楊燕綏：藥價虛高暴露粗放發(fā)展弊端

蘆筍片事件反映出來的藥價虛高問題依然存在。其主要原因在于：1.定價機制失靈，藥品生產(chǎn)的社均成本缺乏統(tǒng)計分析，新藥和品牌藥定價均缺乏依據(jù)，放任了虛報成本和高回扣的行為；2.藥業(yè)發(fā)展粗放畸形，中國僅有3%的藥品具有知識產(chǎn)權(quán)，多數(shù)藥企靠仿制品生存，亟待減少數(shù)量和提高質(zhì)量；3.流通環(huán)節(jié)失控，且報銷報酬率居高，國家實行“高進高出”政策引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)偏好使用高價藥；4.公立醫(yī)院補償機制缺位，用藥占醫(yī)療成本的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過15%的國際標(biāo)準(zhǔn)，由此形成醫(yī)療機構(gòu)在藥品市場的強勢和濫用抗生素的惡習(xí)。

鑒于此，可以從以下四大環(huán)節(jié)入手，提高中央統(tǒng)籌能力，建立公眾評價和綜合評估機制。第一，壓縮藥業(yè)發(fā)展和市場準(zhǔn)入數(shù)量，提高企業(yè)創(chuàng)新能力和產(chǎn)品質(zhì)量；第二，藥品定價要依據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)形成平均成本值，制定參考系數(shù)，政府限價要低于市場價格，并由藥品生產(chǎn)者和消費者（醫(yī)療保險和居民）共同定價；第三，藥品流通要根據(jù)用戶性質(zhì)決定環(huán)節(jié)，市場銷售經(jīng)過批發(fā)商，基本醫(yī)療服務(wù)用藥實行集體采購（由直接代表消費者的機構(gòu)實施采購）；第四，規(guī)范藥品使用，一要將醫(yī)生用藥限制在合理比例內(nèi)，二要限制醫(yī)院買藥，以公立醫(yī)院為標(biāo)桿，建立合理的醫(yī)療服務(wù)補償機制，政府補償占比30%、社會購買占比50%（主要指醫(yī)療保險基金購買醫(yī)療服務(wù)）、個人購買占比20%。

——清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會保障研究中心楊燕綏教授認(rèn)為，藥品管理有法不依的情形暴露出我國公共治理的短板，整體政府能力建設(shè)不足。究其原因在于發(fā)展模式過于粗放、趨利，政府缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃和整體運作能力，部門利益沖突和地方利益沖突在抵消政府的權(quán)威性和公共政策的效力。藥價是關(guān)系人民群眾的健康和生活成本的公共利益問題，需要政府的主導(dǎo)。而藥品從研發(fā)、生產(chǎn)、銷售到使用，更需要無縫隙的公共治理。