黃衛(wèi)平，李雪梅，陳瑾，陶革方，李偉紅

（浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院，臺(tái)州318000）

顴部褐青色痣（nevus fuscocaeruleus zygomaticus，NFZ）亦稱為Hori痣、獲得性太田痣樣斑，患者無任何自覺癥狀，主要見于中青年女性，以亞洲婦女多見。色素顆粒為褐色，主要存在于真皮淺、中層。皮損對(duì)稱分布呈小片狀淺褐色或褐色斑，常累及鼻部、顳部、顴部、額部，以顴顳部為主[1]。2005年2月—2009年5月，我們應(yīng)用Q開關(guān)Nd：YAG激光治療72例顴部褐青色痣患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 72例患者均為女性，年齡26～45歲，平均為35歲，病史2～15年。發(fā)病部位：?jiǎn)渭冸p側(cè)顴顳部68例，合并雙側(cè)鼻翼1例，合并雙側(cè)額部3例。皮損顏色多為青褐色，少數(shù)為灰褐色，點(diǎn)狀對(duì)稱分布，邊界較清。

1.2 激光儀器 采用MedliteC3雙波長(zhǎng)美膚激光治療儀，為Q開關(guān)Nd:YAG激光（美國康奧公司）。

1.3 治療方法 治療前清潔面部皮膚，拍照存檔，75%乙醇消毒皮損處。采用波長(zhǎng)為1 064 nm，光斑直徑2～4 mm，脈寬10 ns，能量密度 3.0～4.0 J/cm2，脈沖頻率 2～10 Hz。治療時(shí)保護(hù)患者眼睛，醫(yī)生戴防護(hù)目鏡。根據(jù)患者膚色、皮損色澤及患者的耐受程度，選擇適宜的參數(shù)，光斑重疊約10%，以皮損瞬間發(fā)白，過后稍有點(diǎn)狀滲血為宜。術(shù)后創(chuàng)面外涂金霉素眼膏，暴露創(chuàng)面，待結(jié)痂自然脫落。治療間隔時(shí)間為3～6個(gè)月，治療后出現(xiàn)色素沉著者可適當(dāng)延長(zhǎng)治療間隔時(shí)間，待色素消退后再治療。治療后1～2周停用化妝品，避免沾水，治療期間避免日光照射及電視、電腦等輻射。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后色素消退情況分為四級(jí)。痊愈：皮損完全消退或面積消退90%以上；顯效：皮損面積大部分消退60%～90%，顏色明顯變淡；有效：皮損面積消退30%～60%，顏色變淡；無效：皮損面積消退在30%以下，或顏色無明顯變化[2]。總有效率=痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 所有患者經(jīng)2～5次治療，總有效率達(dá)100%，治療間隔時(shí)間3～12個(gè)月。有效患者中治療2次者19例，3次者41例，4次者7例，5次者5例。共治愈患者28例（38.9%），顯效31例（43.1%），有效13例（18.0%）。療效與治療次數(shù)成正相關(guān)。見圖1、圖2。

2.2 不良反應(yīng) 47例患者（65.3%）在痂皮脫落后1～4周內(nèi)皮損局部色澤較治療前明顯加深，大部分患者通過口服維生素C、維生素E、避免日光曝曬、外用3%氫醌霜等積極治療，1～4個(gè)月后逐漸消退，少數(shù)患者需半年以上消退。所有患者治療后均無瘢痕出現(xiàn)，無皮膚質(zhì)地改變及其他不良反應(yīng)。

3 討論

NFZ是一種好發(fā)于中青年女性的損容性皮膚病，發(fā)病年齡大多數(shù)在25～45歲，以亞洲婦女多見。病因可能與乳腺增生及腫瘤、卵巢和睪丸功能紊亂、精神因素、遺傳、日曬和化妝品刺激等有關(guān)[3]。大量研究表明長(zhǎng)期應(yīng)用化妝品以及長(zhǎng)時(shí)間暴露于日光者容易誘發(fā)NFZ[4]。國內(nèi)學(xué)者近年對(duì)NFZ的病因、病理等進(jìn)行的研究資料表明，NFZ病理組織HE染色在真皮淺層見散在少量的梭形含色素細(xì)胞，電鏡下證實(shí)為痣細(xì)胞，其黑素小體體積小，數(shù)量較少[5]。

Q開關(guān)Nd:YAG激光所發(fā)出的1 064nm和532nm兩種波長(zhǎng)均能被黑素細(xì)胞選擇性吸收，而NFZ主要病變位于真皮上層，在膠原纖維間可見散在的細(xì)小的黑素細(xì)胞，成熟的黑素小體即是激光作用的靶基。理論上主張使用1 064nm波長(zhǎng)治療NFZ，因?yàn)楦鶕?jù)激光組織相互作用原理，激光的波長(zhǎng)與組織穿透深度成正比，即波長(zhǎng)越長(zhǎng)，穿透越深，一般認(rèn)為選擇1064nm激光治療在特異性吸收和穿透深度兩方面都可兼顧[6]。

Q開關(guān)Nd：YAG激光1 064nm波長(zhǎng)治療顴部褐青色痣總有效率達(dá)100%，除部分患者出現(xiàn)色素沉著外無其他不良反應(yīng)。該病的治療效果與治療次數(shù)正相關(guān)，即治療次數(shù)越多效果越好。色素沉著是顴部褐青色痣激光治療后最常見也是最棘手的并發(fā)癥，出現(xiàn)率高達(dá)54.3%，色素沉著的產(chǎn)生與術(shù)后的紫外線輻射有著密切的關(guān)系，尤其在一些易出現(xiàn)色斑或面部膚色不均勻、有黃褐斑的患者，色素沉著出現(xiàn)幾率可達(dá)90%，很多患者都是因?yàn)橹委熀笊爻林艞壷委煟罱K影響遠(yuǎn)期治療效果。為減輕術(shù)后色素沉著的發(fā)生率，增加治療效果，應(yīng)囑患者盡量減少日曬。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1044.

[2]王永賢，曾維惠，袁景奕，等.Q開關(guān)Nd：YAG激光治療顴部褐青色痣療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12（6):581-583.

[3]尹飛，于加平，蔡茂季，等.調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光治療顴部褐青色痣的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用整形美容外科雜志，2006，17(1):7-9.

[4]向雪岑.美容皮膚科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：53.

[5]何黎，鄒永莉.顴部褐青色痣與黃褐斑和太田痣的臨床組織學(xué)初探[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2003，17（1）:25-29.

[6]劉耿，劉燕，劉宏波，等.Q開關(guān)YAG：YAG激光治療顴部褐青色痣350例療效觀察 [J]，中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，10（5）：288.