韓景宣

房顫是臨床最常見的心律失常，其發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)以及基礎(chǔ)心臟病的發(fā)生而增高，本觀察采用長(zhǎng)期口服低劑量胺碘酮或普羅帕酮聯(lián)合中藥穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)房顫，評(píng)價(jià)其對(duì)房顫發(fā)作頻率和維持竇性心律的效果及安全性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2007年10月至2009年10月門診及住院房顫患者共80例，男42例，女38例，年齡(52～76)歲，平均(61.2±5.4)歲，房顫持續(xù)時(shí)間＜6個(gè)月。房顫［1］經(jīng)心電圖或Holter證實(shí)。其中高血壓病21例，冠心病32例，瓣膜性心臟病16例，肺心病11例，除外病竇綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅲ級(jí)以上及超聲左房?jī)?nèi)徑＞45 mm者。將患者依來院先后順序隨機(jī)分為A、B兩組。A組高血壓病11例，冠心病15例，肺心病6例，瓣膜性心臟病8例;B組高血壓病10例，冠心病17例，肺心病5例，瓣膜性心臟病8例。

1.2 方法 A組普羅帕酮組，給予普羅帕酮組150 mg/次，3次/d。B組胺碘酮組，先給予200 mg/次，3次/d;一周后改為200 mg/次，2次/d;第三周改為200 mg/次，1次/d。同時(shí)所有患者均給予穩(wěn)心顆粒(成分:甘松、三七、黨參、黃精、琥珀)9 g/次，3次/d。治療期間所有患者均口服阿司匹林100 mg/日，預(yù)防栓塞并發(fā)癥。所有患者每3個(gè)月隨訪1次，記錄房顫發(fā)作的頻率，每次發(fā)作時(shí)間、住院治療和未發(fā)作房顫者。隨訪終點(diǎn)為患者自行停藥、因副反應(yīng)停藥、陣發(fā)房顫發(fā)展為持續(xù)房顫。胺碘酮組定期復(fù)查胸片、甲狀腺功能及肝腎功能，所有患者隨訪1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用spss 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組用藥后每3個(gè)月陣發(fā)房顫發(fā)作頻率見表1，隨訪結(jié)束時(shí)，普羅帕酮組房顫復(fù)發(fā)者21例，47.5%患者仍維持竇律，胺碘酮組房顫復(fù)發(fā)者9例，77.5%的患者仍為竇律，P＜0.05有顯著差異。副反應(yīng):普羅帕酮組共2例，竇性心動(dòng)過緩2例，胺碘酮組共4例，竇性心動(dòng)過緩1例，甲狀腺功能異常2例(亢進(jìn)、減退)，胃腸道反應(yīng)1例，無顯著差異。

表1 用藥后每3個(gè)月陣發(fā)房顫發(fā)作頻率(次)

3 討論

陣發(fā)性房顫在臨床治療方面仍存在著諸多爭(zhēng)議。近年來手術(shù)治療取得了一定的成功，但有一定的復(fù)發(fā)率，也會(huì)引起一些并發(fā)癥，因此絕大多數(shù)患者人仍依賴于藥物治療［2］。本研究主要觀察不同抗心律失常藥物聯(lián)合中藥穩(wěn)心顆粒對(duì)房顫患者維持竇律、安全性及對(duì)其發(fā)作頻率的影響。房顫屬中醫(yī)學(xué)心悸、喘證、虛勞病范疇，認(rèn)為其病乃是虛甚或瘀血阻滯，心失所養(yǎng)所致，治療應(yīng)以補(bǔ)虛泄實(shí)、活血化瘀、行氣通絡(luò)為主。而穩(wěn)心顆粒方中甘松含有纈草酮及甘松酮，有強(qiáng)烈的松節(jié)油香氣，具有益精壯筋骨，膜穩(wěn)定作用，能抑制鈉鉀通道，降低心肌細(xì)胞的自律性，并能延長(zhǎng)心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)動(dòng)作電位時(shí)程，能有效抑制折返激動(dòng)，對(duì)心房顫動(dòng)方面的抑制作用與奎尼丁相同;黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津，能益脾胃、生精陽、補(bǔ)肺氣;三七止血化瘀行滯;琥珀可鎮(zhèn)驚安神，用以寧心復(fù)脈;黃精補(bǔ)脾陰、益中氣、潤(rùn)五臟、強(qiáng)骨髓、長(zhǎng)肌肉、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益中。以上諸藥合用達(dá)到益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀之功效［3］。本研究結(jié)果顯示胺碘酮、普羅帕酮與穏心顆粒聯(lián)合應(yīng)用可縮短房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律的時(shí)間，減少陣發(fā)房顫的發(fā)作頻率，也具有更高的維持竇律作用，而且胺碘酮組優(yōu)于普羅帕酮組。胺碘酮治療陣發(fā)房顫雖有副反應(yīng)，但只要密切隨訪仍能避免，具有很好的安全性。

［1］楊延宗.陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療策略.臨床心血管雜志，2008，24(3):161-162.

［2］楊曙光，蘇玉文，田銀君，等.頓服國(guó)產(chǎn)普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)療效分析.中華心律失常學(xué)雜志，2005，9(3):191.

［3］謝培怡，沈盛暉.中西藥聯(lián)合治療房顫復(fù)律后維持竇性心律的觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(7):644-645.