經(jīng)常感覺到同學(xué)在評價自己的相貌，糾纏于自己長相好壞這一問題，擔(dān)心外界的危險會導(dǎo)致自己毀容，想逃到?jīng)]有人的地方，為此而失眠、頭痛，曾經(jīng)閱讀過心理學(xué)的書籍，并且嘗試自我放松，效果不佳。
　　3.身體狀況。自幼身體健康，未患過嚴重疾病，初三下學(xué)期開始出現(xiàn)頭痛、失眠等狀況，經(jīng)醫(yī)院檢查均無器質(zhì)性病變。
　　4.心理測驗結(jié)果。做SCL—90癥狀自評量表，測試結(jié)果：SCL—90測試各因子分如下：軀體化2.75，強迫癥狀3.2，人際敏感3，抑郁3.54，焦慮3.5，敵對1.67，恐怖2.86，偏執(zhí)2.33，精神病性2.3，其他3，總分261分，陽性項目數(shù)70個，抑郁、焦慮和恐怖項目均呈現(xiàn)異常狀態(tài)。
　　
　　二、主訴和個人陳述
　　
　　1.主訴。對什么都不感興趣，感覺人生沒有意義，害怕周圍的同學(xué)在一起議論，擔(dān)心會有未知的危險讓自己毀容。
　　2.個人陳述。家庭比較貧窮，母親為生自己吃盡了苦頭。小時候認為自己是一個漂亮的女孩，并以此為傲，從小學(xué)到初二，學(xué)習(xí)成績都很優(yōu)秀，經(jīng)常被各種表揚和贊賞包圍。上初三以后，因早戀影響了學(xué)習(xí)，受到班主任的批評，自己不以為意，成績節(jié)節(jié)下滑，后來主動和該男生分手，但成績不見起色。一次和好朋友吃飯時，因為不認識對方的姐姐，評價其姐姐不好看，讓好友非常生氣，說自己長得其實很難看等。進入高中后，有一男生追求自己很長時間，沒答應(yīng)，恰逢當時自己臉上起了一些青春痘，而男生打了退堂鼓，越發(fā)感覺自己外貌丑，不能吸引人。心情煩躁、消極、恐懼，沒有安全感，在宿舍不敢住下鋪，怕上面的同學(xué)掉下來砸傷自己；在教室學(xué)習(xí)，怕燈從上面掉下來砸到自己，讓自己毀容，而且特別怕上自習(xí)課，一有同學(xué)低聲說話就感覺好像在議論自己，評論自己的相貌，覺得很壓抑，想逃避這一切，找個沒有人的地方躲起來，遠離塵世，為此有時會找借口逃課。進入高中后成績一直不理想，情緒更加低落。父母和哥哥在外地打工，經(jīng)常打電話給自己，但回家后只有一個人，沒事只能睡覺或是倚著墻角曬太陽。雖然有奶奶，但是和自己關(guān)系不好，也不住一起，感到很孤單，覺得人生沒有意義，想過自殺。
　　
　　三、觀察和他人反映
　　
　　老師反映其意志消沉，上課總是低著頭。咨詢師觀察到在咨詢過程中李某總是長發(fā)遮面，而且經(jīng)常詢問咨詢師“容貌是不是很重要”等諸如此類的問題。
　　
　　四、診斷和鑒別診斷
　　
　　1.診斷依據(jù)
　　根據(jù)病與非病的三原則，該來訪者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
　　由于其持續(xù)的時間較長，已超過2年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦難以自行擺脫，已嚴重影響了社會功能，有泛化和回避現(xiàn)象。根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準，該來訪者在嚴重程度、有無泛化和病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。
　　該來訪者的主要癥狀是情緒低落、興趣下降、意向下降、恐怖、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向、失眠等。根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)癥。心理測驗的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。
　　2.診斷鑒別
　?。?）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：來訪者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
　?。?）與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別:對“所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害”，本案中來訪者的恐怖內(nèi)容是多方面的，雖有恐怖等癥狀，但與其他癥狀相比，其恐怖程度不重，恐怖癥狀不是主要表現(xiàn)，因此可以排除恐怖癥。
　?。?）與抑郁癥相鑒別:來訪者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、意向下降、恐怖、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但病程以持續(xù)2年以上，因此可以排除抑郁癥。
　　
　　五、咨詢目標的制訂
　　
　　具體目標和近期目標：建立良好的咨詢關(guān)系，取得來訪者的信任，改變來訪者錯誤的認知，運用合理情緒治療方法和放松訓(xùn)練，消除來訪者抑郁、焦慮和恐怖情緒，保證正常的學(xué)習(xí)和生活。接納自己家庭的現(xiàn)狀，降低對自己外貌的關(guān)注度及對自我完美的要求程度，感受父母細節(jié)上的愛，感受家庭溫暖。
　　最終目標與長期目標：能運用所學(xué)到的心理學(xué)知識，調(diào)適心理狀態(tài)，完善個性，最終達到該來訪者心理的健康和發(fā)展。
　　
　　六、咨詢方案的制訂
　　
　　方法和原理：來訪者的心理問題主要表現(xiàn)為一種不良認知觀念導(dǎo)致的抑郁和焦慮情緒，本案治療的重點在于改變來訪者的不合理思維方式，因為認知過程是行為和情緒的中介，不良情緒應(yīng)從認知中尋找原因，再配合放松訓(xùn)練給予調(diào)整和一些必要的生活、學(xué)習(xí)指導(dǎo)，不良的情緒和行為才隨之得到改善。所以，本例主要采用阿爾波特·埃利斯的合理情緒治療方法。
　　
　　七、咨詢過程
　　
　　第一階段，咨詢關(guān)系的建立與診斷評估階段。
　　認真聆聽來訪者的敘述，通過真誠的交流與來訪者建立合作、平等的良好的咨詢關(guān)系，獲得來訪者的信任，較全面、真實地了解了來訪者的基本情況，對其問題形成初步印象，確定主要問題，為下一階段的咨詢奠定良好的基礎(chǔ)。
　　第二階段，心理幫助階段。（第二、三、四次咨詢）
　　通過交流之后，為來訪者進行原因分析：
　　1.生物學(xué)原因。來訪者正處于青春期，這個時期是學(xué)生各類問題的多發(fā)階段，心理問題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。李某家庭經(jīng)濟貧困，自卑感較重，只有出色的外貌可以讓其自信，一旦外貌是否出色受到質(zhì)疑和否定，支撐她的精神支柱開始動搖，內(nèi)心開始懷疑，進而想封閉自己。異性對她的追求停止恰逢她臉上長痘及好友對她外貌的指責(zé)這一系列事件，這都對她產(chǎn)生了負面影響。加之李某長久以來所持有的“容貌出色才能吸引人”這一錯誤認知，使得她更加自卑，進而更加關(guān)注別人對自己外貌的評價，擔(dān)心外貌受損，產(chǎn)生了逃避心理和對外界未知危險的恐懼。
　　2.社會原因。家庭經(jīng)濟情況較差，生活困難；親子關(guān)系不佳，家人的關(guān)愛不夠。受家庭經(jīng)濟狀況的影響，父母哥哥外出打工，缺乏父母關(guān)愛，缺乏安全感和歸屬感。父親曾因家庭貧窮，借不到錢供孩子上學(xué)而自殺，使得李某內(nèi)心很自責(zé)，認為自己是罪魁禍首，但內(nèi)心也感到很委屈，再加上家人不在身邊，更加孤獨無助，社會支持系統(tǒng)出現(xiàn)缺失，所以經(jīng)常追問“我活著有什么意思？”
　　
　　學(xué)習(xí)失利是導(dǎo)致其現(xiàn)狀的另一個重要原因。進入高中后，學(xué)習(xí)成績無論怎樣努力也不見提高，她感到迷茫和無助。一個想通過優(yōu)異的學(xué)習(xí)成績和出色的外貌改變自己命運的女孩子，在受到外貌被否定和學(xué)習(xí)失利的雙重打擊之后，沒有了任何可以讓自己自信的資本，她無法接納這樣的自我，其痛苦程度可想而知。
　　3.心理與行為方面的認知因素。①錯誤觀念：認為女孩子只有有出色的外表才能受歡迎，才能改變現(xiàn)有生活條件；②對現(xiàn)實的誤解或錯誤評價：認為父母及家人都不愛自己，自己是多余的；③持久的負性情緒記憶：父親自殺事件和哥哥考學(xué)失利事件一直困擾著她，同時同學(xué)的責(zé)備、指責(zé)及反面評價，使其自尊心受到沉重打擊。
　　4.個性原因。追求完美，自我要求高，且過于敏感，對自己求全責(zé)備，當認為自己某方面不好而又無力改變時，自尊心遭受重創(chuàng)，容易選擇逃避。
　　根據(jù)李某的情況，我建議其接受合理情緒療法等系統(tǒng)性咨詢，首先向其介紹埃利斯的ABC理論。A代表誘發(fā)事件；B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價（信念）；C代表繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。對同一個誘發(fā)事件，不同的觀念可以導(dǎo)致不同的結(jié)果，ABC理論認為個體的認知系統(tǒng)對事物產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實的信念是導(dǎo)致其情緒障礙和神經(jīng)癥的根本原因。本案中，輔導(dǎo)者從具體到一般，從感性到理性來幫助來訪者認識自己的非理性信念在心理問題中的核心作用，如：別人喜歡自己不是因為自己容貌漂亮，而是自己的性格可愛；自己每天考慮的是自己的事情，別人也是一樣，每個人都是自己的焦點；父母的愛會有不同的表現(xiàn)形式，農(nóng)村父母不善于用言語表達，感情更加含蓄等。從而使李某進一步領(lǐng)悟到自己的問題與自身的不合理信念的關(guān)系。
　　李某產(chǎn)生心理問題的重要原因之一就是她認為別人都在關(guān)注她的外貌這一錯誤認知，因此應(yīng)引導(dǎo)她逐漸摒棄別人喜歡自己是因為自己外貌漂亮，自己不漂亮別人就不喜歡，父母不愛自己所以不在自己身邊等錯誤觀念，建立對自己客觀正確的評價系統(tǒng)，積極地悅納自我。
　　其次，建議李某找身邊的同學(xué)了解一下他們的談話內(nèi)容，看是否都是在談?wù)撟约旱耐饷病Ｍ瑢W(xué)反饋的信息讓李某比較放松，認識到別人并沒有時刻關(guān)注自己和對自己評頭論足，從而減輕了焦慮情緒。
　　最后根據(jù)李某的實際情況，布置了以下家庭作業(yè)：
　　學(xué)會正確歸因，不要把家庭和哥哥的前途等問題歸到自己身上來；多和同學(xué)交流，正確看待同學(xué)的背后議論，人生活在一個環(huán)境中，是免不了被別人評價的，同時也免不了評價別人，但每個人都只是自己的中心，不用過分在意別人的隨口一言；要想改變自己的現(xiàn)狀，先從自己的外貌做起，剪掉長發(fā)，以一種新的形象出現(xiàn)在大家面前，把臉暴露出來，勇于接受現(xiàn)實；在學(xué)習(xí)上制訂一個詳細計劃，讓自己充實起來，從最簡單的課本內(nèi)容做起，學(xué)會欣賞自己微小的進步，從而增強自己的自信心;和父母多交流，感受父母的愛。
　　通過做家庭作業(yè)，李某加深了對自身心理障礙產(chǎn)生原因的認識，提高了挫折承受力，樹立了正確的自我評價觀念。其抑郁和焦慮情緒顯著改善，認識到了父母對自己的關(guān)愛，不再有“活著沒意義”之類的想法。
　　第三階段，結(jié)束與鞏固階段（第五次咨詢）
　　第五次咨詢時，李某自述“其實父母也很愛自己，只是他們要掙錢養(yǎng)家，要供我上學(xué)，所以不能在家陪我”，“同學(xué)們談?wù)摰膯栴}五花八門，并沒有把注意力放在我的容貌上”，可見其以前的錯誤認知和觀念已經(jīng)改變，情緒也不再像以前那樣低落；表示已制訂學(xué)習(xí)計劃，努力充實地度過每一天。
　　小結(jié)：經(jīng)過5次咨詢，李某的情緒狀況有所好轉(zhuǎn)，基本上達到預(yù)期目標，結(jié)束咨詢。
　　八、咨詢效果評估
　　李某自己的評價:“感覺好多了，不再怕同學(xué)議論，也不擔(dān)心周圍會有什么危險導(dǎo)致毀容了；感覺到父母是愛我的，生活還是很美好的?！?br/>　　咨詢師的評估:通過回訪和跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標：改變了來訪者的不合理認知和思維模式，緩解了其抑郁和焦慮情緒，自卑心理逐漸改善，自我認知得到加強，逐漸接納自我，建立了對生活的信心。
　　同學(xué)及朋友的評價：上課不再低頭了，整個人看上去也有活力了。
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　?。ㄗ髡邌挝唬荷綎|省齊河縣第一中學(xué)，251100，電郵：xlfd99@163.com）
　　編輯/于 洪 終校/何 妍