廖伯秀

摘 要 人在進行各種操作活動的同時能給出身體及四肢所在位置的信息，這種感覺稱為本體感覺，本體感覺器主要遍布于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的本體感覺來源于皮膚﹑肌肉﹑肌腱﹑血管和關(guān)節(jié)的感受器，良好的本體感覺是維持下肢正常運動的重要條件。而下肢肌力下降可導致膝關(guān)節(jié)本體感覺下降，本體感覺的降低將導致身體不能對失衡的狀況迅速做出反應，從而導致運動損傷的發(fā)生。因此本文就目前國內(nèi)外肌力訓練對膝關(guān)節(jié)本體感覺影響的相關(guān)研究做一綜述。

關(guān)鍵詞 本體感覺 肌力 膝關(guān)節(jié)

中圖分類號：G804.2 文獻標識碼：A

本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)時產(chǎn)生的感覺（例如，人在閉眼時能感知身體各部的位置）。本體感覺可分為三個等級，一級：肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)的位置感覺、運動感覺、負重感覺；二級：前庭的平衡感覺和小腦的運動協(xié)調(diào)感覺；三級：大腦皮質(zhì)綜合運動感覺。骨損傷病人的本體感覺缺失主要是一級缺失，運動損傷病人的本體感覺缺失主要是一級、二級缺失；神經(jīng)損傷病人的本體感覺缺失主要是三級缺失。膝關(guān)節(jié)本體感覺包括膝關(guān)節(jié)的運動覺、位置覺以及神經(jīng)反射和肌張力的調(diào)節(jié)能力，是維持膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的重要因素。它由位于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和皮膚的感受器發(fā)生的傳入信號與視覺，前庭感受器的傳入信號整合而成，并通過不同中樞控制反射回應和肌張力凋節(jié)回路傳出活動。通過神經(jīng)環(huán)路反饋到神經(jīng)中樞，并成為肌肉控制的重要參數(shù)。關(guān)節(jié)及其周圍器官感受器是關(guān)節(jié)本體感覺的主要來源，膝關(guān)節(jié)本體感覺傳入和神經(jīng)肌肉控制傳出能力減退將導致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、關(guān)節(jié)運動失去控制以及步態(tài)異常。肌肉的本體感受器包括肌梭（受梭外肌纖維的牽張影響而去極化）和高爾基腱器（感受局部肌肉的收縮）。 之前有大量研究表明在體育運動中下肢肌肉力量的下降可導致膝關(guān)節(jié)本體感覺的下降，從而增加損傷的發(fā)生率，而老年人下肢肌力的不足也會影響本體感覺，增加跌倒和損傷的風險。因此，在運動及康復訓練中都應要注重膝關(guān)節(jié)本體感覺的加強與恢復。

1股四頭肌與膝關(guān)節(jié)本體感覺關(guān)系

1.1股四頭肌肌力增加對膝關(guān)節(jié)本體感覺的影響

股四頭肌與膝關(guān)節(jié)的本體感覺有密切的關(guān)系，陳瑤在研究中提出本體感覺較差的患者擁有較差的關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力及較差的關(guān)節(jié)日常生活活動功能。眾多研究表明，肌力與平衡功能、本體感覺功能雖不是呈正相關(guān)，但單純依靠肌肉力量練習是可以恢復一部分受損的本體感覺，國內(nèi)外研究表明下肢以力量訓練為主的運動可以增強膝關(guān)節(jié)本體感覺。Petrella發(fā)現(xiàn)，參加伴有或不伴有力量訓練的下肢需氧運動計劃老年人能夠明顯提高膝關(guān)節(jié)本體感覺，這是因為下肢需氧運動改善或提高了下肢肌力。Valentine等研究發(fā)現(xiàn)肌力的訓練可以促進本體感覺的恢復，而股四頭肌的肌力訓練可以改善膝關(guān)節(jié)本體感覺。Trans在穩(wěn)定平面上進行WBV可以增強下肢力量，而在平衡板上進行WBV能夠提高本體感覺，WBV是通過超聲波使平臺垂直上下震動，而這種震動主要是能夠引起全身肌肉非自主收縮，通過增強股四頭肌肌力來影響膝關(guān)節(jié)本體感覺。李濤等人在前交叉重建術(shù)后，進行股四頭肌前期的等長收縮訓練結(jié)合屈膝負重訓練，促進了本體感覺的恢復，關(guān)節(jié)活動訓練和股四頭肌的過度牽拉則通過刺激魯菲尼終器和高爾基體感受器，更一步加快本體感覺的恢復。解強等對在關(guān)節(jié)鏡下四股腘繩肌重建ACL術(shù)后的患者進行股四頭肌的舒縮康復訓練，舒縮訓練可以增強股四頭肌的肌力，因此其有助于損傷膝關(guān)節(jié)本體感覺的恢復。谷莉等的研究發(fā)現(xiàn)在前交叉重建術(shù)后股四頭肌與本體感覺間存在一定范圍的的正向相關(guān)趨勢，提示肌力訓練和本體感覺訓練間可能存在相互促進的作用，朱洪江等對前交叉重建術(shù)后的30位患者進行早期的股四頭肌鍛煉康復訓練發(fā)現(xiàn)在早期進行股四頭肌鍛煉可以使患者更早地獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能，促進本體感覺的恢復。Nicola對20名受試者進行以下肢運動訓練為主的保守治療前交叉韌帶損傷來觀察對膝關(guān)節(jié)位置覺的影響發(fā)現(xiàn)受傷組與未受傷組的膝關(guān)節(jié)位置覺均有所改善，這可能與下肢運動過程中增加了肌張力有關(guān)。而徐國會等人利用等速肌力訓練和位置覺角度重現(xiàn)為主的膝關(guān)節(jié)本體感覺訓練干預方法，提高了膝關(guān)節(jié)骨性患者關(guān)節(jié)本體感覺能力，從而有效提高人體平衡功能。這些研究說明了肌力的增加可以改善本體感覺。

1.2股四頭肌肌力下降對膝關(guān)節(jié)本體感覺影響

股四頭肌的疲勞會導致其肌力的下降，因而也影響膝關(guān)節(jié)的本體感覺。Fernando 對14名半職業(yè)男子足球運動員進行了一場持續(xù)時間為90分鐘的比賽來誘導疲勞后測量關(guān)節(jié)位置感發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)角度誤差值增大，而運動誘導的疲勞對運動系統(tǒng)的影響可能最終導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和損傷。Nathan等對18名健康成年人進行股四頭肌的向心和離心運動使股四頭肌疲勞，發(fā)現(xiàn)運動后股四頭肌顯示出的位置在膝關(guān)節(jié)的匹配誤差顯著增加，誤差的大小是與肌力下降相關(guān)，表明疲勞是決定膝關(guān)節(jié)位置覺因素之一。Farshid對50名男性應征士兵進行8周的身體活動，記錄了三次試驗的絕對誤差和可變誤差的平均值，發(fā)現(xiàn)持續(xù)下肢受傷的軍事義務兵比沒有受傷的應征士兵的關(guān)節(jié)位置覺誤差值更高，下肢損傷可能與由于疲勞引起的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)位置感覺的改變有關(guān)。在1次運動后發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)位置覺的變化可能對未來的肌肉骨骼損傷有預測能力。Carolina[對15名健康成人進行股四頭肌離心運動后，對其進行了120€昂？50€暗南ス亟諫熘蔽壞鈉攔潰⑾衷詵歉褐匚恢悶ヅ淙撾裰校洗蟮墓亟諼恢夢蟛鈐讜碩純癱？4小時之后更大。在離心運動后即刻，肌肉疲勞的影響（下轉(zhuǎn)第163頁）（上接第134頁）將是本體感覺受損的主要機制，在接下來的24小時內(nèi)，肌肉疲勞可能是主要原因。關(guān)于肌肉疲勞導致本體感覺功能下降的機制 Mense提出肌肉疲勞時的代謝產(chǎn)物聚集，如緩激肽、前列腺素E2、乳酸等。這些代謝物質(zhì)影響了肌纖維的收縮功能和傳輸神經(jīng)刺激的功能。這些功能的紊亂會導致肌張力的改變并影響肌梭內(nèi)感受肌肉長度變化的機械性感受器的敏感性。肌肉疲勞后清除這些代謝產(chǎn)物需要一定時間，因此在一段時間內(nèi)本體感覺水平低于疲勞前。其次 Bongiovanni提到肌肉疲勞會影響肌肉內(nèi)機械性感受器的敏感性，這是因為肌肉疲勞后導致肌梭內(nèi)和高爾基腱體內(nèi)神經(jīng)興奮水平降低。所以在運動中也要注意股四頭肌的疲勞恢復。

2腘繩肌與膝關(guān)節(jié)本體感覺關(guān)系

腘繩肌與膝關(guān)節(jié)的本體感覺也有著密切的關(guān)系，劉曉林等對30例老年性退行性膝關(guān)節(jié)聯(lián)合PNF進行腘繩肌快速收縮訓練3周后發(fā)現(xiàn)各角度本體感覺比治療前均有顯著改善。劉靜等通過太極拳運動對老年人進行訓練發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)本體感覺改善，這是因為太極拳運動中左右膝持續(xù)輪換半蹲的動作姿勢意味著膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)肌肉鍛煉，從而增進膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)本體感覺。

3結(jié)論

膝關(guān)節(jié)的本體感覺在運動和行走過程中起著至關(guān)重要的作用，所以無論是在膝關(guān)節(jié)前交叉重建術(shù)后還是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后都要注重膝關(guān)節(jié)本體感覺的恢復，而肌力又是影響膝關(guān)節(jié)本體感覺的一個因素，因此也要注重下肢屈伸肌肌力的訓練。雖然目前國內(nèi)外在肌力訓練對膝關(guān)節(jié)本體感覺影響方面研究取得了一些進展，主要是針對股四頭肌和腘繩肌這兩個大的肌肉群研究的。而股四頭肌是由股直肌，股中間肌，股外肌和股內(nèi)肌組成的大塊肌肉，而在進行股四頭肌訓練時究竟是哪塊肌肉是對膝關(guān)節(jié)本體感覺的改善起重要作用研究還缺乏深入研究。同理腘繩肌也是由半腱肌，半膜肌和股二頭肌組成的大塊肌群，而在進行腘繩肌訓練時究竟是哪塊肌肉是對膝關(guān)節(jié)本體感覺的改善起重要作用研究也還缺乏深入研究，而對腘繩肌方面的研究非常少。

參考文獻

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[2] 李濤，敖英芳，周謀望. 前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)位置覺和運動覺的早期觀察研究[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2009，（01）：44-48.