陳霞 李豐雪 謝增秀

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，臨床常見。最新的研究進(jìn)展表明，對(duì)于偏頭痛的治療可以分為急性期治療以及預(yù)防治療，急性期治療目的是緩解疼痛，消除癥狀，恢復(fù)正常功能，應(yīng)盡早使用藥物，但不宜多，避免藥物濫用。預(yù)防性治療目的在與減少發(fā)作頻率，減輕頭痛程度，減少功能損害，增加對(duì)急性期治療的反映，預(yù)防治療可有效防止濫用藥物性偏頭痛的發(fā)生，并可大大降低患者急診次數(shù)。我們于2007年6月至2009年8月，應(yīng)用步長(zhǎng)頭痛寧膠囊加西比靈膠囊治療偏頭痛102例，臨床療效滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年6月至2009年8月在本院門診就診的偏頭痛患者，其中男30例，女72例，年齡16～68歲，平均35.5歲。均符合1998年國際頭痛協(xié)會(huì)的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，通過診斷和頭顱CT/MRI/MRA排除高血壓、顱內(nèi)占位、血管瘤及其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛，孕婦及有明顯出血傾向的頭痛患者。將102例患者隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組50例。

1.2 治療方法 治療組給予頭痛寧膠囊加西比靈膠囊治療，頭痛寧膠囊3粒，3次/d口服，西比靈膠囊10 mg，睡前頓服;對(duì)照組用西比靈膠囊治療:西比靈10 mg，睡前頓服。停用其他治療偏頭痛的藥物，療程為2個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2 結(jié)果

2.1 治療組總有效率為90.4%，對(duì)照組為72.0%。兩組患者療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

3 討論

偏頭痛是一種常見的有遺傳易感性的發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其患病率女性約為18.2%，男性約為6.5%。此病的病因尚未完全明了，可能與遺傳、內(nèi)分泌與代謝、飲食以及性格因素有關(guān)。偏頭痛發(fā)作時(shí)，在先兆期血漿5-羥色胺(5-HT)含量可有短暫的增高;頭痛發(fā)作時(shí)尿中5-HT的代謝物5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)可明顯增加［3］。這提示血漿中的5-HT很快被降解而從尿中派出。血漿5-HT降低引起小動(dòng)脈收縮及較大動(dòng)脈的擴(kuò)張。小動(dòng)脈收縮造成腦組只缺血，產(chǎn)生先兆或其他神經(jīng)系損害癥狀;大動(dòng)脈擴(kuò)張引起頭痛。部分5-HT漏出到血管周圍的細(xì)胞外液中，與組胺、緩激肽等神經(jīng)肽類物質(zhì)一起使血管壁閾降低及導(dǎo)致動(dòng)脈的無菌性炎性反應(yīng)，血管擴(kuò)張合并無菌性炎性反應(yīng)造成偏頭痛的臨床癥狀。頭痛寧膠囊有天麻、土茯苓、制何首烏、當(dāng)歸、全蝎等組成。其中天麻素可增加動(dòng)脈血流，增強(qiáng)肌體免疫力，抗炎，抑制血小板聚集，改善腦循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)代謝，對(duì)動(dòng)脈平滑肌有松弛解痙作用，可調(diào)節(jié)血管舒縮功能，有效的緩解頭痛.煩躁等癥狀;土茯苓具有鎮(zhèn)痛作用;制何手烏具有降血脂，提高免疫力，其中的卵磷脂是構(gòu)成神經(jīng)細(xì)胞的重要成分;當(dāng)歸具有抗氧化，抑制自由基的作用，還有抗血小板聚集，抗血栓，降脂防動(dòng)脈粥樣硬化的作用;全蝎中的蝎毒多肽為小分子物質(zhì)，可通過血腦屏障，直接作用頭痛部位，具有較強(qiáng)的解痙鎮(zhèn)痛的功效;其他成分具有降低血管阻力和血粘度，抑制5-HT的形成等作用;西比靈膠囊為鈣離子拮抗劑，通過阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，防止血管痙攣，對(duì)抗5-HT和組胺的作用，從而達(dá)到止痛和保護(hù)腦細(xì)胞的作用，調(diào)節(jié)5-羥色胺(5-HT)受體功能，阻斷腦膜血管的異常擴(kuò)張，有效止痛。研究證實(shí):腦內(nèi)(5-HT)與睡眠、鎮(zhèn)痛、體溫調(diào)節(jié)都有關(guān)系，尤其是與偏頭通的發(fā)病有密切關(guān)系。腦內(nèi)5-HT的作用與其受體的功能和作用有密切關(guān)系，通過調(diào)節(jié)5-HT受體的功能，頭痛寧膠囊可以有效阻斷腦膜血管的異常擴(kuò)張，達(dá)到有效止痛的效果。本研究中發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組療效相比有顯著性差異(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩種藥物聯(lián)用治療偏頭痛時(shí)有協(xié)同作用，患者在服藥過程中未出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀和皮膚瘙癢等過敏癥狀，服用安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:2.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:105-109.

［3］何小華，張明蘇.偏頭痛發(fā)病機(jī)理與防治的研究進(jìn)展.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，13(3):191-192.

［4］馬志成，門迎發(fā).血管性頭痛TCD與臨床.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(13):1256-1257.