段明娟

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展,在危重病人搶救治療和臨床各科室的日常診療過程中,常需要應(yīng)用微量注射泵持續(xù)靜脈輸入各種血管活性藥物及其他一些特殊藥物。此類藥物用量要求精確,速度要求恒定,運(yùn)用微量注射泵可準(zhǔn)確、微量、持續(xù)、均勻的將藥物輸入體內(nèi),既能保證藥物的最佳濃度,還可避免因藥物濃度波動(dòng)而產(chǎn)生的不良反應(yīng),但醫(yī)囑用藥量與微量注射泵用量調(diào)節(jié)單位不一致,導(dǎo)致計(jì)算過程復(fù)雜,費(fèi)時(shí)費(fèi)力。本簡(jiǎn)化式是在理解微量注射泵藥液流出速度與醫(yī)囑用量關(guān)系的基礎(chǔ)上,針對(duì)臨床工作的實(shí)際情況,由常規(guī)微量注射泵的藥物流出速度算術(shù)表達(dá)式推導(dǎo)而來,以達(dá)到通俗易懂、簡(jiǎn)便易記、快速準(zhǔn)確、省時(shí)省力的目的,為贏得搶救時(shí)間、減輕護(hù)理人員負(fù)擔(dān)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量打下的基礎(chǔ)。

1 算術(shù)表達(dá)式

1.1 常規(guī)算術(shù)表達(dá)式 常規(guī)醫(yī)囑用量已知計(jì)算微量注射泵藥液流出速度的算術(shù)表達(dá)式為:

ν為微量注射泵的藥液流出速度,單位(mL/h);R為醫(yī)囑用藥量,單位(μg·min-1;μg·kg-1.min-1或 mg·min-1);W 為病人的體重,單位(kg);m為配置藥液所用藥品量,單位(mg);V為配置藥液總量,單位(mL);其中 R、m、V為自變量,可根據(jù)病人情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2 簡(jiǎn)化式 臨床實(shí)際工作中,配置藥液總量(V)常為50 mL的倍數(shù),因此,上述表達(dá)式可簡(jiǎn)化為:

2 應(yīng)用方法

例1:高血壓的病人血壓持續(xù)不降,需靜脈輸入硝酸甘油(常規(guī)規(guī)格5 mg/mL);醫(yī)囑用藥量(R)為5 μg·min-1,配置藥液所用的藥品量(m)為10 mg,配置藥液總量(V)為50 mL,將上列數(shù)據(jù)套入簡(jiǎn)化式為:

例2:體重為60 kg的心源性休克的病人,需靜脈輸入多巴酚丁胺(常規(guī)規(guī)格20 mg/2 mL),醫(yī)囑用量(R)為3μg·kg-1·min-1,配置藥液所用的藥品量(m)為體重的3倍,即180mg的多巴酚丁胺,配置藥液總量(V)為50 mL,將上列數(shù)據(jù)套入簡(jiǎn)化式為:

經(jīng)計(jì)算得出微量注射泵的藥液硝酸甘油和多巴胺的流出速度分別為3 mL/h和3 mL/h。如實(shí)際工作中需根據(jù)病人的病情變化調(diào)整用藥劑量,則調(diào)整后微量輸液泵的藥液流出速度可通過調(diào)整后與調(diào)整前用藥劑量間的倍數(shù)關(guān)系得出,即ν調(diào)整調(diào)整前。如例1中,若以5μg·min-1持續(xù)泵入5 min后,降壓效果不理想,醫(yī)囑調(diào)整為 10 μg·min-1,則ν調(diào)整后。

3 效果評(píng)價(jià)

隨機(jī)抽取從事臨床一線工作的護(hù)理人員50人,采用自身對(duì)照的方法,進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。給出 10組數(shù)據(jù),其中藥品量、藥液總量、醫(yī)囑用量已知,讓其分別運(yùn)用常規(guī)算術(shù)式和簡(jiǎn)化式計(jì)算ν,并記錄每組數(shù)據(jù)運(yùn)算開始與結(jié)束的時(shí)間。進(jìn)行兩種方法運(yùn)算時(shí)間情況的比較,見表 1。

表1 兩種方法運(yùn)算時(shí)間情況比較s

4 討論

4.1 簡(jiǎn)化式便于計(jì)算,易于理解和記憶 此簡(jiǎn)化式中運(yùn)用算數(shù)表達(dá)式表達(dá)ν與R,W,m,V之間的函數(shù)關(guān)系,將通用的拉丁字母和英文簡(jiǎn)寫作為自變量和因變量的表達(dá)符號(hào),有助于理解和記憶,并根據(jù)臨床工作的實(shí)際情況,靈活運(yùn)用倍數(shù)關(guān)系,將常規(guī)表達(dá)式進(jìn)行簡(jiǎn)化。由表1可以看出,簡(jiǎn)化式運(yùn)算較常規(guī)運(yùn)算式更方便、更快捷,有利于縮短運(yùn)算時(shí)間,滿足臨床工作快速、簡(jiǎn)潔和準(zhǔn)確的需要。

4.2 運(yùn)用簡(jiǎn)化式計(jì)算有利于增加用藥的安全系數(shù)和有效性根據(jù)病人的病情需要,適當(dāng)V和m,靈活配置藥液,并運(yùn)用簡(jiǎn)化表達(dá)式準(zhǔn)確快速的計(jì)算出ν,保證用藥的準(zhǔn)確性和及時(shí)性,增加用藥的安全系數(shù)和有效性,爭(zhēng)分奪秒贏取搶救時(shí)間,同時(shí)還可根據(jù)病人病情的實(shí)際需要,在不重新配置藥液的基礎(chǔ)上,通過調(diào)整ν,隨時(shí)滿足醫(yī)生用藥劑量的需求,保證用藥的及時(shí)性和有效性。

4.3 運(yùn)用簡(jiǎn)化式計(jì)算利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 簡(jiǎn)化式易于記憶,便于理解,運(yùn)算快捷,使用方便,根據(jù)ν可精確計(jì)算輸液時(shí)間(t),推算此組藥液泵入完畢的時(shí)間,及時(shí)的做好后續(xù)準(zhǔn)備工作,保證用藥的連續(xù)性及一次性物品在打開使用時(shí)的有效時(shí)間,避免浪費(fèi)和不必要的工作,減輕臨床護(hù)理工作者的壓力和負(fù)擔(dān),增加其服務(wù)病人的時(shí)間。同時(shí)還可避免思維定式,轉(zhuǎn)變護(hù)理工作者盲目執(zhí)行醫(yī)囑的態(tài)度,提高護(hù)理工作者的工作主動(dòng)性和批判思考的能力,真正起到“三查七對(duì)”的目的,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。