林寶寶 葉偉彪 嚴(yán) 研

在牙髓病和根尖周病的治療過程中，根管預(yù)備可以去除根管內(nèi)及根管壁中的感染物質(zhì)并將根管擴(kuò)大成形，為了根冠消毒及根管填充創(chuàng)造良好的條件，因此根管預(yù)備是根管治療過程中關(guān)鍵的步驟[1]。目前ProTaper鈦鎳合金根管系列銼在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]，但由于鎳鈦合金器械的高折斷率也影響醫(yī)療質(zhì)量，本研究通過對(duì)Safesider鎳鈦銼臨床使用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院2006年1月至2009年1月收治的行根管治療的患者120例作為觀察對(duì)象，其中男性75例（75顆），女性45例（45顆），年齡18～62歲，平均年齡（36.8±10.2）歲，所有患者均有不同程度急慢性根尖周炎和牙髓炎，患牙根尖孔均已完全形成，根管通暢，無(wú)牙周炎、無(wú)松動(dòng)。均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①患牙診斷為各型牙髓炎和根尖周炎的恒磨牙；②無(wú)牙髓治療史；③根尖孔已發(fā)育完全且根管通暢，無(wú)根管鈣化阻塞；④知情同意能配合治療。120顆患牙，上頜67顆，下頜53顆。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式的不同，隨機(jī)分為觀察組（Safesider鎳鈦銼治療組）60例和對(duì)照組（Protaper鎳鈦根管銼治療組）60例，兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、臨床癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患牙均常規(guī)攝片后開髓，獲得至根管的直線入口，清理髓腔、探查根管口、拔髓。對(duì)照組 用手用ProTaper系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備：在根管口用S1及SX進(jìn)行根管冠部擴(kuò)展，15號(hào)K銼初步清理根管，用S1在根管冠1/3預(yù)備，F(xiàn)1在根尖1/3預(yù)備，用F2在根尖區(qū)最后預(yù)備。擴(kuò)銼完成后，干燥根管，封甲醛甲酚液棉捻于根管內(nèi)，氧化鋅丁香油黏固粉暫封。1周后復(fù)診，如符合充填要求，冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)（牙膠尖加根管糊劑）充填后，牙體永久充填。觀察組采用Safedier鎳鈦銼結(jié)合機(jī)用擴(kuò)孔鉆進(jìn)行根冠預(yù)備：Safedier手用鎳鈦銼包括0.02錐度15#-40#銼6支，0.06錐度30#銼1支，0.08錐度25#銼1支。機(jī)用擴(kuò)孔鉆以逐步前進(jìn)法進(jìn)行根管上2/3段的預(yù)備，Safesider 0.02錐度鎳鈦銼20#逐號(hào)擴(kuò)大到35#，再依次用Safesider0.06錐度30#和0.08錐度25#預(yù)備根管完成成形。

1.3 療效評(píng)價(jià)

臨床治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患牙術(shù)后3個(gè)月的臨床檢查和X線片的復(fù)查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：叩痛（－），咀嚼功能恢復(fù)，瘺管消失，照片見充填嚴(yán)密，根尖周組織正常；有效：叩痛（±），咬物不適，根尖周病變范圍縮??；失?。哼低矗?），咬物疼痛，瘺管仍未消失，根尖周病變范圍擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組根管預(yù)備平均時(shí)間和器械折斷發(fā)生率的比較（表1）

表1 觀察組和對(duì)照組根管預(yù)備平均時(shí)間和器械折斷發(fā)生率的比較

2.2 觀察組和對(duì)照組治療后臨床療效的比較（表2）

表2 觀察組和對(duì)照組治療后臨床療效的比較

3 討 論

ProTaper銼主要由3根成型銼（SX、S1、S2）和3根完成銼（F1、F2、F3）組成。成型銼的刃部錐度從尖端到末端逐步增大，SX用于預(yù)敞開冠部，S1用于根管冠1/3的預(yù)備，S2用于根管中1/3的預(yù)備，完成銼用于根尖1/3的預(yù)備成型。這套銼橫截面為凸三角形，刃緣鋒利，具有較大切削效力，能快速去除病變牙本質(zhì)。但是ProTaper鈦鎳合金根管系列銼在大錐度根管預(yù)備的技術(shù)發(fā)展過程中，也出現(xiàn)一些新的問題，增加根管預(yù)備量的同時(shí)也增加了器械損耗，鎳鈦合金器械的高折斷率也同時(shí)成為影響醫(yī)療質(zhì)量的問題。美國(guó)EDS公司的Safesider根管預(yù)備系統(tǒng)是由16個(gè)剪切槽組成。更少的剪切槽就意味著與根管壁更少的嵌合，阻力和黏著力更小，徹底避免器械折斷。另外由于其專利性的在銼的一側(cè)有平坦面，減少了和根管壁的接觸面積，減少了金屬的疲勞程度，同時(shí)由于有一個(gè)平坦的平面，平面的兩邊和銼的螺紋交接比傳統(tǒng)的根管銼多出了兩個(gè)刃，通過根管銼的往復(fù)運(yùn)動(dòng)增加了預(yù)備的效率，根管預(yù)備過程中的碎屑得以有排溢的空間，減少了根管堵塞的幾率。平坦面的根管銼直徑減小，增加了通過大多數(shù)牙根管的速度[3]。除此之外，Safesider系列銼往復(fù)運(yùn)動(dòng)減小了器械的應(yīng)力，盡可能的避免了器械折斷的發(fā)生。本研究通過對(duì)比ProTaper銼和Safesider系列銼治療的效果，結(jié)果表明，觀察組根管預(yù)備平均時(shí)間、器械折斷發(fā)生率和臨床療效均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，Safesider系列銼臨床療效良好，同時(shí)也明顯降低了根管銼折斷的發(fā)生率，減輕了患者就醫(yī)費(fèi)用。

[1]付小紅,周杰.ProTaper手用鎳鈦銼在后牙根管預(yù)備中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(2):242.

[2]盧山,譚曲波,梁非照,等.倒敞法結(jié)合2種機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備重度彎曲后牙根管的應(yīng)用研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4):526-530.

[3]金輝,敬懿.Safesider鎳鈦銼臨床使用效果分析[J].中外醫(yī)療,2009,8(1):21.