崔福社 張衛(wèi)東

(1山東蓬萊市精神病防治站 265600; 2蓬萊市人民醫(yī)院)

基層醫(yī)院做腎功能檢查的常規(guī)方法是測定血清中的尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、尿液分析干化學(xué)(PRO)檢測尿蛋白等實(shí)驗(yàn)，但當(dāng)腎臟損傷不明顯時，上述實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的檢測結(jié)果可顯示正常，給疾病的早期診斷帶來影響。近年來，我院對糖尿病疑有腎功能損傷(DN)的患者采用尿微量白蛋白(mA1b)測定，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 觀察對象 2007年3月至2008年6月，在我院住院及門診就診的糖尿病疑有腎損傷的患者共85例。其中尿常規(guī)檢測尿蛋白陰性44例，男20例，女24例，年齡30～78歲，平均50.2歲，病程1～10年；尿蛋白陽性41例，男18例，女23例，年齡27～83歲，平均54歲，病程2～22年。糖尿病病例診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

為了進(jìn)行比較研究，選擇健康人35例設(shè)為對照組，男21例，女14例，年齡18～54歲，平均42.3歲，均為門診健康體檢者，排除心、腦、肺、肝、腎等其他疾病。

1.2 方法與儀器 采用日本產(chǎn)日立7180全自動生化分析儀。試劑由北京九強(qiáng)公司提供。檢測項(xiàng)目：mA1b、BUN、Cr、β2-微球蛋白(β2MG)。方法：mA1b用免疫比濁法、BUN用酶法、Cr用肌氨酸氧化酶法、β2MG用免疫比濁法。尿蛋白干化學(xué)pH指示劑蛋白誤差法，使用儀器MA-4210半自動尿液分析儀及配套10A型尿試紙條。

1.3 標(biāo)本采集 來自我院門診與住院患者。血樣：采空腹1h內(nèi)分離血清；尿樣：新鮮晨尿5～10ml，如尿液渾濁，加樣前3000r/min離心10min，取上清液。所有標(biāo)本在18～25℃室溫下3h內(nèi)檢測完畢。尿微量白蛋白參考值＞25mg/L為陽性，嚴(yán)格按說明書操作完成。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果見表1。可以看出,尿常規(guī)蛋白陰性患者mA1b檢測值明顯高于對照組，β2MG略高于對照組，其余各項(xiàng)指標(biāo)，與對照組基本一致。糖尿病患者尿常規(guī)蛋白陽性者，不僅mA1b檢測值明顯高于尿常規(guī)蛋白陰性患者，其余各項(xiàng)指標(biāo)值均高于尿常規(guī)蛋白陰性者。

3 討論

尿微量白蛋白指尿液中mA1b處于20～200mg/min的排泄?jié)舛?，或者晨尿的mA1b量于20～200mg/L[1]。mA1b是重要的血漿蛋白質(zhì)之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能越過腎小球基底膜，因此在健康人尿液中僅含有很低濃度的白蛋白[2]。多種疾病如糖尿病、高血壓、紅斑狼瘡和腎的炎癥改變，使腎小球基底膜受到損害致使通透性改變，此時白蛋白可進(jìn)入尿液中。尿液白蛋白濃度持續(xù)升高，形成蛋白尿。β2MG是由紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和有核細(xì)胞合成的小分子蛋白，極易從腎小球?yàn)V過，99.9%在近端腎小管被重吸收，降解為氨基酸，不再回血液，當(dāng)腎小管受損時血液中β2MG濃度升高。

表1 糖尿病患者尿微量蛋白檢測結(jié)果 （x- ±s）

以往因尿微量蛋白測定手工操作方法繁瑣、操作者的手法及檢測試劑的穩(wěn)定性等問題，致使檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性遭到質(zhì)疑，不少醫(yī)院檢查腎功能時常規(guī)檢驗(yàn)血中的BUN、SCr、UA、PRO等。多年的實(shí)踐證明，這些項(xiàng)目的檢測指標(biāo)只有在腎臟損傷到相當(dāng)程度時方能出現(xiàn)異常，難以實(shí)現(xiàn)早期腎臟損傷的診斷。不少醫(yī)院對腎損傷有賴于腎臟組織活檢穿刺病理學(xué)檢查確診，操作、實(shí)驗(yàn)過程復(fù)雜，患者及醫(yī)生都難以接受。mA1b檢測方法簡便易行，結(jié)果穩(wěn)定可靠，可以很好地幫助診斷早期腎損傷。

DN是糖尿病的重要并發(fā)癥，早期存在可逆性，如果早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)治療，腎臟損傷有可能恢復(fù)。表1提示β2MG、尿mA1b在糖尿病早期就有改變，有助于在早期觀察腎小管和腎小球受損情況。

綜上，尿mA1b具有方便、準(zhǔn)確、快捷等的檢測特點(diǎn)，在懷疑有早期腎臟損害時，應(yīng)首選該項(xiàng)目進(jìn)行檢測。

[1] 鄒建光，楊梅. 尿微量白蛋白的臨床檢驗(yàn)意義及診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（5）:578.

[2] 葉應(yīng)撫，王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社，2006：358.