本刊記者◎劉曉慧

急診ICU 內(nèi)，護(hù)工協(xié)助護(hù)士給患者上呼吸機(jī)

衛(wèi)生部日前出臺(tái)了《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，護(hù)士工作內(nèi)容被重新定義，將此前由護(hù)工承擔(dān)的生活護(hù)理內(nèi)容，諸如病人的面部、口腔清潔、剪指甲、洗腳、換床單、打飯、喂飯、翻身拍背等，與輸液、導(dǎo)尿等醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容一起，納入護(hù)士工作職責(zé)范圍，讓護(hù)工退出病房，讓護(hù)士回歸本職工作，這無疑是配合醫(yī)改整體方向的又一項(xiàng)舉措。不可否認(rèn)，從患者和家屬的角度出發(fā)，這是一項(xiàng)盡得人心的政策。然而，在實(shí)際執(zhí)行過程中，護(hù)士回歸本職這一改革目標(biāo)真的能夠如愿實(shí)現(xiàn)么？目前醫(yī)院的護(hù)士和護(hù)工都各自負(fù)責(zé)哪些工作？針對(duì)此項(xiàng)改革，他們又有何意見？帶著這些疑問，記者走訪了京城數(shù)家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)這一政策的執(zhí)行前景并不樂觀。

護(hù)工工作辛苦繁瑣 護(hù)士恐不愿為

相關(guān)資料顯示，目前北京已經(jīng)擁有護(hù)工超過3 萬(wàn)人，在各個(gè)醫(yī)院都分布著數(shù)量龐大的護(hù)工隊(duì)伍。對(duì)于患者來講，他們當(dāng)然也愿意以最小的投入換取最佳的服務(wù)。在北京友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科的病房走廊里，一位患者家屬認(rèn)為，還是請(qǐng)個(gè)護(hù)工24 小時(shí)一對(duì)一陪護(hù)病人更放心。當(dāng)記者提到今后生活護(hù)理的工作將全部交給護(hù)士負(fù)責(zé)的新政策時(shí)，他一臉不信任地說：“這根本不可能！就連病人輸液喊半天都不見護(hù)士的人影，我怎么敢把生活護(hù)理這么細(xì)致的、需要耐心的活兒交給他們？”

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)工所做的被認(rèn)為最沒有技術(shù)含量的基礎(chǔ)生活護(hù)理已成為目前醫(yī)院護(hù)理工作的“重頭戲”，需要24小時(shí)不間斷地跟蹤觀察，耗時(shí)費(fèi)力。這可能是許多年輕護(hù)士不愿為或不屑為的。記者從一位姓張的護(hù)工每天的工作內(nèi)容中看到了讓護(hù)士接手這些的辛勞瑣碎的純體力活兒的不現(xiàn)實(shí)。

記者了解到，這位48 歲的張護(hù)工在友誼醫(yī)院干了一年多，做的是24 小時(shí)專護(hù)，一天一夜才賺53 塊錢。她現(xiàn)在的“主顧”是一位剛剛做完肺部重度感染手術(shù)的81 歲的老先生，照顧起來特別費(fèi)神。張護(hù)工說：“他（病人）整夜咳嗽，呼吸困難，不能躺下，不能入睡，每隔兩分鐘就會(huì)叫我一次，我根本沒辦法休息?！币?yàn)椴≈兀∪藷┰戤惓?，常常?duì)她發(fā)脾氣，摔東西。

每天早上6 點(diǎn)，張護(hù)工都按時(shí)起床，把僅能容身的折疊床收起來后，侍候病人洗漱、上廁所。照顧病人上廁所是最費(fèi)力氣的事，每次都要把病人背進(jìn)去。她一個(gè)人應(yīng)對(duì)不了，只能求隔壁病房的護(hù)工幫忙。她要到廁所里幫老先生把衣褲弄妥帖，確定不會(huì)被便漬沾染，并讓他在馬桶上坐穩(wěn)了才能退出來，而且?guī)拈T不能關(guān)緊，她要等在門口，稍有異常就得立刻沖進(jìn)去。

平時(shí)，她要做的是幫病人翻身、服侍大小便、喂飯、看點(diǎn)滴、洗臉、洗腳、擦背等瑣碎的生活護(hù)理工作，偶爾也會(huì)根據(jù)家屬的意愿用排痰儀為病人排痰。為了保護(hù)自己，她在接管病人之前通常都會(huì)仔細(xì)檢查一下病人的皮膚是否發(fā)紅，然后及時(shí)告知病人家屬，以免被病人家屬無端指責(zé)。

夜里，病人不允許關(guān)燈，有一點(diǎn)點(diǎn)不適就會(huì)叫，張護(hù)工的睡眠時(shí)間從來沒超過四小時(shí)。通常，只有家屬來探望的時(shí)候，她才能向家屬告?zhèn)€假，到附近的市場(chǎng)買饅頭和便宜的炒菜，為自己準(zhǔn)備“工作餐”。

張護(hù)工告訴記者：“做護(hù)工的確很辛苦，生活護(hù)理零散瑣碎，稍不注意就有情況。怕出意外，就得一直精神高度緊張，也不自由。這些活兒護(hù)士肯定不愿意做，加幾十塊錢護(hù)理費(fèi)有什么用？又臟又累又受氣?，F(xiàn)在的護(hù)士都是十八九、二十幾歲的獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)得厲害，別人伺候她們還差不多，讓她們24 小時(shí)守著病人，整天給人洗臉擦身倒尿盆，她們能干嗎？”

“被改革”者內(nèi)心抵觸 怨聲載道

近些年，很多患者都反映，病房的護(hù)士每天只是量體溫、測(cè)血壓和送藥，而洗腳、洗頭、翻身等工作都得額外請(qǐng)護(hù)工完成，護(hù)士們的工作也根本達(dá)不到規(guī)定的體征記錄和巡視次數(shù)，但每天的護(hù)理費(fèi)卻照扣不誤。事實(shí)上，多數(shù)患者目前享受到的僅僅是護(hù)士打針?biāo)退幒蛽Q點(diǎn)滴的服務(wù)。

此次護(hù)理改革最大的突破便是對(duì)護(hù)士的職責(zé)進(jìn)行了重新定義，實(shí)行分層級(jí)管理，導(dǎo)入了精細(xì)化分工的理念?！蹲≡夯颊呋A(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》規(guī)定，護(hù)理的級(jí)別分為四級(jí)。對(duì)于特級(jí)、一級(jí)護(hù)理的患者，護(hù)士晨間要給他們梳頭、面部清潔、口腔護(hù)理各一次，晚間還要進(jìn)行面部清潔、口腔護(hù)理等四項(xiàng)服務(wù)。每周要幫助患者床上洗頭一次，需要時(shí)還要進(jìn)行指/趾甲護(hù)理。除了這些日常的清潔外，護(hù)士還得幫助患者進(jìn)行翻身及有效咳嗽、床上使用便器等。同時(shí)，還要尊重患者的個(gè)人習(xí)慣。對(duì)二級(jí)護(hù)理的患者協(xié)助進(jìn)行上述護(hù)理，對(duì)三級(jí)護(hù)理的患者，護(hù)士則需要整理床單和進(jìn)行安全管理。這對(duì)護(hù)士來說無疑是一次考驗(yàn)。

對(duì)于此項(xiàng)改革，護(hù)士群體可謂牢騷滿腹。“目前各大醫(yī)院護(hù)士緊缺是普遍現(xiàn)象，是眾所周知的事，人少活多，單是打針、掛點(diǎn)滴就夠當(dāng)班護(hù)士忙的了?，F(xiàn)在又加了那么多病人的生活護(hù)理……真沒法干了?！蹦吃圏c(diǎn)醫(yī)院心內(nèi)科病房的護(hù)士搖頭嘆息并如此抱怨。而在護(hù)士站，記者見到該科室的護(hù)士長(zhǎng)，提及此事，她一臉冷峻，不愿多談。

當(dāng)記者提到護(hù)理改革新政時(shí)，廣安門醫(yī)院的一位護(hù)士對(duì)比長(zhǎng)連連擺手說：“我們的很多護(hù)士都很有意見，都說如果制度真的推行了，要接管現(xiàn)在護(hù)工的全部工作，她們寧愿不干了。昨天已經(jīng)有一個(gè)護(hù)士辭職，投奔一家私營(yíng)醫(yī)院了，那里工資高，還沒這么多事兒?！边@位護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此次改革表示非常不理解，她說：“由于歷史原因，護(hù)士的編制本身就少之又少，而在護(hù)理工作中，生活護(hù)理部分的比重那么大，全部堆在護(hù)士身上，會(huì)分散時(shí)間和精力，直接影響更重要的專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理。護(hù)士要做的工作是定時(shí)檢查排尿量、記錄體溫趨勢(shì)等工作，以便能夠及時(shí)反饋給醫(yī)生作為治療的依據(jù)。取消院內(nèi)護(hù)工后，這些將很難保證，對(duì)病人沒有好處。何況，現(xiàn)在本科護(hù)理都是五年制的，難道讀了5 年大學(xué)，出來就讓人家給病人喂飯？”

而在中國(guó)護(hù)士網(wǎng)的論壇中，有昵稱為“西西”的網(wǎng)友更是言辭激憤地指責(zé)道：“如果真的要端屎、端尿，還不如我們都轉(zhuǎn)行干陪護(hù)，賺得絕對(duì)能比現(xiàn)在多三倍！‘敬愛的’專家，請(qǐng)用你的腳趾頭想想，如果你的孩子讀了十幾年書最后成了一名護(hù)士，你愿意她一天十幾個(gè)小時(shí)腳下小跑，大腦極度緊張，隨時(shí)被醫(yī)生吼，被病人和家屬打罵，吃官司，領(lǐng)的工資卻跟看大門的沒有區(qū)別，下了班還得抽時(shí)間去給病人端屎端尿端茶么？”而昵稱為“中國(guó)護(hù)士”的網(wǎng)友則表示，國(guó)外先進(jìn)的護(hù)理理念可以借鑒，但并不能盲從，要從中國(guó)的國(guó)情出發(fā)，“國(guó)內(nèi)護(hù)士在臨床的地位原本就很低，如果護(hù)士重新承擔(dān)繁重的生活護(hù)理，整個(gè)隊(duì)伍的素質(zhì)發(fā)展也會(huì)受到影響，更會(huì)打擊那些剛畢業(yè)、準(zhǔn)備熱情投入護(hù)理事業(yè)的孩子們的信心，致使護(hù)理事業(yè)后繼無人。護(hù)士每天都在緊張壓抑的狀態(tài)下工作，根本不會(huì)去鉆研業(yè)務(wù)，可能導(dǎo)致護(hù)理事業(yè)的惡性循環(huán)”。

▲一名男護(hù)工正在病區(qū)走廊陪病人做簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)

北京友誼醫(yī)院原急診科主任劉鳳奎告訴記者：“護(hù)士要做很多工作，如掛水、取藥、換藥、量血壓、寫醫(yī)囑等達(dá)幾十項(xiàng)之多，治療護(hù)理和生活護(hù)理都由護(hù)士一人來做，是不現(xiàn)實(shí)的。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，病床和護(hù)士之比要達(dá)到1 ∶2 甚至是1 ∶3，護(hù)士與病人才可能開展一對(duì)一服務(wù)，這在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院根本行不通。就我們急診科來講，10 張病床配備30 名護(hù)士是根本不可能的，即使是目前衛(wèi)生局1 ∶0.6 的標(biāo)準(zhǔn)，也很難實(shí)現(xiàn)。我們科的護(hù)士一周要輪2 ～3 個(gè)夜班，工資卻只有1000 塊錢，最關(guān)鍵的是還總受委屈，不被病人理解和尊重?！?/p>

此次護(hù)理制度改革，北京大學(xué)人民醫(yī)院是首批試點(diǎn)單位。記者發(fā)現(xiàn)，在通往病房的走廊入口，有專門人員負(fù)責(zé)檢查，探視家屬必須在住院探視管理處登記要探視的科室病床號(hào)和患者姓名，得到批條后才可進(jìn)入病房。在該院的住院部大廳，某陪護(hù)中心負(fù)責(zé)探視的管理人員告訴記者，目前，該院病房?jī)?nèi)的護(hù)工數(shù)量確實(shí)已經(jīng)大幅減少。尤其是婦科和兒科，所有的工作都由護(hù)士逐一完成，連家屬探視都不允許。在其他科室，如果病人確實(shí)不能自理，家屬必須向醫(yī)院住院部申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)以后，方可在允許范圍內(nèi)實(shí)施陪護(hù)。家屬只能在病人手術(shù)當(dāng)天親自陪護(hù)，時(shí)間不能超過一天。記者隨機(jī)詢問了幾個(gè)護(hù)士，在問及試點(diǎn)工作開展后，工作內(nèi)容有何變動(dòng)時(shí)，所有人都表情冷峻，沉默不語(yǔ)。據(jù)悉，廣安門醫(yī)院從4 月19 日起，也將在兩個(gè)病區(qū)正式實(shí)施新的護(hù)理制度，屆時(shí)，病房的陪護(hù)率只能保留10%。

護(hù)工使命未盡，或成“助理護(hù)士”

不可否認(rèn)，對(duì)護(hù)工行業(yè)監(jiān)管的缺位導(dǎo)致了這一行業(yè)的準(zhǔn)入門檻低、相關(guān)規(guī)范不到位、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等亂象，真正被社會(huì)認(rèn)可的正規(guī)護(hù)工少之又少。然而，在醫(yī)院推行無陪護(hù)病房服務(wù)后，活躍在各醫(yī)院的護(hù)工大軍是否真的能夠光榮“交接”或被迫“下崗”呢？

據(jù)2005 年北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，至2010 年，北京市的護(hù)士需求將達(dá)到7.2萬(wàn)名。事實(shí)上，在2005 年到2010 年期間，每年新增護(hù)士已經(jīng)超過6000 人，但北京地區(qū)的醫(yī)院每年有7000 至10000 名的護(hù)士缺口。因此，護(hù)工這一行業(yè)盡管目前仍存在著管理與專業(yè)培訓(xùn)等諸多缺失，但由于護(hù)理力量的嚴(yán)重不足，至今依然是各大醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理不能丟棄的“拐杖”。況且，現(xiàn)代社會(huì)老年人越來越多，大多都有慢性病，子女沒有時(shí)間照顧，只能請(qǐng)人，所以護(hù)工的市場(chǎng)還是很大的。

事實(shí)上，護(hù)士編制的巨大缺口使得此項(xiàng)改革注定不可能一步到位，甚至有可能成為“一紙空談”。目前，社會(huì)上沒有足夠多的具有正規(guī)護(hù)理專業(yè)經(jīng)歷的畢業(yè)生，不能提供給醫(yī)院嚴(yán)格意義上的“助理護(hù)士”，因此很難真正徹底將護(hù)工從病房中清除。這一改革想要“順利完成”，仍然必須依靠護(hù)工來扮演重要角色進(jìn)行過渡。據(jù)悉，北京市的第一批 護(hù)工從4 月19 號(hào)開始接受正規(guī)培訓(xùn)，拿到證書以后才能上崗。而據(jù)一位姓陳的護(hù)工透露，他所在的陪護(hù)公司已經(jīng)通知他參加4 月份的培訓(xùn)考試，通過后將得到名為“助理護(hù)士”的資格證書，“我們經(jīng)理說了，其實(shí)就是‘換湯不換藥’，換個(gè)好聽點(diǎn)的說法而已，人還是那些人，活兒還是那些活兒?！?/p>

此外，也有醫(yī)生認(rèn)為，“護(hù)工”作為一個(gè)特定的社會(huì)群體，已經(jīng)存在了很多年，一時(shí)很難消失，這取決于醫(yī)院推行無陪護(hù)病房服務(wù)的力度，即使護(hù)士編制到位，如果服務(wù)質(zhì)量上不去，家屬也照樣會(huì)自帶護(hù)工，這是無法限制的。