吳天俊

(廣西欽州市婦幼保健院泌尿外科,欽州市 535000)

前列腺增生(BPH)是泌尿外科最常見的老年性疾病。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)在臨床治療 BPH方面取得了滿意療效。我院 2007年 3月至2009年 3月通過 TUVP術(shù)式治療 BPH患者 30例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院治療的良性前列腺增生患者30例,平均年齡(74.8±32.5)歲,平均病程(15.5±6.7)年?；颊呔心蝾l、夜尿增多和進(jìn)行性排尿困難等臨床表現(xiàn),術(shù)前均進(jìn)行直腸指檢、B超及尿流率等檢查。直腸指檢前列腺Ⅱ度16例,Ⅲ度 14例,腹部 B超測量前列腺體積為 45～120mL。所有患者均伴一種或一種以上內(nèi)科疾病:合并高血壓 18例,糖尿病 11例,冠心病 12例,腦血管意外后遺癥 6例,肺部疾病 6例,腎功能損害 5例,其中合并 2種以上疾病有 15例。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估按 Soh lege手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類:Ⅰ級 10例,Ⅱ級 12例,Ⅲ級 8例。患者均行前列腺特異抗原(PSA)及膀胱鏡檢查,排除前列腺癌和神經(jīng)源性膀胱。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對患者并發(fā)癥進(jìn)行治療,使用降壓藥物控制血壓,胰島素控制血糖,抗生素控制肺部感染,保留導(dǎo)尿和抗生素治療尿潴留和尿路感染等,對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者請麻醉科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生共同會診,共同制定術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測和應(yīng)對方案。所有患者均簽署手術(shù)同意書。

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者連續(xù)硬膜外麻醉,取膀胱截石位,高頻汽化電切刀功率為 250W,電凝功率 80W,用 5%葡萄糖做持續(xù)低壓沖洗。尿道擴(kuò)張后進(jìn)鏡觀察前列腺增生情況及輸尿管開口位置,估計(jì)前淚腺尿道的長度。手術(shù)從 6點(diǎn)處開始汽化切割前列腺腺體,按中葉、兩側(cè)葉、尖部順序汽化,一層一圈切割,最后汽化至前列腺包膜,尖部即予電切。最后行膀胱頸、前列腺窩、前列腺尖部的修整,使前列腺窩成為一平整腔道。在手術(shù)結(jié)束后留置 F18～20三腔氣囊尿管。生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗 2～3 d,留置導(dǎo)尿管 3～5 d,拔除導(dǎo)尿管后排尿通暢出院。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥,術(shù)后記錄和計(jì)算國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、剩余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料以()表示,患者自身治療前后比較用配對t檢驗(yàn),以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后結(jié)果 患者手術(shù)平均時(shí)間(15±5.8)m in;術(shù)中平均出血量(100±25)m L,均未輸血;患者未出現(xiàn)包膜穿孔或假道形成。術(shù)后 3～5 d拔尿管,患者術(shù)后排尿困難癥狀均較術(shù)前明顯改善,無尿失禁發(fā)生,但可有短期的尿路刺激癥狀。1例患者術(shù)后第 8天出現(xiàn)輕度血尿,經(jīng)對癥治療后治愈。

2.2 臨床效果 患者 IPSS、QOL、RUV和 Qmax指標(biāo)較術(shù)前均有顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后 IPSS、QOL、RUV和 Qmax比較

2.3 隨訪 兩組術(shù)后隨訪時(shí)間為 6～12個(gè)月,隨訪過程中有1例出現(xiàn)膀胱頸攣縮,行膀胱頸電切后治愈;1例患者出現(xiàn)尿道外口狹窄,經(jīng)尿道擴(kuò)張治療后痊愈。

3 討 論

BPH是一種老年男性的常見病,發(fā)病年齡大都在 50歲以后,隨著年齡增長其發(fā)病率也不斷升高,已成為泌尿外科的常見病。由于BPH在泌尿系所造成的梗阻,影響排尿,直接威脅腎功能,對患者的生活與健康帶來嚴(yán)重的危害。

TUVP是近年來在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的治療良性BPH的新方法,是將傳統(tǒng)高頻電外科技術(shù)與新型汽化切割電極相結(jié)合的腔內(nèi)微創(chuàng)前列腺切除新技術(shù),即利用高頻電流的熱效應(yīng)和電能凝聚效應(yīng),通過特殊的汽化切割電極在切除組織的同時(shí)使組織產(chǎn)生汽化并產(chǎn)生 1～3mm厚的凝固層,既能快速的切除前列腺組織,且最大程度地減少常見于 TURP的術(shù)中出血和液體吸收,達(dá)到理想的治療效果。TUVP較 TURP而言,既保留了 TURP的微創(chuàng)、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用較低的等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)解決了 TURP難以克服的出血和電切綜合征兩大難題,是目前治療BPH較為理想的方法。

本研究結(jié)果表明,BPH行TUVP術(shù)后IPSS和 QOL評分較術(shù)前顯著升高,RUV顯著下降,Qmax明顯增高,且患者臨床癥狀均顯著改善,這些均說明 TUVP治療BPH的效果較好,患者生活質(zhì)量明顯提高。TUVP手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,表明這種手術(shù)方式比較安全,而且容易被患者接受。手術(shù)體會:①手術(shù)前要控制好患者的并發(fā)癥,如血糖、血壓控制,肺炎、肺氣腫的治療等,必要時(shí)邀請相關(guān)科室會診,術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等;②膀胱鏡下要仔細(xì)觀察膀胱頸、前列腺、精阜三者之間的解剖關(guān)系;③鏟狀汽化切割環(huán)具有切除組織塊大、速度快、汽化和凝固止血好的優(yōu)點(diǎn);④電切環(huán)修整前列腺窩凝固層要修理平整,這樣利于創(chuàng)面的愈合,而且避免了前列腺被膜穿孔的發(fā)生。

總之,TUVP治療 BPH具有術(shù)中出血少、恢復(fù)快、安全有效等優(yōu)點(diǎn),可作為治療 BPH的理想手段之一,值得臨床推廣應(yīng)用。

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