林琇

[摘要] 目的 探討低鉀型周期性癱瘓患者血鉀濃度與肌力、心電圖及肌酶水平的關系。 方法 選取來我院就診的HOPP患者134例并分為A組（輕度低鉀組，n=23），B組（中度低鉀組，n=49），C組（重度低鉀組，n=62）。 結果 三組上肢肌力及下肢肌力、血清肌酶升高率及血清肌酶水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后心電圖P-R間期、QRS時限、Q-T間期低于治療前（P<0.05）。C組血清肌酶升高率、血清肌酶水平均高于A組及B組，B組高于A組（P<0.05），血鉀濃度與CK值呈現(xiàn)明顯負相關（P<0.05）。 結論 對HOPP患者血鉀濃度降低的程度及其與肌力、心電圖及肌酶水平之間的關系進行了解在疾病的診斷、治療效果及預后的評估方面具有重要的作用。

[關鍵詞] 血鉀；肌力；心電圖；肌酶；低鉀型周期性癱瘓

[中圖分類號] R746.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-207-03

[Abstract] Objective To study the relationship between serum potassium concentration of hypokalemic periodic paralysed patients and muscle strength， electrocardiogram， and the levels of muscle enzymes. Methods 134 patients with HOPP who were selected in our hospital were divided into group A（mild hypokalemia group， n=23）， group B （moderate hypokalemia， n=49）， and group C（serious hypokalemia group， n=62）. Results The differences of upper extremity muscle strength， lower extremity muscle strength， the rising rate of muscle enzymes， and the levels of muscle enzymes between the three groups had statistical significance（P<0.05）. The P-R interval， QRS duration， and P-T interval of electrocardiogram after treatment were lower than which of before treatment（P<0.05）. The rising rate of muscle enzymes and the levels of muscle enzymes in group C were all higher than which in group A and group B， while which in group B was higher than which in group A（P<0.05）. Serum potassium concentration and CK were statistical negative correlation.（P<0.05）. Conclusion The understanding of the relationship between the degree of serum potassium concentration reduction of patients with HOPP and muscle strength， electrocardiogram， and the levels of muscle enzymes has important action on diagnosis， therapeutic efficacy， and prognostic evaluation.

[Key words] Serum potassium； Muscle strength； Electrocardiogram； Muscle enzymes； Hypokalemic periodic paralysed

低鉀型周期性癱瘓（HoPP）是一種以發(fā)作性遲緩性骨骼肌癱瘓伴有血清鉀水平降低為特征的疾病[1]，HoPP患者大部分在發(fā)生疾病時有典型的臨床表現(xiàn)，診斷相對容易，如不采取措施及時治療嚴重者會出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心律失常對生命安全造成威脅，因此，及時準確的診斷、采用合理有效的方案治療對HoPP患者疾病的預后具有重要的臨床意義[2-3]。本研究收集我院近幾年收治的HoPP患者134例，旨在探討血鉀水平與肌力、心電圖及肌酶水平的關系，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2014年10月期間來我院就診的HoPP患者134例，所有患者均符合黃友岐主編的《神經(jīng)病學》中HoPP的診斷標準，且血鉀水平均低于3.5mmol/L。其中男121例，女13例，年齡9～63歲，平均（30.5±6.2）歲，病程2～15h，平均（11.7±1.9）h；首次發(fā)病29例，反復發(fā)作105例；散發(fā)病例129例，有陽性家族史5例；有明確誘因91例，無明確誘因43例。將患者分為三組，分組依據(jù)為入院時的血鉀水平，血鉀水平介于3.1 ～ 3.4mmol/L之間的為A組（輕度低鉀組），共有23例，介于2.5 ～ 3.0mmol/L之間的為B組（中度低鉀組），共有49例，低于2.5mmol/L的為C組（重度低鉀組），共有62例。三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

HoPP患者主要采用補充鉀治療，根據(jù)患者的病情采用口服補鉀及靜脈滴注補鉀兩種補充方式，或者兩種方法相結合治療。研究期間所有患者均進行3次血鉀濃度及血清肌酶水平的檢測，時間分別為入院當天、第2天清晨及治療后臨床癥狀體征完全消失后第2天。肌力檢測均于入院當天進行，包括上肢肌力和下肢肌力，四肢肌無力0級31例，Ⅰ級46例，Ⅱ級37例，Ⅲ級18例，Ⅳ級2例；患者治療前及治療后分別進行心電圖檢查，治療前134例HoPP患者中心電圖存在異常者114例，所占比例為85.07%，比較治療前后P-R間期、QRS時限、Q-T（u、p）間期的改變。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料兩組比較用F檢驗、t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，采用Pearson相關分析進行觀察指標間相關性分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者上肢肌力及下肢肌力比較

2.3 三組血清肌酶升高率及血清肌酶水平比較

C組血清肌酶升高率（CK、CK-MB、AST、LDH、a-HBDH）、血清肌酶水平（CK、AST）均明顯高于A組及B組，B組血清肌酶升高率及血清肌酶水平均明顯高于A組（P<0.05），Pearson相關分析結果表明，血鉀濃度與CK值呈現(xiàn)明顯負相關（r=-0.598，P<0.05）。

3 討論

研究結果表明，三組上肢肌力及下肢肌力比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示隨著低鉀型周期性癱瘓患者鉀水平的降低上肢肌力及下肢肌力均呈現(xiàn)降低趨勢。多項研究認為細胞外K+濃度與肌肉的興奮性呈現(xiàn)明顯正相關，本次研究結果與其具有一致性。但費關良[4]對27例低鉀型周期性麻痹患者進行分析發(fā)現(xiàn)血鉀濃度與HOPP患者的肢體癱瘓程度無明顯相關性，該結果與本次研究結果不一致，具體機制還需要加大樣本深入研究。HOPP患者的一項重要治療手段即為補鉀，血鉀的改變對心肌電生理活動非常敏感，血鉀水平不同在心電圖上的表現(xiàn)也有較大差別[5-6]。血鉀水平處于較低水平時心肌細胞對鉀的通透性降低，鉀離子以較慢的速度逸出，導致動作電位3相時間延長，電壓降低[7]。治療后心電圖P-R間期、QRS時限、Q-T間期均明顯低于治療前（P<0.05）。C組血清肌酶升高率、血清肌酶水平均高于A組及B組，B組高于A組（P<0.05），血鉀濃度與CK值呈現(xiàn)明顯負相關（P<0.05）。結果提示隨著低鉀型周期性癱瘓患者鉀水平的降低血清肌酶升高率及血清肌酶水平均呈現(xiàn)明顯升高趨勢，說明肌酶水平的急劇升高對重癥低鉀血癥患者來講具有一定的特征。與血鉀降低比較，肌酶改變時間較晚，一般會遲1 ～ 2d，并且血清肌酶隨著患者起病急、癥狀重而升高的越明顯[8-10]。有學者認為低鉀可影響肌細胞的正常代謝，使肌細胞內有大量的游離脂肪酸堆積，高濃度的游離脂肪酸可明顯增強細胞膜通透性，低鉀造成的通透性增強導致的肌酶外溢可能導致CK等肌酶譜水平升高[11]。本次研究結果與郭壽貴等[12]研究結果具有一致性。

綜上所述，HOPP患者的肌力隨著血鉀濃度的降低而降低，而肌酶升高率及血清肌酶水平隨著血鉀濃度的降低而升高，臨床上常以血清鉀濃度來對HOPP患者的補鉀效果及預后進行評估，發(fā)作期血清鉀水平降低是診斷HOPP的主要依據(jù)，經(jīng)補鉀治療后心電圖P-R間期、QRS時限、Q-T（u、P）間期均出現(xiàn)明顯降低，對HOPP患者血鉀濃度降低的程度及其與肌力、心電圖及肌酶水平之間的關系進行了解在HOPP疾病的診斷、治療效果及預后的評估方面均具有重要的作用。

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[12] 郭壽貴，鄧節(jié)喜，阮發(fā)暉.低鉀型周期性癱瘓伴肌酸激酶升高26例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2011，22（13）：68-70.

（收稿日期：2014-10-21）endprint