曾家輝

腰椎間盤突出是因?yàn)樽甸g盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，臨床表現(xiàn)腰痛和坐骨神經(jīng)痛這兩種癥狀最為常見，查體可見相應(yīng)區(qū)域椎旁肌肉痙攣，椎間隙、棘突及椎旁壓痛點(diǎn)，因疼痛活動(dòng)受限，強(qiáng)迫性體位，腰椎側(cè)凸，感覺、運(yùn)動(dòng)、反射的異常。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“腰脊痛”、“痹證”的范疇。我們自2007年9月至2008年10月采用加減腎著湯合獨(dú)活寄生湯聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出78例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月至2008年10月湖南省邵東縣中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科門診或住院患者156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)“腰椎間盤突出”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②符合《腰椎間盤突出癥》[2]擬訂的“腰椎間盤突出”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③經(jīng)CT、MRI掃描證實(shí)為腰椎間盤突出。納入病例156例，其中男性82例，女性74例，年齡20～65歲，平均44.7歲；病程2～72周，平均14周；L3/L4椎間盤突出15例，L4/L5椎間盤突出76例，L5/S1椎間盤突出28例，混合出現(xiàn)者37例；單側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性138例，雙側(cè)18例；單側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性7例，雙側(cè)3例。按患者就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各78例，兩組患者的性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：給予骨盆牽引治療。應(yīng)用石家莊華行醫(yī)療器械廠產(chǎn)牽引康復(fù)床（型號為JFL-LB），根據(jù)患者病情，取患者仰臥位或俯臥位，固定肩腰部和盆部持續(xù)牽引，牽引力量60kg，每次牽引時(shí)間為30min，然后行腰背肌肉松弛手法，最后予以助手推患者臀髖部。1次/d，2周為一療程，療程間休息1d，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

觀察組：在對照組骨盆牽引治療基礎(chǔ)上予以內(nèi)服腎著湯合獨(dú)活寄生湯加減治療。藥物組成：茯苓15g、白術(shù)12g、獨(dú)活15g、桑寄生10g、秦艽10g、防風(fēng)20g、細(xì)辛6g、當(dāng)歸10g、川芎12g、干地黃10g、杜仲10g、牛膝10g、人參15g、桂心10g、甘草12g、干姜三片。煎服取汁200mL，早晚分付，連續(xù)服用8周?？诜兴幤陂g禁酒，忌辛、辣食物，同時(shí)要注意休息，避免受涼、過勞、精神刺激等。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①痊愈：為腰部弧度恢復(fù)正常，椎間孔雙側(cè)基本對稱，癥狀或體征完全消失，生活和工作恢復(fù)正常；②顯效：腰椎弧度椎間孔有所改變，癥狀明顯緩解，體征基本消失，恢復(fù)正常工作；③好轉(zhuǎn)：癥狀及陽性體征有一定改善，但遺留癥狀，不能正常工作；④無效：癥狀及陽性體征無改善。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)數(shù)資料性測定采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療程后臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良事件和不良反應(yīng)

兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和不良事件。

3 討 論

腰椎間盤突出癥的治療方法較多，目前治療早期一直傾向手術(shù)治療。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較高，故患者易于接受非手術(shù)治療。該病的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。近年來大量研究表明，腰椎肩盤突出的碎片有自然吸收的可能性；神經(jīng)根痛與椎間盤退變導(dǎo)致的突膨出基礎(chǔ)上引起非菌性炎癥及免疫反應(yīng)、神經(jīng)根受壓引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙及靜脈淤血等因素有關(guān)；神經(jīng)根對慢性受壓具有較好的耐受性，這些探討為非手術(shù)治療提供了依據(jù)。非手術(shù)療法可以使神經(jīng)根恢復(fù)至無癥狀前的地張力解剖形態(tài)下的代償病理狀態(tài)而有效緩解癥狀[3]。牽引能夠通過加大纖維環(huán)外周的壓力而使纖維環(huán)內(nèi)的壓力降低，達(dá)到促使突出物復(fù)位來緩解癥狀之目的。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“腰脊痛”、“痹證”的范疇，認(rèn)為本病的病因與少陰陽虛、風(fēng)寒著于腰部、勞役傷腎、墜墮傷腰及寢臥濕地五種情況有關(guān)。正如《金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病》所說：“其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”，是風(fēng)寒內(nèi)侵所致?！蹲C治匯補(bǔ)腰痛》篇指出：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，除痛易疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)狻?。故臨床以散寒行濕，祛風(fēng)活絡(luò)，補(bǔ)益肝腎為治療法則。本組研究采用的腎著湯合獨(dú)活寄生湯中甘草、干姜能夠散寒暖中；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；獨(dú)活長于祛筋骨間之風(fēng)寒濕邪；細(xì)辛可搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)能祛風(fēng)邪再勝濕；秦艽可除風(fēng)濕而舒筋；寄生、杜仲、牛膝可祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎等可養(yǎng)血活血；桂心溫通血脈。諸藥配伍，共奏祛風(fēng)除濕、散寒止痛、活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究表明，上述藥物多具有抗炎、鎮(zhèn)痛、局麻解痙作用。本組研究結(jié)果顯示，加減腎著湯合獨(dú)活寄生湯聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出的有效率為91.0%，明顯優(yōu)于對照組的74.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，加減腎著湯合獨(dú)活寄生湯聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出是一種安全、有效、價(jià)格低廉的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].ZY/T001.1-001.9-24.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3]農(nóng)勇安,劉祖清,葉宗昌.中藥治療腰椎間盤突出癥的近況及評價(jià)[J].頸腰痛雜志,2004,25(4):291-294.