胡牧：整治藥價虛高不可忽視技術(shù)管理手段

我認為，醫(yī)療保險基金面臨的問題有以下幾點：醫(yī)療需求增長較快；個人負擔比例相對較高；醫(yī)療服務資源消耗較高，非核心服務（藥品、耗材、檢驗和檢查）占80%以上，而核心服務（醫(yī)療、護理、管理）不到20%。原因是：人口老齡化；以藥養(yǎng)醫(yī)機制沒有改變；缺乏合適的醫(yī)療服務產(chǎn)出管理工具。我這里主要就醫(yī)療服務產(chǎn)出管理工具的選擇問題談談個人觀點。

在醫(yī)療服務產(chǎn)出管理中，政府的管理制度是十分重要的管理工具之一，但政府管理宜粗不宜細，我更看好醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)管理工具。

目前病例組合（Case-Mix）已被國際公認為合適的醫(yī)療服務產(chǎn)出分類方法。它是根據(jù)病情、臨床診療過程、資源消耗進行分類組合，同一類病例歸為一類“醫(yī)療服務產(chǎn)品”，使醫(yī)、保、患能夠達成基本共識。

我國一些城市也開始這方面的試點探索。由于支付產(chǎn)出單位由項目擴大到病組，并采用預定額。一方面，這給醫(yī)生治療選擇有了更多的機會；另一方面，也帶來了風險，目前某市在整體住院醫(yī)療服務成本中藥品和耗材占了總成本的66%，其中藥品為36%，澳大利亞為8%。這提示藥品使用管理有較大的空間。

人們常說要合理用藥，用什么辦法評價藥品使用的合理性？世界衛(wèi)生組織專家委員會在上世紀60年代之后通過對藥物利用相關(guān)因素的研究，形成了一個藥品的解剖學、治療學、化學分類與限定日劑量相結(jié)合的評價系統(tǒng)（ATC/DDD）。這個系統(tǒng)也可以理解為是對藥品的成分、成本、療效和限定日劑量（ATC/DDD）等因素的綜合分析，因此是藥物利用評價的科學方法。盡管國際上對藥物利用的評價指標有多種，如金額指標、治療日（TD）等，但是， 對ATC/DDD方法的應用最廣泛 。限定日劑量（DDD）的意義在于：DDD作為測量藥物利用的單位, 較單純的藥品金額和消耗量更合理，不會受到藥品銷售價格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響, 解決了因為不同藥物一次用量不同、一日用藥次數(shù)不同而無法比較的問題, 可以較好地反映出藥物的使用頻度，以此評價用藥是否合理，對我們?nèi)绾伟盐沼盟幒侠硇跃哂薪梃b意義。

——北京大學第三醫(yī)院胡牧教授認為，政府的管理制度建設(shè)宜粗不宜細，只需明確醫(yī)、保、患各方的責權(quán)利及采用何種支付方式。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可以通過談判（數(shù)量、價格、金額）形成購買合同來實現(xiàn)總費用的控制，醫(yī)務人員根據(jù)醫(yī)療指南和流程來提供高質(zhì)量的服務，并依據(jù)相關(guān)信息標準填報結(jié)算憑單。