劉振寰, 張麗紅, 尹鮮桃, 李志林, 馮淑琴

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。在世界范圍內(nèi)大約有1 500萬腦癱患兒[1],其發(fā)病率在世界范圍始終保持在2‰左右,各國差別不大。而在中國約有175萬腦癱患兒,發(fā)病率為1.8‰～4‰,并以每年4.6萬的速度遞增。其中痙攣型腦癱占腦癱總數(shù)的60%～70%[2],臨床表現(xiàn)為肌張力增高、肌肉痙攣。因而降低痙攣型腦癱患兒的肌張力是治療的關(guān)鍵之一。

挪威專家Olav Skille在國際上第一次提出“體感音樂療法”的概念,并最先開創(chuàng)體感振動音樂療法治療腦癱患兒,治療的主要目的是改善肌肉緊張痙攣、減輕疼痛、改善腦功能等[3]。其后,歐、美、日各國相繼開展了利用體感音樂療法對于腦損傷導(dǎo)致重度運動障礙患兒的康復(fù)治療。而在國內(nèi)則很少開展體感音樂治療,也很難搜索到有關(guān)體感音樂治療腦癱的文獻(xiàn)。為了探求降低痙攣型腦癱患兒肌張力的有效療法,本院應(yīng)用體感音樂治療36例痙攣型腦癱患兒,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009- 03/07在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童康復(fù)科就診的門診及住院痙攣型腦癱患兒 36例,其中男30例,女6例;年齡2～8歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2006年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件[4]進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),主要表現(xiàn)為伸張反射亢進(jìn)的痙攣型腦癱;(2)年齡2～8歲;(3)患兒與家長同意接受體感音樂治療并能堅持到治療結(jié)束者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)治療時間不足30 min而中途退出的患兒;(2)代謝性障礙疾病及染色體疾病,在治療過程中易發(fā)生醫(yī)療意外的患兒;(3)合并其他嚴(yán)重疾病的患兒,包括嚴(yán)重聽力障礙、癲癇、顱內(nèi)占位性病變、腦積水及其他急慢性傳染病者;(4)無法判斷療效或資料不全影響療效者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而未按治療方案治療的病例需剔除;(2)受試患兒依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗者予以剔除;(3)體感音樂治療前后2 h內(nèi)接受按摩、針刺、穴位注射等治療而影響肌張力者予以剔除。

1.6 觀察指標(biāo) 體感音樂治療前后對痙攣型腦癱患兒下肢痙攣程度進(jìn)行評定。以內(nèi)收肌角、雙側(cè)腘窩角、雙側(cè)足背屈角、肌張力、綜合痙攣量表(CSS)評分作為觀察指標(biāo)。

1.6.1 內(nèi)收肌角[5]小兒仰臥,檢查者握住其雙膝關(guān)節(jié)使下肢保持伸直位,然后緩慢向兩側(cè)展開雙下肢至盡可能大的程度,測量兩大腿之間的角度。

1.6.2 腘窩角[5]小兒仰臥,屈曲大腿呈膝胸位,然后展開小腿使其盡量伸直,骨盆不離開床面,測量小腿與大腿之間的角度。

1.6.3 足背屈角[5]檢查者拇指抵住小兒足底,其他手指握住小腿及足跟,將足向小腿方向背屈,觀察足背與小腿前面的角度。

1.6.4 肌張力評定 采用改良Ashworth法進(jìn)行肌張力評定[6],為便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析將肌張力0,Ⅰ ,Ⅰ+,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ級分別記為0,1,2,3,4,5分。

1.6.5 CSS評分[7]內(nèi)容包括腱反射、肌張力和陣攣程度。

1.7 治療方法 在專業(yè)的音樂治療室,設(shè)備為北京新體感電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的體感振動音樂按摩床美音586,受試患兒采取仰臥位,置于體感音樂按摩床,頭部枕在配備的枕式音響上,確認(rèn)背側(cè)肢體與體感音樂墊直接接觸,使用配備的CD播放器播放入肝經(jīng)的角音(中華醫(yī)學(xué)音像出版社出版,石峰作曲,中央音樂學(xué)院民樂團(tuán)演奏的《中國傳統(tǒng)五行音樂·角音·正調(diào)式》),調(diào)整振動量及音量,治療時間為30 min。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以±s表示,兩組間均數(shù)比較采用配對樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

體感音樂治療前后肌張力比較結(jié)果見表1。

表1 36例痙攣型腦癱患兒治療前后內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角、肌張力、CSS評分比較(±s,n=36)

表1 36例痙攣型腦癱患兒治療前后內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角、肌張力、CSS評分比較(±s,n=36)

注:與治療前比較,at=-8.41,-6.71,-7.47,5.68,5.13,3.16,3.17,P<0.01。

?

表1結(jié)果表明,痙攣型腦癱患兒經(jīng)體感音樂治療前后內(nèi)收肌角、雙側(cè)腘窩角、雙側(cè)足背屈角、肌張力、CSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。體感音樂治療后痙攣型腦癱患兒的內(nèi)收肌角、雙側(cè)腘窩角度比治療前增大,雙側(cè)足背屈角治療后比治療前減小,說明治療后患兒關(guān)節(jié)活動度比治療前增大;肌張力、CSS評分治療后比治療前降低,說明治療后患兒的肌張力痙攣緩解。

3 討論

音樂通過聽覺傳導(dǎo)路傳入大腦皮質(zhì)相關(guān)中樞(經(jīng)典認(rèn)為位于右側(cè)顳葉),使局部皮質(zhì)興奮,并將沖動傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其他部位進(jìn)行整合加工,通過傳導(dǎo)纖維影響下丘腦、垂體等結(jié)構(gòu)的內(nèi)分泌功能,促使其分泌一些有利于健康的激素、酶等活性物質(zhì),調(diào)節(jié)局部血流量,提高細(xì)胞興奮性,改善神經(jīng)、心血管、消化及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能,維護(hù)正常生理節(jié)律和心理平衡。音樂是一種和諧的聲波振動,可使顱腔、胸腔、腹腔及其內(nèi)部的臟器組織產(chǎn)生共振,進(jìn)而影響人體的腦電活動、心律及呼吸節(jié)律等。亦有學(xué)者認(rèn)為人體的各個細(xì)胞時刻都在進(jìn)行著微小的振動,音樂作為一種外源性振動,可通過共振使這些細(xì)胞的振動更為和諧,產(chǎn)生類似細(xì)胞按摩的作用,調(diào)節(jié)了機(jī)體細(xì)胞的興奮或抑制程度,最終達(dá)到改善人體功能的目的[5]。

體感振動音樂的頻率范圍在16～150 Hz,伴隨著音樂旋律變化而變化(1/f理論)的微妙細(xì)膩的體感振動幅度在數(shù)百微米到數(shù)千微米之間。這種物理作用對改變腦組織供血狀態(tài),增加對受損腦組織的血液供給,對腦組織細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微的按摩,改善腦細(xì)胞的活性和細(xì)胞膜的通透性,有利于細(xì)胞膜內(nèi)外物質(zhì)的交換,促進(jìn)腦細(xì)胞再生,使受損的腦細(xì)胞逐漸被新生的腦細(xì)胞取代有很好的作用。在腦癱患兒的康復(fù)治療中,將腦癱患兒置于體感振動音樂床上,在音樂振動的刺激下患兒很快就感覺到身心的愉悅,肢體逐漸從痙攣緊張狀態(tài)緩解放松。音樂使腦癱患兒產(chǎn)生了愉快的體驗,比起物理治療、作業(yè)療法等更容易接受。音樂可以使腦癱患兒的血壓下降、呼吸心律減緩、皮溫增高、肌電下降、血容增加、腦電反應(yīng)γ波增多,人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)恢復(fù),從而達(dá)到緩解痙攣型腦癱患兒肌張力的目的[5]。

在中國,音樂治療的思想古已有之[8]。中國古代有“五音療疾”的記載。主要理論依據(jù)是通過五音(角 、徵 、宮 、商 、羽),對應(yīng)人體的五臟(肝 、心 、脾 、肺 、腎),調(diào)節(jié)人體的五志(怒、喜、思、憂、恐)。使人體長期處于陰陽平衡的狀態(tài),促進(jìn)人體的健康、長壽?！秲?nèi)經(jīng)》:“宮音悠揚諧和,助脾健運,旺盛食欲;角音鏗鏘肅勁,善制躁怒,使人安寧;商音調(diào)暢平和,善消憂郁,助人入眠;徵音抑揚詠越,通調(diào)血脈,抖擻精神;羽音柔和透徹,發(fā)人遐思,啟迪心靈?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,痙攣型腦癱患兒多先天不足,責(zé)之于肝腎,而肝主筋,木樂,以角調(diào)為基本,風(fēng)格悠揚、生機(jī)勃勃,有生氣盎然的旋律,曲調(diào)親切爽朗、舒暢調(diào)達(dá),具有“木”之特性,角音入肝,具有柔肝舒筋的作用,故本研究選用五行音樂中的角音作為體感音樂治療首選音樂。

本研究結(jié)果表明,體感音樂療法可以降低痙攣型腦癱患兒肌張力。作為一項輕松愉悅、環(huán)保、無副反應(yīng)的新療法,本文旨在為痙攣型腦癱患兒康復(fù)的體感音樂臨床應(yīng)用提供依據(jù),并為腦癱的康復(fù)提供更多行之有效的治療項目和方法。

[1]Milivcj V.Treatment of cerebral palsy in the past,nowadays and in the futune[J].J App Clin Pediatr,2003,18(3):158- 159.

[2]劉振寰.小兒腦癱家庭康復(fù)[M].香港:香港醫(yī)藥出版社,2005:5.

[3]魏育林,劉偉,孔晶,等.體感音樂療法的原理及其在康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(10):799- 800.

[4]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[5]劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生——腦癱兒童家庭康復(fù)指南(修訂本)[M].北京:中國婦女出版社,2009:94,325- 326.

[6]竇祖林.痙攣的評估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:40- 43.

[7]劉雅麗,高偉.痙攣的評定[J].國外醫(yī)學(xué):物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊,2003,23(2):60- 62.

[8]劉春艷,吳娟.音樂治療發(fā)展綜述[J].成都教育學(xué)院學(xué)報,2006,20(3):119- 121.