劉占斌 戴宗浩 包喜軍

肛周瘺導(dǎo)致犬巨結(jié)腸1例

劉占斌 戴宗浩 包喜軍

肛周瘺是指犬肛門周圍形成的一種慢性化膿性感染竇道，臨床上以感染的創(chuàng)口積聚膿汁或有糞便流出為特征，嚴(yán)重感染的病例出現(xiàn)肛門周圍蜂窩織炎，繼發(fā)肛周皮膚及皮下組織糜爛，是犬的一種常見頑固性疾病。我們在臨床上遇到一起嚴(yán)重的慢性感染性肛周瘺病例，由于治療上的難度，最終導(dǎo)致罕見的繼發(fā)巨結(jié)腸而死亡。

病情介紹

德國牧羊犬，母，2002年3月出生。 2007年5月到診所就醫(yī)時，食欲和營養(yǎng)狀況等方面均良好，只是在該犬肛門兩側(cè)約4點鐘方向和8點鐘方向的地方出現(xiàn)化膿性糜爛，雙側(cè)糜爛面比一元硬幣面積稍大，創(chuàng)面呈鮮紅肉色，表面及創(chuàng)面周圍皮膚黏附有多量膿性黏液，創(chuàng)緣不規(guī)則，創(chuàng)口約1cm～2cm，深至皮下結(jié)締組織，初步診斷為肛周瘺嚴(yán)重感染。據(jù)犬主介紹，該病已有一年多，曾經(jīng)給創(chuàng)口涂抹紅霉素軟膏、魚石脂軟膏和紫藥水等藥物，均未見好轉(zhuǎn)。

考慮到該犬的肛周瘺感染比較嚴(yán)重，創(chuàng)面糜爛模糊不清，創(chuàng)口大、創(chuàng)面深，如果進(jìn)行手術(shù)治療，瘺管的內(nèi)口不容易找到，而且傷口的張力必然很大，很難愈合，故首選抗菌消炎治療。每天給犬靜脈滴注頭孢塞肟鈉3g，維生素C 3支，同時每天用雙氧水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗消毒后，噴灑紫藥水，每天2次，并加強(qiáng)營養(yǎng)供給。經(jīng)過將近3周的治療，創(chuàng)面基本愈合。經(jīng)過后續(xù)一周的藥物口服和外用藥物，一個月后創(chuàng)面完全愈合。

2008年7月，該犬因為胸前第一對乳頭流血、食欲廢絕和嚴(yán)重消瘦再次就診。臨床發(fā)現(xiàn)該犬流血的乳頭深深凹陷，凹陷的隱窩化膿感染，肛門兩側(cè)再次糜爛至皮下結(jié)締組織，并經(jīng)常表現(xiàn)為努責(zé)的癥狀，但沒有糞便排出。腹腔觸診發(fā)現(xiàn)腹腔正中脊柱下有若干個拳頭大小的硬塊，硬塊表面光滑，沒有活動性。B超檢查發(fā)現(xiàn)硬塊為若干個均勻一致的暗性區(qū)域。詢問該犬的大便情況，主人說該犬平時有吃糞便的習(xí)慣，因為近幾個月犬都沒怎么吃東西，最近2個月～3個月打掃衛(wèi)生時都沒看到大便，起初還懷疑本病可能是腎臟淋巴瘤或其它方面的腫瘤，一周后該犬死亡。解剖發(fā)現(xiàn)該犬除了肛周瘺嚴(yán)重感染外，結(jié)腸變得異常粗大、飽滿，結(jié)腸內(nèi)塞滿圓柱狀黑色干硬的糞便。其它器官未見明顯異常。由此斷定該犬是由于肛周瘺嚴(yán)重感染，導(dǎo)致便秘，繼發(fā)巨結(jié)腸癥狀，最終因為敗血癥、腸道有害物質(zhì)的過度吸收和機(jī)體衰竭而死亡。

發(fā)病原因

引起肛周瘺主要有兩方面因素：一是肛門周圍不清潔，經(jīng)常有糞便粘連。一些尾根粗大和被毛長的犬，由于肛門周圍通風(fēng)透氣比較差，遇到陰雨潮濕的天氣和不清潔的犬舍，就特別容易發(fā)生肛門周圍皮膚的感染，進(jìn)而發(fā)展為皮下蜂窩織炎、瘺管。二是由于肛門腺疾病導(dǎo)致肛周瘺。在犬肛門兩側(cè)4點鐘和8點鐘的方向各有一個肛門腺，它們分泌的肛門腺液通過肛門口的管道排出。如果肛門囊堵塞或肛門囊發(fā)炎，導(dǎo)致肛門腺液排出障礙，容易導(dǎo)致肛門囊膿腫、破潰，最終在肛門囊周圍形成多個瘺管。嚴(yán)重感染的病例會繼發(fā)皮下蜂窩織炎，導(dǎo)致肛門周圍嚴(yán)重糜爛、壞死。本病例很可能就是因為肛門囊的疾病，導(dǎo)致肛周瘺，繼發(fā)蜂窩織炎，導(dǎo)致肛門周圍皮下結(jié)締組織廣泛性壞死，并傷及肛門括約肌和附近的神經(jīng)叢，導(dǎo)致肛門持續(xù)性收縮，引起犬的便秘。大量糞便蓄積在結(jié)腸內(nèi)，導(dǎo)致結(jié)腸腸腔變粗變大。

治療體會

肛周瘺是犬常見的一種疾病，臨床主要是由于感染或肛門囊疾病而形成瘺管。一般表現(xiàn)為創(chuàng)口小、瘺管深和化膿感染。一旦形成瘺管，臨床上主要是通過外科手術(shù)的方法找到瘺管的內(nèi)外口，將其完全切割清除，封閉內(nèi)口，防止繼發(fā)感染。單純使用藥物很難治愈。但本病例就診時已經(jīng)發(fā)展為蜂窩織炎，手術(shù)只能加大創(chuàng)傷，在首次治療時單純進(jìn)行抗菌消炎還是有效果的。但瘺管不清除，該病就不能根治，所以后來又復(fù)發(fā)了。如果在復(fù)發(fā)的早期，瘺管還比較小時再及時就診，就可以通過手術(shù)的方法根治該病。但由于第二次就診時肛周瘺不但發(fā)展為蜂窩織炎，還有機(jī)體衰竭的癥狀，病情反而更不利于手術(shù)。如果犬主能夠早點就診，能夠?qū)θ纳硇袨樽屑?xì)觀察，預(yù)后可能會好些。臨床上肛周瘺的治療宜早不宜晚。肛周瘺如果治療不及時，往往會加重化膿感染，導(dǎo)致蜂窩織炎，加大治療的難度。在蚊蠅滋生的夏季，有些肛周瘺病犬傷口由于蒼蠅叮咬，甚至生了蛆蟲，最終由于敗血癥死亡。

預(yù)防

本病的預(yù)防主要可以從兩方面入手：一方面，要作好犬體衛(wèi)生和犬舍的環(huán)境衛(wèi)生。尤其是一些尾巴粗大、下垂和毛長的犬，例如德國牧羊犬、史賓格犬等，要經(jīng)常給它們洗澡和梳毛，防止肛門周圍的被毛粘連而加重肛門周圍的不通透性。同時，及時清理犬舍的糞便，防止犬坐下時將糞便粘連在身上。另一方面，就是要正確處理好犬的肛門囊疾病。肛門囊炎在很多犬都易患，及時、正確地對肛門囊疾病進(jìn)行治療，可以有效防止肛門囊發(fā)展為肛周瘺。犬在發(fā)生肛門囊炎時，可表現(xiàn)為肛門紅腫、發(fā)癢，犬可能坐在地上拖行以摩擦肛門，或用頭追逐自己的肛門，試圖舔咬肛門。早期發(fā)現(xiàn)這些肛門囊炎的早期癥狀，并進(jìn)行科學(xué)的治療，可以有效防止其進(jìn)一步惡化到膿腫、破潰和形成肛周瘺。

（作者單位:公安部南昌警犬基地，330100）

（編輯：李 冰）