■賀海峰

今次醫(yī)改，安徽再挑重?fù)?dān)，勇立潮頭，以“吃螃蟹”的精神為全國探路，意義非比尋常。

這是一次令人心潮難平的調(diào)查。我在兩周之內(nèi)，奔走于廟堂和草野之間，研讀了許多一手的資料，傾聽到許多真切的聲音，采擷下許多思維的火花。但給我印象最深的，卻是中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)2009年11月在安徽調(diào)研醫(yī)改時(shí)的一句感言：“醫(yī)改就是要讓更多的老百姓得到實(shí)惠?！?/p>

毫無疑問，安徽基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革切實(shí)做到了這一點(diǎn)?！爸萋┱咴谟钕拢д咴诓菀啊?。在調(diào)查中，我盡可能多地走到患者與基層醫(yī)務(wù)人員中間，去感知他們的心跳和冷暖。讓我驚訝的是，他們，特別是農(nóng)民朋友們，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任和依賴，對(duì)這次試點(diǎn)的贊許和熱情，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎我的預(yù)期。醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)在農(nóng)村，只有在擁有9億人口的農(nóng)村取得應(yīng)有的突破，醫(yī)改才談得上取得重大進(jìn)展。安徽醫(yī)改由此切題，說明決策層是異常清醒的，也是極富責(zé)任感和洞察力的。

安徽省的農(nóng)村面貌，在全國農(nóng)業(yè)大省中最富有代表性；如果就農(nóng)村改革來說，安徽在全國所有省市中，就更具有典型意義?！按蟀伞弊圆淮?，單就2000年3月在全國率先試點(diǎn)的農(nóng)村稅費(fèi)改革而論，便足以讓我們投去欽佩的目光。彼時(shí)，時(shí)任國務(wù)院總理朱镕基語重心長(zhǎng)：“中央寄希望于安徽?！爆F(xiàn)任國務(wù)院總理溫家寶也曾說過：“事關(guān)農(nóng)村的政策問題，我就想到安徽來聽聽大家的意見，因?yàn)檫@里有許多熟悉情況、又敢于發(fā)表意見的同志。我每次來都很有收獲?！苯翊吾t(yī)改，安徽再挑重?fù)?dān)，勇立潮頭，以“吃螃蟹”的精神為全國探路，意義同樣非比尋常。

作為一項(xiàng)世界性難題，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的交匯點(diǎn)，處于各種矛盾和利益調(diào)整的聚焦點(diǎn)，處于深化改革與制度創(chuàng)新的矛盾點(diǎn)，不僅是重大的民生問題和社會(huì)問題，必然也是事關(guān)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制完善的全局性、戰(zhàn)略性問題。一段時(shí)期以來，較之經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會(huì)事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后。其中，衛(wèi)生事業(yè)尤其是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)問題更為突出，醫(yī)療費(fèi)用過快上漲、居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重、醫(yī)療公平性可及性下降、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)陷入困境，呈現(xiàn)出醫(yī)患雙方不滿意、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不滿意、政府也不滿意的僵局，引發(fā)舉國關(guān)注。醫(yī)改，何去何從？

從安徽的實(shí)踐看，目前正在迅速推進(jìn)的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)，上下聯(lián)動(dòng)、齊頭并進(jìn)，顯然切中了群眾“看病難、看病貴”問題的要害。由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制是一個(gè)大系統(tǒng)，這就決定了其中所包含的各種不合理因素，也是彼此聯(lián)系、相互影響、帶有系統(tǒng)性質(zhì)的問題，決定了醫(yī)改的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性與系統(tǒng)性。因而，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)醫(yī)改，保持循序漸進(jìn)；劃分調(diào)整階段，措施配套成群；穿插進(jìn)行改革，避免四處出擊，便是有條不紊地逐步擺脫困境的最優(yōu)路徑。譬如安徽基層醫(yī)改試點(diǎn)，假如只把希望寄于一兩個(gè)所謂高明的措施上，采取頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的辦法，那就會(huì)走許多彎路，甚至遭到失敗。

當(dāng)然，我們不能苛求安徽基層醫(yī)改方案十全十美。因?yàn)閺囊婚_始，它就具有某種探路的意味。岳西縣、蕪湖縣一些同志就告訴我：“有些矛盾暴露得越及時(shí)，越有利于我們調(diào)整政策、推進(jìn)改革?！睘榱嗣迦〕青l(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行情況和存在的問題困難，2009年7月至今，安徽省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開數(shù)十次專題座談會(huì)，足見用功之深。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾轉(zhuǎn)述過一則有趣的民間傳說。唐朝藥王孫思邈外出采藥，遇一只母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來這母虎被一長(zhǎng)骨卡住了喉嚨，是來攔路求醫(yī)。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這種和諧的醫(yī)患關(guān)系，無疑令人心馳神往，它依賴于各界的共同努力，更有賴于制度的不斷創(chuàng)新。

改革尚未成功，安徽仍需努力！