吳耀南 李超群

1 福建省廈門(mén)市中醫(yī)院（廈門(mén) 361009）

2 福建中醫(yī)學(xué)院碩士生（福州 350003）

消化性潰瘍出血(PUB）占上消化道出血原因中的50%，也是消化性潰瘍最常見(jiàn)的、潛在生命危險(xiǎn)的急性并發(fā)癥[1]。西醫(yī)治療PUB的抑酸藥主要為質(zhì)子泵抑制劑，其代表藥物是奧美拉唑，已廣泛應(yīng)用于臨床，但其不良反應(yīng)的報(bào)道也日益增多[2，3]。近年來(lái)眾多臨床報(bào)道證實(shí)，中醫(yī)藥治療PUB有良好的療效，且副作用少，具有一定的特色和優(yōu)勢(shì)，但是目前有關(guān)報(bào)道大多是僅用中藥湯劑或中藥湯劑加西藥治療PUB，少見(jiàn)探討中醫(yī)藥綜合治療PUB的優(yōu)化方案。筆者近年采用中醫(yī)綜合療法治療本病，以湯劑、成藥、注射劑聯(lián)合運(yùn)用，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及出血程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[4]中消化性潰瘍與上消化道出血所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)、納入病例標(biāo)準(zhǔn)和排除病例標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]及《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[4]中上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床資料 選擇2007年12月－2009年1月廈門(mén)市中醫(yī)院消化內(nèi)科的住院患者62例，均被確診為出血程度屬中度的PUB，中醫(yī)辨證屬脾虛濕熱血瘀證，隨機(jī)分為治療組32例與對(duì)照組30例。兩組患者的性別、年齡、出血程度、治療前血紅蛋白水平、治療前臨床癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組予以健脾利濕清熱活血綜合療法：（1）中藥組方為黃芪20g，黨參15g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，大黃6g，黃連6g，黃芩10g，三七粉6g（沖），仙鶴草30g，蒲黃炭10g（包），甘草6g。每日1劑，水煎分服。（2）云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）0.5g口服，每日3次。（3）黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）40mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次；炎琥寧注射液（重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)）320mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。對(duì)照組予奧美拉唑（武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)）40mg靜推，每日2次；止血芳酸（常州蘭陵制藥有限公司生產(chǎn)）0.3g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組患者均可根據(jù)病情需要，給予禁食、輸液、輸血、補(bǔ)充血容量等基礎(chǔ)治療。7d為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 （1）臨床療效：主要觀察出血停止、大便隱血轉(zhuǎn)陰的天數(shù)；同時(shí)觀察胃痛、頭暈、乏力、心悸、口干等相關(guān)癥狀的改善情況。（2）安全性：觀察血壓、心率，血、尿常規(guī)，心電圖、肝功能、腎功能等。（3）不良反應(yīng)：觀察服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，如實(shí)記錄癥狀發(fā)生時(shí)間、名稱(chēng)、特點(diǎn)、處理措施等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[4]中上消化道出血的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。（2）證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)主、次要癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(）表示，采用!2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組總體療效比較 n(%）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組證候療效比較 n(%）

2.3 兩組癥狀療效比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組黑便、痞滿(mǎn)、乏力、頭暈改善優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；而兩組嘔血、胃痛、心悸、口干、面色蒼白改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示治療組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療后主要及次要癥狀療效比較 (n）

表4 兩組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（d，）

表4 兩組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（d，）

組別治療組對(duì)照組n 32 30轉(zhuǎn)陰時(shí)間3.44±0.98△△4.50±1.53

2.5 不良反應(yīng) 62例患者均于治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

PUB屬中醫(yī)學(xué)“吐血”、“便血”范疇，為內(nèi)科常見(jiàn)急重癥。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，本病絕大數(shù)病例表現(xiàn)有“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn)，目前臨床以脾虛濕熱血瘀證為多。究其原因，其一為當(dāng)今生活水平提高，多食肥甘厚膩，飲食停滯，易釀生濕熱，日久損傷脾胃，因此脾虛濕熱是該病的主要特點(diǎn)；其二為現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，生活飲食無(wú)規(guī)律，思慮勞倦，易損傷脾胃，脾虛不能運(yùn)化水濕，則濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，濕熱內(nèi)生，熱邪迫血妄行；且脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血液不循常道，溢于脈外，則見(jiàn)嘔血、便血，而離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀，故血證必兼有瘀?？傊?，本病其本為脾胃虛弱，其標(biāo)為濕、熱、瘀，故“虛、濕、熱、瘀”為其主要病機(jī)。治療本病宜攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，以健脾利濕清熱活血為大法。本病僅用中藥湯劑治療乃杯水車(chē)薪，因此用中藥湯劑、成藥、注射劑聯(lián)合應(yīng)用，故能取得良好的療效。方中黃芪益氣健脾，攝血止血，以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)，大黃清熱瀉火，涼血止血，又能引火下泄，二者共為君藥，使脾健而能攝血，火降而血自止；炒白術(shù)、茯苓健脾利濕，黨參益氣健脾，助君藥黃芪健脾而統(tǒng)攝血液，故為臣藥；黃連、黃芩清熱燥濕，助君藥大黃瀉火使血熱清，寓止血于清熱瀉火中，亦為臣藥；三七粉、蒲黃炭、仙鶴草活血止血，增強(qiáng)本方止血之功，并促進(jìn)離經(jīng)之血的消散，又能使止血而不留瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏健脾利濕清熱活血之效，配合云南白藥活血止血，黃芪注射液益氣健脾，炎琥寧注射液清熱利濕，俾攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，而臨床收效顯捷。

[1]陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1838.

[2]黃凱偉.奧美拉唑不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(10）：64 ～ 65.

[3]張建華,齊曉漣.注射用奧美拉唑致血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的調(diào)查分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(6）：684～685.

[4]李乾構(gòu),周學(xué)文.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：353～374.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：124～129.