王雪峰, 賈廣良

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是兒科的疑難病癥,近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,高危兒搶救成活率的提高,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腦癱是繼脊髓灰質(zhì)炎基本控制后,導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一[1]。由于其癥狀多端,表現(xiàn)不一,尚無(wú)特效藥物,目前對(duì)其治療主要以中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練為主。本科在應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)按摩的基礎(chǔ)上,吸收并改進(jìn)單純的小兒捏脊療法,獨(dú)創(chuàng)了“脊背六法”,用來(lái)解決腦癱患兒因脊背部肌張力增高導(dǎo)致的各種異常姿勢(shì)。本研究對(duì)60例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005- 05/2008- 05遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治痙攣型腦癱患兒60例,其中男38例,女22例;年齡最小3個(gè)月,最大 3歲,其中3個(gè)月至1歲 28例,～2歲23例,～3歲9例。將 60例腦癱患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,觀察組30例,對(duì)照組30例,兩組患兒病情、年齡、性別等一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年長(zhǎng)沙腦癱會(huì)議確定的腦癱定義、診斷條件及分型[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患兒存在脊背部肌張力異常;(3)年齡3個(gè)月至3周歲(包括3個(gè)月和3歲);(4)能夠堅(jiān)持治療至少3個(gè)療程,且在本院治療期間無(wú)外院治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重癲癇發(fā)作者,或者有皮膚破損、急性炎癥及感染性皮膚患兒。

1.5 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行肢體按摩,每日1次。觀察組患兒在肢體按摩結(jié)束后,應(yīng)用“脊背六法”,操作時(shí)間依患兒個(gè)體差異而定,一般3～5 min;對(duì)照組僅做肢體按摩。兩組患兒其余康復(fù)訓(xùn)練情況無(wú)差異,分別依病情需要給予針刺、藥物洗浴、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等綜合功能康復(fù)訓(xùn)練。以上療法均每日1次,每周治療6 d,休息1 d,1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 3個(gè)療程后觀察患兒應(yīng)用“脊背六法”后在不同時(shí)間段脊背部肌張力的變化情況。每個(gè)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前、后均由同一組康復(fù)評(píng)估師進(jìn)行脊背部肌張力的評(píng)定,并由專職人員記錄。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良后Ashworth痙攣量表,在患兒治療前、治療1個(gè)療程、2個(gè)療程、3個(gè)療程后進(jìn)行肌張力等級(jí)評(píng)價(jià),并進(jìn)行量化評(píng)分。為便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理,將肌張力0,Ⅰ,Ⅰ+,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ級(jí)分別記為0,1,2,3,4,5分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒病情情況 60例患兒均有不同程度的發(fā)育落后和(或)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。觀察組中肩胛帶肌群緊,上肢活動(dòng)范圍受限21例;背部肌張力高、頭易后仰23例;坐位不穩(wěn),呈弓背坐18例。對(duì)照組中肩胛帶肌群緊,上肢活動(dòng)范圍受限18例;背部肌張力高、頭易后仰21例;坐位不穩(wěn),呈弓背坐15例。

2.2 兩組腦癱患兒肌張力評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組腦癱患兒肌張力評(píng)分比較( ±s,n=30,分)

表1 兩組腦癱患兒肌張力評(píng)分比較( ±s,n=30,分)

注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05。

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表1結(jié)果表明,在治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后,觀察組、對(duì)照組肌張力評(píng)分與治療前比較有明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組肌張力降低情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療3個(gè)療程后,兩組間肌張力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦癱是指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[2],可伴有智力低下、語(yǔ)言障礙、流涎等。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,本病已越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)工作者的重視,針對(duì)本病采取的康復(fù)治療手段也越來(lái)越多,中醫(yī)康復(fù)由于其優(yōu)勢(shì)明顯已得到了廣泛的認(rèn)可。本科自成立以來(lái),一直堅(jiān)持應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)療法治療腦癱患兒,在應(yīng)用先進(jìn)的現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的基礎(chǔ)上,注重發(fā)揮中醫(yī)特色,篩選適宜的中醫(yī)康復(fù)技術(shù),根據(jù)患兒自身的具體情況辨證施用,使中西醫(yī)康復(fù)技術(shù)緊密結(jié)合,取得了良好的療效,“脊背六法”便是特色中醫(yī)康復(fù)方法之一。

“脊背六法”化裁自小兒捏脊法,把應(yīng)用于治療小兒消化系統(tǒng)疾病的推拿手法引入到腦癱患兒的康復(fù)中來(lái),又針對(duì)痙攣型腦癱患兒背部肌張力高、背腰部肌力差等問(wèn)題,將捏脊手法進(jìn)行改進(jìn)、擴(kuò)充,并加入了一些具有針對(duì)性的手法,擴(kuò)大了傳統(tǒng)捏脊法的治療范圍,形成了一套完備、系統(tǒng)、規(guī)范的針對(duì)腦癱患兒背部肌張力異常的推拿手法?！凹贡沉ā卑ㄍ萍狗?、捏脊法、點(diǎn)脊法、扣脊法、拍脊法、收脊法,這六種手法順次作用于背部督脈、膀胱經(jīng)及夾脊穴,通過(guò)對(duì)腧穴、經(jīng)絡(luò)的刺激,以達(dá)“內(nèi)調(diào)臟腑,外治肌膚”的目的。督脈者起于胞中,屬腎絡(luò)腦,具有治療腦部疾患的作用[3];膀胱經(jīng)縱貫人體背部,且五臟六腑之背俞穴皆位于背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上;夾脊穴自古即為治痿之常穴。利用手法對(duì)督脈、膀胱經(jīng)及夾脊穴進(jìn)行刺激,可以達(dá)到調(diào)節(jié)五臟六腑之功能,促進(jìn)臟腑氣血陰陽(yáng)平衡,如此“精神乃治”,患兒則身體強(qiáng)壯健康[4]。同時(shí)通過(guò)推拿手法的機(jī)械刺激,能使背部痙攣的肌肉得以放松,從而緩解背部肌張力、提高肌力(尤其是腰部肌力),六法合用,共收疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)和臟腑、扶正祛邪、矯正畸形之作用。

觀察組患兒應(yīng)用“脊背六法”后降低脊背部肌張力的時(shí)間較快,見(jiàn)效較早。無(wú)論是在松解肩胛帶肌群,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍上,還是在糾正上肢易后背,頭易后仰等皆因脊背部肌張力高而引起的異常姿勢(shì)上,在1個(gè)療程、2個(gè)療程后均明顯優(yōu)于對(duì)照組,而3個(gè)療程時(shí)兩組肌張力的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明“脊背六法”能在短時(shí)間內(nèi)降低患兒脊背部肌張力,提高患兒的康復(fù)療效。從臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)年齡越小的患兒,應(yīng)用本法其肌張力降低的越快,特別是不能獨(dú)坐者康復(fù)療效更為明顯。

應(yīng)用“脊背六法”,初時(shí)患兒疼痛感稍甚,哭鬧較明顯,故在操作前應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明,取得其協(xié)助;在醫(yī)者操作時(shí)由家長(zhǎng)進(jìn)行逗誘,分散患兒注意力;一般患兒約1周后即可適應(yīng)本療法。同時(shí)本科定期(1個(gè)月)對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)評(píng)定,由康復(fù)醫(yī)師、訓(xùn)練師、按摩師與家長(zhǎng)共同參加,這樣能較全面的了解患兒肌張力、肌力改變情況及患兒家庭訓(xùn)練情況,互相溝通,了解患兒總體康復(fù)情況,共同提出問(wèn)題,解決問(wèn)題,通過(guò)對(duì)患兒現(xiàn)有問(wèn)題的總結(jié),合理制定下階段的治療方案,促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

“脊背六法”在降低患兒脊背部肌張力的時(shí)間和療效上具有優(yōu)勢(shì),而且具有無(wú)副反應(yīng)、臨床易于操作、療效確切等優(yōu)勢(shì),故在腦癱患兒的臨床康復(fù)中值得推廣。

[1]周雪娟.小兒腦癱的康復(fù)治療[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:2.

[2]王子才,姜志梅.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第2屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議.中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際交流會(huì)議[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(24):1742.

[3]周信文.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:307.

[4]管政.實(shí)用小兒推拿學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:29.