吳慧姝 (浙江嵊州市人民醫(yī)院 312400)

下肢手術(shù)為了減少術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰，常常需要使用止血帶壓迫止血，術(shù)畢放止血帶時(shí)常常會(huì)引起循環(huán)方面的變化。本研究旨在觀察比較術(shù)畢放止血帶時(shí)對(duì)不同年齡組患者循環(huán)的影響，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

表 1 不同年齡患者放止血帶前后血壓、心率的變化 (±s)

表 1 不同年齡患者放止血帶前后血壓、心率的變化 (±s)

注：t1為放后1min與放前比，t2為放后3min與放前比，t3為放后5min與放前比

MAP(mmHg) HR(次/分)A組(n=18) B組(n=24) C組(n=19) D組(n=19) A組(n=18) B組(n=24) C組(n=19) D組(n=19)時(shí) 間放止血帶前 88.70±2.74 88.90±3.28 90.20±4.28 91.10±3.0688.95± 8.10 86.81±8.09 85.70±7.68 85.00±7.94放止血帶后1min 87.00±2.59 87.00±3.73 88.00±5.41 85.00±8.9995.40±10.22 97.20±8.67 96.10±10.61 90.45±6.32 3min 87.25±2.65 87.15±3.18 88.35±5.01 87.60±4.9796.75± 9.75 97.90±7.85 96.80±10.35 90.80±6.29 5min 87.95±2.58 88.05±3.05 89.00±4.67 89.00±3.2894.50± 7.99 92.25±6.75 92.65± 8.82 89.75±6.59 t1 1.91 1.87 1.39 2.80 2.10 4.29 3.46 2.34 t2 1.61 1.88 1.22 2.61 2.61 4.81 3.75 2.50 t3 0.85 0.93 0.83 2.04 2.07 2.53 2.59 2.01

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選取2007年1月至10月80例下肢擇期手術(shù)患者，年齡23～60歲，按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)麻醉達(dá)Ⅰ～Ⅱ級(jí)?；颊呒韧w健，無(wú)心血管系統(tǒng)疾病史。術(shù)前心電圖(ECG)檢查均正常，無(wú)明顯出血史，無(wú)硬膜外麻醉禁忌證。將患者按照年齡分成四組，A組18例：年齡20～30歲；B組24例，31～40歲；C組19例，41～50歲；D組19例，51～60歲。

1.2 方法 麻醉前30min肌注苯巴比妥(魯米那)0.1g，入室后開(kāi)放靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓(MAP)、心率(HR)、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)、ECG，面罩吸氧，氧流量4L/min。硬膜外麻醉穿刺選L3-4，硬膜外頭端置管3cm，穿刺成功后使用0.75%羅哌卡因3ml作為試驗(yàn)劑量，觀察5分鐘無(wú)全脊麻及異常情況出現(xiàn)，再分次追加麻醉藥，劑量以麻醉平面滿足手術(shù)要求且不超過(guò)T8為宜。麻醉成功后在大腿上方近腹股溝處放置氣壓止血帶，壓力60～70kPa，維持時(shí)間1h。在止血帶放氣前15min及放氣后15min避免硬膜外腔給藥。放止血帶后，血壓如有下降但收縮壓不低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)暫不處理，繼續(xù)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者放止血帶前及放止血帶后1min、3min、5min的血壓、心率變化。

2 結(jié)果

A、B兩組患者放止血帶后血壓稍有變化，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組患者有2例血壓下降超過(guò)10%，但收縮壓不低于90mmHg，未予特別處理，且在5分鐘內(nèi)恢復(fù)至放止血帶前水平。D組患者放止血帶前后血壓變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中血壓下降有3例超過(guò)10%，2例超過(guò)20%，1例超過(guò)30%。超過(guò)30%者給加快輸液、使用縮血管藥物升壓。四組患者放止血帶后心率均增快，且在1min、3min時(shí)變化最明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

3 討論

長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用止血帶使下肢血管處于空虛狀態(tài)，止血帶放松后大量血液涌向下肢，使回心血量減少，血壓下降。另外，止血帶引起遠(yuǎn)側(cè)端肢體缺血、缺氧，再灌注后大量有害的酸性代謝產(chǎn)物和氧自由基涌入血液，使血壓進(jìn)一步下降[1]。一般這類(lèi)止血帶放氣后的血壓下降，多數(shù)人可通過(guò)自身壓力感受器反射性調(diào)節(jié)使血壓恢復(fù)正常。對(duì)血容量不足或者缺氧，年輕人通過(guò)增加心率多可代償；而老年人則缺乏這種能力，常引起灌注不足和血壓下降。人到50歲以后血管彈性會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)呈進(jìn)行性硬化加重，血管壁彈性減退，血管對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用下降，心血管應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，心臟代償能力下降，當(dāng)血壓突然降低時(shí)，往往來(lái)不及代償，常發(fā)生血壓驟降，甚至止血帶性休克[2]。因此，對(duì)下肢手術(shù)應(yīng)用止血帶的老年患者須特別注意術(shù)中監(jiān)測(cè)止血帶壓力等，特別強(qiáng)調(diào)壓力不可過(guò)高，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，放止血帶時(shí)緩慢或減壓，必要時(shí)抬高下肢，以免引起激烈的松帶反應(yīng)。當(dāng)然對(duì)年輕人也不可掉以輕心，因虛弱、術(shù)前血容量不足或有心血管疾病者，同樣可發(fā)生嚴(yán)重后果。

[1] 劉金英，丁明，王丙瓊，等.骨科下肢手術(shù)松解止血帶后的血流動(dòng)力學(xué)變化觀察[J].中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛，2004，6(3):205.

[2] 張愛(ài)華，張靜，陶紅，等.止血帶并發(fā)癥的研究及其護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，18(1):13－15.