盧呂友：抑制藥價(jià)虛高 醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式大有作為

近年來(lái)，公立醫(yī)院藥價(jià)虛高問(wèn)題越來(lái)越引起社會(huì)各界的不滿。其原因是多方面的，涉及到藥品生產(chǎn)、定價(jià)、流通和醫(yī)院處方用藥消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)。其中，除了定價(jià)機(jī)制出了問(wèn)題外，在消費(fèi)環(huán)節(jié)，醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”是重要推手。

藥價(jià)虛高違背了價(jià)值規(guī)律，使藥品利潤(rùn)集中流向了少數(shù)利益集團(tuán)或特殊行業(yè)，損害了消費(fèi)者的權(quán)益。從根本上說(shuō)，不利于我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。筆者贊同朱恒鵬、顧昕等專家學(xué)者提出的“取消醫(yī)療服務(wù)低價(jià)管制、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”，同時(shí)“嚴(yán)格控制藥品最高零售價(jià)、取消藥品加成管制”等觀點(diǎn)。但是，這些只是生產(chǎn)、定價(jià)及流通環(huán)節(jié)的解決措施。在消費(fèi)環(huán)節(jié)，對(duì)支付藥品費(fèi)用的第三方即醫(yī)?；鸲裕浣Y(jié)算方式也能發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。

具體有兩大措施：一是對(duì)普通門診用藥實(shí)行按人頭付費(fèi)結(jié)算；二是對(duì)住院實(shí)行總額預(yù)付為主，按病種、項(xiàng)目、服務(wù)單元等付費(fèi)方式為輔的綜合結(jié)算方式。這兩種結(jié)算方式有一個(gè)共同特點(diǎn)，即以就診人次或總額預(yù)算為核心，能夠避免按項(xiàng)目付費(fèi)為主的結(jié)算機(jī)制對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的低價(jià)管制，同時(shí)淡化了對(duì)藥品的影響。加之藥品生產(chǎn)、定價(jià)及流通環(huán)節(jié)的各種新型管控措施（如嚴(yán)控出廠價(jià)、最高零售限價(jià)以及差價(jià)率的“三控”措施），醫(yī)院來(lái)自藥品的收入將越來(lái)越低，醫(yī)院及醫(yī)生自然會(huì)調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，控制藥品成本，從而形成促進(jìn)藥品成本逐步降低的良性機(jī)制。

——貴州省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局副局長(zhǎng)盧呂友認(rèn)為，科學(xué)的醫(yī)保付費(fèi)方式可以在治理藥價(jià)虛高中發(fā)揮積極作用。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)保付費(fèi)的主流方式仍然是按項(xiàng)目付費(fèi)，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的低價(jià)管制。但對(duì)于藥品費(fèi)用的支付，由于藥品加成制度存在，事實(shí)上沒(méi)有形成對(duì)藥品價(jià)格的約束機(jī)制，反而助推了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。因此，必須改革醫(yī)保付費(fèi)方式，實(shí)施總額預(yù)付為主，按病種、按人頭等付費(fèi)的復(fù)合付費(fèi)方式。