吳曉燕 戴全容 楊昭惠 馬超寧

(廣西北流市婦幼保健院,北流市 537400)

宮頸糜爛是已婚婦女的常見病和多發(fā)病,是宮頸癌的主要誘發(fā)因素之一。宮頸糜爛的治療不僅能減輕患者精神和肉體上的痛苦,而且能有效地減少和阻斷宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展,具有重要的臨床意義。因此,尋找一種安全、有效的治療方法是婦女保健機構(gòu)研究的課題。我院近年來采用高頻電波刀(LEEP)治療重度宮頸糜爛者 250例,并與微波治療的 168例進行對照,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]選擇 2008年 7月至2009年 11月到我院門診就診的重度宮頸糜爛患者 418例,其中已育 329例,未育 89例,年齡最小 21歲,最大 44歲,平均(29.2±10.5)歲?；颊咧委熐叭庋塾^察為重度宮頸糜爛(糜爛面積超過 1/2以上),并常規(guī)做宮頸刮片細胞學(xué)檢查,可疑病例取宮頸組織活檢,排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌。按糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型及乳突型。隨機分為兩組,LEEP治療組 250例,其中單純型糜爛 71例,顆粒型糜爛 111例,乳頭型糜爛 68例;微波治療組 168例,其中單純型糜爛 60例,顆粒型糜爛 66例,乳頭型糜爛 42例。兩組患者治療前均無陰道炎,無宮頸出血,治療開始時間為月經(jīng)干凈后 3～7 d,不輔助其他治療,治療后 2個月禁性生活,3 d后復(fù)診,門診隨訪 3個月。兩組患者在年齡、分型上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸,用干棉球擦凈陰道、宮頸分泌物。LEEP治療:選用廣東省深圳市理幫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的超高頻電波(LEEP)刀綜合治療儀,取膀胱截石位,用 0.5%碘液行外陰、陰道、宮頸沖洗,陰窺暴露宮頸,行陰道鏡檢查,并留存術(shù)前圖片。安裝高頻電波刀電極,設(shè)定治療功率為 40 W,碘液標(biāo)示糜爛面,然后將電極與宮頸接觸。將電極先接觸宮頸外口糜爛面外正常組織 2mm處,然后逐漸向內(nèi)至宮頸外口,以引起病變組織凝固變白至微黃為宜,或從碘不著色外緣 2 mm處電切,深度 3～6 m m,由宮頸上唇至下唇緩慢均勻切割組織,環(huán)繞宮頸,切面出血點用電凝球電灼止血。無活動性出血后,用濟安舒能醫(yī)用傷口護理膜噴灑宮頸創(chuàng)面。微波治療:選用儀器 S M-9I M微波治療儀,取膀胱截石位,陰窺暴露宮頸,將微波輸出功率定在 50～70 W,微波探頭貼到宮頸糜爛及囊腫的表面,腳踏啟動器持續(xù) 2～3 s后,局部組織呈黃色凝固變性,治療時先從宮頸內(nèi)口0.5 cm深處開始,依次向內(nèi)外移動,治療范圍超過糜爛面2 mm。兩組患者術(shù)后均靜脈用左氧氟沙星 3～5d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:宮頸光滑,糜爛面消失;②顯效:糜爛面縮小≥50%或乳頭型變顆粒型,顆粒型變單純型;③有效:糜爛面縮小 <50%或乳頭型變顆爛型,顆粒型變單純型;④無效:糜爛面無明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血情況比較 LEEP治療組手術(shù)時間為(6±0.6)min,微波治療組手術(shù)時間為(8±1.2)mi n,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000);LEEP治療組術(shù)中出血量(9.0±1.3)m L,微波治療組術(shù)中出血量為(9.0±1.6)m L,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.262)。

2.2 總有效率比較 LEEP治療組總有效率明顯優(yōu)于微波治療組,見表 1。

表1 LEEP治療組與微波治療組總有效率比較 [n(%)]

2.3 宮頸糜爛類型與療效的關(guān)系 LEEP及微波治療對單純型糜爛的療效均較好,有效率均達 100%,但 LEEP治療對顆粒型、乳頭型糜爛的治療效果則優(yōu)于微波治療(P<0.05),見表2、表 3。

表2 LEEP治療療效與宮頸糜爛類型的關(guān)系 [n(%)]

表3 微波治療療效與宮頸糜爛類型的關(guān)系 [n(%)]

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未見全身不良反應(yīng),有少數(shù)患者術(shù)中輕微下腹墜痛,均能忍受;術(shù)后白帶短期內(nèi)增多,陰道水樣排液 2～3周,均自行緩解,無需特殊處理。

3 討 論

宮頸糜爛的病因是由于急性宮頸炎未治療或治療不當(dāng)或非特異性化膿性細菌等病原體長期潛伏于宮頸黏膜所致。多見于分娩、流產(chǎn)或?qū)m頸手術(shù)后,也可見于淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等性傳播疾病急性感染之后。但上述各種病原體,特別是沙眼衣原體、淋病奈瑟菌可能并不引起急性感染癥狀,而直接表現(xiàn)為宮頸糜爛[2]。其主要癥狀是陰道分泌物增多,性交出血,腰骶部酸痛,下腹部墜脹疼痛等。宮頸糜爛與宮頸癌的發(fā)生有十分密切的關(guān)系,文獻報道[3],有宮頸糜爛的婦女宮頸癌的發(fā)病率比正常者高出 10倍。同時,宮頸癌的發(fā)病與宮頸糜爛程度亦有關(guān),說明積極治療宮頸糜爛對提高婦女健康水平及防治宮頸癌有重要意義。目前,該病以局部治療為主,可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療,而以物理治療最常用。陸續(xù)用于臨床的有電熨治療、冷凍治療、激光治療、紅外線凝結(jié)治療及微波治療等,其原理均是使宮頸表面的柱狀上皮壞死、脫落,逐漸被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合。但當(dāng)糜爛面積增大較深,組織增生明顯時,上述方法治療深度有限,僅能治療宮頸表面淺表病變,對較深的病變治療效果有限,更不能深入宮頸內(nèi)切除宮頸管的炎性增生組織,療效常不滿意,久治不愈[4]。而 LEEP是先進的宮頸病微創(chuàng)治療技術(shù),通過其電極尖端產(chǎn)生的高頻電磁波在病灶產(chǎn)生強大的能量,導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性及病變組織細胞不可逆壞死,還能達到止血和促進組織重建,改善微循環(huán)的目的[5]。并且切緣會產(chǎn)生炭化、燒灼現(xiàn)象,留下疤痕的可能性很小,同時對組織熱損傷小,可保留切除組織進行病理檢查[6]。此外,有文獻報道[7],生育前 LEEP治療基本不影響受孕和妊娠結(jié)局,本組應(yīng)用LEEP治療重度宮頸糜爛總有效率達 98.8%,療效明顯優(yōu)于微波治療,尤其是對顆粒型和乳頭型宮頸糜爛,與文獻[8～10]報道基本一致。我們體會,LEEP治療較微波治療有一定的優(yōu)勢,是治療重度宮頸糜爛的一種安全、簡單、有效的治療方法,值得推廣應(yīng)用。

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