毛宇輝

摘要:隨著政府資金的投入方向逐漸轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域,對(duì)公立醫(yī)院的投入在逐漸減少,而醫(yī)院的資金需要量卻越來越大,傳統(tǒng)的籌資渠道和方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院生存和發(fā)展的需要。公立醫(yī)院應(yīng)該立足于單位實(shí)際情況,分析各種籌資方式的特點(diǎn),從降低成本、控制風(fēng)險(xiǎn)、堅(jiān)持我國衛(wèi)生事業(yè)宗旨的角度,進(jìn)行科學(xué)的籌資決策,選擇適當(dāng)?shù)幕I資方案。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;籌資渠道;籌資決策

中圖分類號(hào):R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)29-0163-02

我國的公立醫(yī)院屬于政府舉辦的帶有福利性質(zhì)的非盈利性醫(yī)院,醫(yī)院傳統(tǒng)的資金來源渠道主要有政府撥款和醫(yī)院的事業(yè)收入。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的增長,醫(yī)院需要不斷擴(kuò)大規(guī)模、改善醫(yī)療環(huán)境、購置設(shè)備,滿足人們不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需要。在目前的形勢下,國家有關(guān)醫(yī)改政策和方案的重點(diǎn)是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),改革補(bǔ)償機(jī)制,轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制,政府資金的投入方向逐漸轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域,對(duì)公立醫(yī)院的投入在逐漸減少,公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算資金比重相對(duì)較低,以江蘇某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2004—2009 年的資料為例:財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比重2004年為3. 42%,2009年為2. 56%,同時(shí),由于醫(yī)療保險(xiǎn)資金結(jié)付不及時(shí),又占用了醫(yī)院大量的流動(dòng)資金,這些情況要求公立醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,增強(qiáng)市場意識(shí)和經(jīng)營意識(shí),運(yùn)用多種渠道籌措資金,把握醫(yī)院的投資方向,管好用活資金,使有限的資金取得最佳的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益[1]。

我國公立醫(yī)院由于受自身單位性質(zhì)的限制,相較企業(yè)來說籌資渠道還很有限。目前,公立醫(yī)院的籌資方式一般有以下幾種:1.政府財(cái)政補(bǔ)助;2.政府貼息貸款;3.外國政府及金融組織借款;4.銀行貸款;5.融資租賃;6.商業(yè)信用;7.醫(yī)療項(xiàng)目合作。

一、醫(yī)院的主要籌資渠道比較

1. 政府財(cái)政補(bǔ)助

公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算資金比重雖然相對(duì)較低,但其總量較大,來源穩(wěn)定,不需償還,仍然是公立醫(yī)院最重要的籌資方式。財(cái)政補(bǔ)助分為經(jīng)常性補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助。經(jīng)常性補(bǔ)助每年納入財(cái)政預(yù)算,相對(duì)穩(wěn)定;專項(xiàng)補(bǔ)助根據(jù)醫(yī)院科研、業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)展、新技術(shù)應(yīng)用、規(guī)模擴(kuò)展等因素確定,醫(yī)院應(yīng)合理安排基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大力開展新技術(shù)新項(xiàng)目研究、多爭取科研課題,同時(shí),醫(yī)院還需要加強(qiáng)與各有關(guān)部門的溝通,讓有關(guān)部門了解醫(yī)院運(yùn)行中存在的問題與可能解決的辦法,以爭取更多的財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助。

2. 醫(yī)療項(xiàng)目合作

醫(yī)療項(xiàng)目合作是醫(yī)院利用自身的技術(shù)、場地、人員、市場優(yōu)勢與合作單位共同開展醫(yī)療業(yè)務(wù), 以彌補(bǔ)自身資金和管理的不足,從而達(dá)到擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍、增收節(jié)支的一種籌資方式。這種方式曾經(jīng)在很多醫(yī)院得到應(yīng)用, 但由于管理不規(guī)范,容易鼓勵(lì)公立醫(yī)院過度追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視自身的非盈利性質(zhì),在法律上缺乏支持,隨著國家相關(guān)政策的出臺(tái),這種籌資方式已經(jīng)逐漸退出。

3. 慈善捐款

接受慈善捐款是許多國外醫(yī)院重要的資金來源之一,不僅金額大,且來源穩(wěn)定持久。在我國因稅收政策、社會(huì)氛圍、輿論宣傳等因素的制約, 醫(yī)院接受的慈善捐款還主要局限于為個(gè)別患者籌集的專項(xiàng)社會(huì)捐贈(zèng),不僅金額少、比重低,使用方向也僅局限于患者治療所需,無法用于醫(yī)院的發(fā)展。

4. 融資租賃

融資租賃是由出租人融通資金,按照承租人的要求及同意的條件,為承租人購買所需設(shè)備,并以承租人支付租金為條件,將該設(shè)備的占有、使用和收益權(quán)轉(zhuǎn)讓給承租人,并在租賃期末,可由承租人選擇殘值收購方式轉(zhuǎn)移所有權(quán)的一種具有融資融物雙重職能的交易。融資租賃具有租期長、風(fēng)險(xiǎn)低、支付壓力小、租約不可撤銷等特點(diǎn), 目前在我國許多醫(yī)院,正越來越多的采用融資租賃方式購置CT、核磁共振、伽馬刀等高值醫(yī)療設(shè)備,通過這種方式,在資金不足、而項(xiàng)目前景看好的情況下,醫(yī)院可以通過分期支付租賃費(fèi),緩解資金壓力,及時(shí)滿足醫(yī)院臨床需要。

5. 經(jīng)營租賃

經(jīng)營租賃是指除融資租賃以外的其他租賃形式。醫(yī)院只擁有租賃資產(chǎn)的使用權(quán),定期支付租賃費(fèi),租賃期滿后,資產(chǎn)一般不屬于醫(yī)院。經(jīng)營租賃大多數(shù)是因?yàn)榧竟?jié)性、突發(fā)性的需要而租入的資產(chǎn),租賃期限較短,以滿足醫(yī)院短期需求為目的。

6. 外國政府及金融組織借款

外國政府和金融組織貸款是以中國政府為借款主體,向外國政府和世界銀行、亞洲開發(fā)銀行等國際金融組織舉借的非商業(yè)性信貸。這類借款貸款條件優(yōu)惠,具有利率低、期限長、借款額度大、設(shè)備免稅等優(yōu)點(diǎn)。但其限制也較多:(1)時(shí)間限制。外國政府及金融組織借款,經(jīng)辦環(huán)節(jié)多,手續(xù)復(fù)雜,申報(bào)審批時(shí)間較長,難以滿足醫(yī)院的緊急需求。(2)采購限制。多數(shù)國家政府貸款都規(guī)定貸款總額的大部分必須用于購買貸款國的設(shè)備和技術(shù),通常情況下不能自由選擇貸款幣種,匯率風(fēng)險(xiǎn)較大。(3)投向限制。利用外國政府及金融組織借款主要用于政府主導(dǎo)型項(xiàng)目建設(shè),資金使用領(lǐng)域有諸多限制。

7. 政府貼息貸款

政府貼息貸款是指由醫(yī)院償還銀行貸款本金、利息則由政府補(bǔ)助支出的一種籌資方式。政府貼息貸款有助于彌補(bǔ)政府衛(wèi)生投入不足,通過貼息吸引社會(huì)資金投資衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。目前,衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)政府貼息貸款還不很了解,在如何利用政府貼息貸款促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展項(xiàng)目的實(shí)施上,公立醫(yī)院還有很多需要研究的課題。

8. 銀行貸款

向金融機(jī)構(gòu)取得借款,是目前公立醫(yī)院普遍采用的籌資方式。銀行貸款相對(duì)其他籌資渠道,資金來源快、審批相對(duì)簡單、數(shù)額大、限制較少,成為大多數(shù)醫(yī)院比較青睞的籌資方式。但其利率較高,還款壓力大,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要,制定周密的用款、還款計(jì)劃,合理安排現(xiàn)金流量,努力降低貸款利息成本和風(fēng)險(xiǎn)。

9. 商業(yè)信用

商業(yè)信用是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中和結(jié)算過程中形成的負(fù)債。主要形式有:賒購商品、延期付款,推遲應(yīng)計(jì)負(fù)債的支付,采用商業(yè)匯票結(jié)算,預(yù)收住院病人一部分醫(yī)療款等。商業(yè)信用融資無需支付利息,如果運(yùn)用得好,可以籌到一大筆流動(dòng)資金。但是,商業(yè)信用融資是一種短期籌資行為,超出使用期不支付欠款會(huì)影響醫(yī)院的信用;商業(yè)信用融資對(duì)實(shí)力雄厚的大醫(yī)院容易,對(duì)小醫(yī)院則比較困難,對(duì)有長期業(yè)務(wù)關(guān)系的單位容易,對(duì)無長期穩(wěn)固業(yè)務(wù)關(guān)系的單位比較難。醫(yī)院過多的采用商業(yè)信用籌資會(huì)損害供貨單位的利益,不利于維護(hù)醫(yī)院和供貨商雙方的合法權(quán)益,所以不能濫用。

二、不同籌資渠道和方式的籌資難易程度、籌資成本和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)各不相同。

正確認(rèn)識(shí)不同籌資渠道的適用范圍,是醫(yī)院合理籌資的前提條件。醫(yī)院要綜合考察各種籌資渠道,選擇最優(yōu)籌資組合,使籌資成本最低,籌資風(fēng)險(xiǎn)最小。在實(shí)際籌資決策中,醫(yī)院要注意解決好以下幾方面的問題。

1.合理選擇負(fù)債結(jié)構(gòu)、降低資金成本

雖然當(dāng)前醫(yī)院的借款利率相對(duì)較低,但由于公立醫(yī)院的非盈利性質(zhì),醫(yī)院沒有醫(yī)療項(xiàng)目的定價(jià)權(quán),所以對(duì)醫(yī)院來說,要維持相當(dāng)于借款利息的收支結(jié)余,形勢還是嚴(yán)峻的。如果醫(yī)院不能很好地控制包括利息支出在內(nèi)的醫(yī)療成本,過高的貸款就可能使醫(yī)院面臨風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院在負(fù)債結(jié)構(gòu)管理中,應(yīng)盡可能加大無息負(fù)債比例,縮小有息負(fù)債比例,任何隨隨便便的借款,都可能會(huì)使醫(yī)院走入困境。

2.嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院在籌資活動(dòng)中要引入風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。高負(fù)債運(yùn)行的醫(yī)院一旦出現(xiàn)突發(fā)性的資金缺口,無法歸還到期債務(wù),極易發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī),直接影響醫(yī)院的信譽(yù)和正常業(yè)務(wù)開展。因此,醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要注意保持負(fù)債結(jié)構(gòu)安全合理,重點(diǎn)關(guān)注資產(chǎn)負(fù)債率、權(quán)益比率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等財(cái)務(wù)指標(biāo),在籌資決策中樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),強(qiáng)化內(nèi)部管理和內(nèi)部審計(jì),合理有效地安排資金[2]。各種籌資方式資金成本、風(fēng)險(xiǎn)、使用限制、籌資規(guī)模等不盡相同,醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際需求和自身實(shí)力,在保證醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的情況下,合理選擇成本最低、風(fēng)險(xiǎn)最小的籌資方式。

3.正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系

在任何情況下,我國衛(wèi)生事業(yè)都必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨,不能把醫(yī)療服務(wù)變成牟利的工具。但是現(xiàn)在公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)市場化傾向,公益性質(zhì)淡化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果通過負(fù)債籌資來求得發(fā)展,必將加重這種逐利性趨勢。因?yàn)獒t(yī)院不僅要通過創(chuàng)收來彌補(bǔ)運(yùn)營過程中的人員、物料消耗,還要承擔(dān)還本付息的義務(wù),如果公立醫(yī)院事前未經(jīng)過充分論證,科學(xué)規(guī)劃,很容易形成沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān),為了減輕還款壓力,醫(yī)院可能通過增加不合理檢查、治療的手段來創(chuàng)收,這種做法,雖然求解決了醫(yī)院發(fā)展的資金問題,卻違背了我國衛(wèi)生事業(yè)的根本宗旨和衛(wèi)生工作的基本方針[3]。

4.堅(jiān)決抵制營利性醫(yī)療合作項(xiàng)目

衛(wèi)生部明確要求所有的公立醫(yī)院嚴(yán)禁科室承包、出租科室,以及各種名目的營利性合作。營利性就是以賺錢為目的,營利性合作就是兩個(gè)以上單位或個(gè)人以賺錢為目的組織起來的共同事實(shí)或行為。銀行向醫(yī)院發(fā)放貸款,醫(yī)院向其他非醫(yī)療機(jī)構(gòu)租賃或融資租賃設(shè)備,銀行或其他非醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是以營利為目的,但他們不直接干涉醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng),只是通過收取利息或租賃費(fèi)達(dá)到營利的目的,這種方式是合法的。但如果醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)的合作中,雙方采取風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享,非醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接參與醫(yī)院經(jīng)營管理,則這種合作必將演化為以逐利為目的,是為我國法律所不允許的,醫(yī)院在籌資活動(dòng)中,必須牢牢守住這道法律底線。

籌資渠道多樣化,既解決了醫(yī)院資金不足的困境,同時(shí)也增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),公立醫(yī)院的管理者要增強(qiáng)市場意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),靈活選擇不同的籌資方式,努力降低籌資成本與籌資風(fēng)險(xiǎn),使有限資金取得最佳的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn):

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