孟茶卿

浙江省諸暨市中醫(yī)院（諸暨 311800）

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼而發(fā)生胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。AP系與諸多病因如膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等因素有關，此外高脂血癥、高鈣血癥、感染、某些藥物等因素也可誘發(fā)本病。AP屬于中醫(yī)學“腹痛”之范疇，中醫(yī)治療腹痛多以“通字立法，必以下泄”為旨。對AP病例進行辨證施治，采用通泄施護、中西醫(yī)結合的護理方法可收到較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇浙江省暨市中醫(yī)院2007年3月－2009年3月AP患者52例，其中與膽道疾病相關病例40例，與飲食不潔、酗酒、暴飲暴食相關病例12例。患者隨機分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡最大84歲，最小17歲，平均50.5歲。對照組22例，男性12例，女性10例；年齡最大89歲，最小13歲，平均51.0歲。兩組間性別、年齡具有可對比性。需外科解除梗阻的急性壞死型胰腺炎患者不予入選。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療措施：禁食、胃腸減壓、抗感染、抑酸治療、靜脈輸液，積極補充血容量，維持水及電解質(zhì)酸堿平衡。治療組在上述措施的基礎上給予通泄治療，采用大承氣湯加減方水煎劑上通下泄法灌注藥物。每組病例均觀察7d。

1.3 觀察項目 （1）臨床表現(xiàn)：如腹痛，惡心嘔吐，鞏膜、皮膚色澤黃染情等況，異常體征。（2）腹部體征的觀察：壓痛、反跳痛、肌緊張等。（3）實驗室檢查指標：如血淀粉酶、肝功能指標。

1.4 療效標準 基本痊愈：臨床癥狀消失，腹部體征消失和實驗室檢查指標基本接近正常范圍。明顯好轉：臨床癥狀好轉或消失，腹部體征消失，實驗室檢查指標較前降低，但未接近正常范圍。無效：臨床癥狀、腹部體征、實驗室檢查指標較前無變化或變化不大。

2 護理

2.1 中藥湯劑的準備 以大承氣湯為主方，因病因人制宜，隨證加減，根據(jù)藥量決定煎煮水的用量，宜用手工操作，武火急煎約20min，大黃后下約6～8min后，去渣剩汁約500mL，分為200mL與300mL兩份，200mL湯藥沖服芒硝，溫熱時由胃管內(nèi)灌入，余300mL湯藥經(jīng)肛管灌腸。

2.2 胃腸減壓的護理 輕輕將胃管插入，插入深度較常規(guī)胃管置入要稍長5～10cm，然后接上負壓吸引裝置，盡量吸盡胃內(nèi)潴留物。密切觀察同時記錄引流物的色、質(zhì)、量。護理過程中保持胃腸減壓管的通暢，常擠壓胃管以防堵塞，適時由胃管內(nèi)灌入大承氣湯藥汁約200mL，每6～8小時1次，鼻飼后夾管2h后再行開放減壓，在夾管過程中嚴密觀察病情。

2.3 肛門低壓灌腸護理 協(xié)助患者取左側臥位，臀部抬高10～15cm，潤滑肛管前端，排氣后輕輕插入肛門約15～20cm，達到直腸上段以上，緩緩滴入藥液量約300mL，中藥灌腸過程中密切觀察患者病情，灌腸完畢后，囑患者靜臥保持藥液1h以上，以保證藥液充分吸收。注意觀察灌腸后排便及患者用藥不良反應并做好記錄。灌腸次數(shù)每日1～2次，療程視病情好轉程度決定。灌腸過程中加強心理護理，尊重患者的隱私，要求探視人員回避，同時用屏風遮擋，保證患者在良好的心態(tài)下接受治療。

3 結果

3.1 兩組治療結果比較 見表1。結果示7d后治療組顯效率為96.67%，明顯高于對照組之81.82%（P＜0.05），說明通泄治療對急性胰腺炎療效良好。

表1 兩組治療結果比較 n(%）

4 討論

中醫(yī)學認為本病起因于諸多病邪，包括熱、濕、水、瘀等有形之邪、無形之氣壅阻三焦，諸邪互結，氣血運行不暢，壅滯不通而引發(fā)痛、吐、脹、閉、發(fā)熱等癥，在治療八法中常采用上則以通導，下則以瀉泄為大法，使病理產(chǎn)物包括已被激活的胰酶等通過通泄得以驅(qū)逐。大承氣湯中大黃苦寒泄熱，芒硝咸寒潤燥，佐以厚樸、枳實破氣導滯，軟堅散結。由于清除了已被激活的胰酶等有害病理產(chǎn)物，癥狀得到緩解。通過通泄治療，有助于消除有毒物質(zhì)，對抗內(nèi)毒素，減輕自身中毒，有助于抗感染，抗休克，松弛腸道口括約肌，幫助胰管引流，解除胰管內(nèi)梗阻，抑制胰酶活性，促進腸蠕動的恢復，改善微循環(huán)，并可提高機體免疫功能，使腸麻痹和腸道瘀滯狀態(tài)得以緩解[2]。以大黃為主藥的通腑方藥，以通腑為目的，經(jīng)胃管注入、灌腸等多途徑給藥，促進腸道排氣、排便，結合支持療法、抗菌等中西醫(yī)結合手段，使病程明顯縮短，患者病痛減輕，醫(yī)療費用降低。

在通泄護理措施實施過程中，采用三因制宜，辨證施護。煎煮過程中，防止有效成分散失。本方為瀉下峻劑，過用則會損耗正氣，強調(diào)中病即止，同時并密切觀察患者的病情變化、藥物的療效及不良反應。

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案）[J]. 胰腺病學，2004，12（4）：35 ～ 38.

[2]巫協(xié)寧.重癥急性胰腺炎的規(guī)范化治療和治療策略[J].中華消化雜志,2001，21（5）：300 ～ 302.