李艷陽(yáng)，王強(qiáng)，李鐵男

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，沈陽(yáng)110003）

帶狀皰疹是皮膚科常見(jiàn)病，常規(guī)用阿昔洛韋治療，療效確切，但阿昔洛韋對(duì)腎臟有一定的副作用，影響了其臨床的應(yīng)用范圍。我們于2006年7月—2009年11月,采用薄芝糖肽注射液聯(lián)合利巴韋林治療合并有慢性腎功能不全代償期的帶狀皰疹27例,療效滿(mǎn)意,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 52例均為我院皮膚科住院患者。選擇具有典型帶狀皰疹同時(shí)合并慢性腎功能不全，并處于代償期的患者，即肌酐清除率在50～80mL/min，血肌酐在133～177μmoL/L之間[1]。帶狀皰疹病程在5d以?xún)?nèi)(以出現(xiàn)皮疹為第1日)，患者均有帶狀分布的簇集性紅斑、水皰、輕重不等的神經(jīng)痛。52例患者隨機(jī)分為兩組，治療組27例，其中男16例，女11例,年齡40～76歲，平均68.4歲。對(duì)照組25例，其中男15例，女10例,年齡41～78歲,平均67.3歲。兩組患者皮損部位：頭面部12例，胸腹背部28例，四肢12例。兩組間年齡、病程、部位方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用薄芝糖肽注射液（北京賽生藥業(yè)有限公司）4mL，利巴韋林注射液0.5g，均1次/d，靜脈滴注。對(duì)照組單純靜脈滴注利巴韋林注射液0.5g，1次/d，靜脈滴注。兩組均口服甲鈷胺片0.5mg/次，3次/d，用3%的硼酸溶液局部濕敷，2次/d。療程10 d。

1.3 療效判斷 痊愈為皮損基本消退、疼痛基本消失;顯效為皮疹大部分消退、局部疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)為皮疹部分消退、局部疼痛減輕；無(wú)效為皮疹小部分消退，局部疼痛無(wú)減輕。痊愈加顯效例數(shù)的百分比合計(jì)為有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的止痛、止皰、結(jié)痂時(shí)間及療效比較見(jiàn)表1、表2。從表1可見(jiàn)，治療組的平均止痛、止皰、結(jié)痂時(shí)間均比對(duì)照組短,兩組相比差異有顯著性（P<0.01）。從表2可見(jiàn),治療組的有效率與對(duì)照組的有效率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.421，P<0.01）。

表1 兩組患者的止痛、止皰、結(jié)痂時(shí)間比較（±s） d

表1 兩組患者的止痛、止皰、結(jié)痂時(shí)間比較（±s） d

組別治療組對(duì)照組例數(shù)27 25 t P止痛3.6±1.5 5.8±2.1 4.3721 0.001<0.01止皰1.6±0.7 2.5±1.1 3.5473 0.009<0.01結(jié)痂4.0±1.7 5.9±2.3 3.4049 0.0013<0.01

表2 兩組患者療效比較 例

不良反應(yīng)：對(duì)照組有1例出現(xiàn)胃腸不適，能忍受，未特殊處置。所有患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能較治療前無(wú)明顯變化。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀病毒所引起的皮膚科常見(jiàn)病。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能衰竭的患者易患帶狀皰疹，特點(diǎn)是:皮疹面積大、疼痛劇烈、病程長(zhǎng)。其原因主要是由于慢性腎功能衰竭患者免疫功能不正常,周?chē)辛馨图?xì)胞數(shù)常減少,血液淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率較低,細(xì)胞吞噬作用差;另外慢性營(yíng)養(yǎng)不良,某些毒性物質(zhì)的潴留等可能為其原因之一[3]。

阿昔洛韋自問(wèn)世以來(lái)，取代利巴韋林作為治療水痘-帶狀皰疹病毒感染的首選藥物，但由于其潛在的腎毒性，對(duì)于有腎臟損害的患者，臨床上用之較慎，有時(shí)仍用利巴韋林，但其單獨(dú)應(yīng)用療效較差。薄芝糖肽是由靈芝經(jīng)發(fā)酵培養(yǎng)及提取后制成,具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、扶正固本、益精安神的作用，能通過(guò)調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞吞噬功能、白介素-2的分泌等雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用；能促進(jìn)白介素-2、和干擾素的產(chǎn)生，達(dá)到特異殺傷作用和免疫監(jiān)視作用[4]。本結(jié)果顯示薄芝糖肽注射液聯(lián)合利巴韋林治療帶狀皰疹,無(wú)論是從止痛、止皰、結(jié)痂時(shí)間，還是療效，均優(yōu)于對(duì)照組，在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，病人耐受性好,作為中藥免疫調(diào)節(jié)劑，在臨床上有較大的應(yīng)用價(jià)值，可視為治療帶狀皰疹一有效的選擇。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549-561.

[2]曹素芬.刺五加注射液聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹68例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2008,7(1):45-46.

[3]Langan SM,Clair J,Lyons JF.Renal failure with herpes simplex[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2006,20:347-349.

[4]李鐵男.薄芝糖肽聯(lián)合炎琥寧治療尋常性銀屑病36例 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2008,7(3):162-163.