聶慧歆，楊曉宇

（秦州區(qū)婦幼保健院，甘肅 天水 741000）

止瀉臍貼輔助西藥治療嬰幼兒秋冬季腹瀉121例效果觀察

聶慧歆，楊曉宇

（秦州區(qū)婦幼保健院，甘肅 天水 741000）

目的 觀察止瀉臍貼輔助西藥治療嬰幼兒秋冬季腹瀉的臨床效果。方法 將嬰幼兒秋冬季腹瀉患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，2組均給予抗病毒、控制感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用止瀉臍貼，每日1次，每次1貼，7天為一療程，觀察2組在腹瀉消失時(shí)間、脫水糾正時(shí)間的改變。結(jié)果 腹瀉消失時(shí)間、脫水糾正時(shí)間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 止瀉臍貼輔助西藥治療嬰幼兒秋冬季腹瀉效果顯著，療程短，治愈率高，使用方便，可減少胃腸道用藥負(fù)擔(dān)，無毒副作用，易于患兒接受，且費(fèi)用低廉，值得推廣。

嬰幼兒；秋冬季腹瀉；止瀉臍貼

嬰幼兒秋冬季腹瀉是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，不僅患病率高，而且是消化系統(tǒng)疾病主要的危險(xiǎn)因素，給社會(huì)和家庭造成了巨大負(fù)擔(dān)。西醫(yī)認(rèn)為，嬰幼兒秋冬季腹瀉是一組由多病源、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，由于腹瀉西醫(yī)診治的個(gè)體化原則和中醫(yī)辨證論治的概念非常吻合，因此，我們?cè)?005年5月至2008年10月采用辨證論治的方法研制出中藥貼敷制劑止瀉臍貼輔助西藥治療嬰幼兒秋冬季腹瀉121例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為我院2005年5月至2008年10月診治的183例門診和住院腹瀉患兒，按2∶1比例分為2組，治療組121例，對(duì)照組62例，其中治療組男69例、女52例，對(duì)照組男34例、女28例；年齡6個(gè)月至2歲；發(fā)病時(shí)間最短2小時(shí)，最長(zhǎng)74小時(shí)，平均38小時(shí)。中醫(yī)診斷為泄瀉，辨證分為脾胃虛弱、濕熱傷中、內(nèi)傷飲食、脾腎陽虛、寒濕內(nèi)盛、肝氣乘脾6型，依次在治療組分別為31例、19例、12例、12例、26例、21例，對(duì)照組分別為16例、10例、6例、6例、14例、10例。治療組合并輕度脫水17例，中、重度脫水18例；對(duì)照組合并輕度脫水6例，中、重度脫水8例。2組患兒在性別、年齡、病程、中醫(yī)分型、合并癥等方面進(jìn)行比較，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例西醫(yī)均符合人民衛(wèi)生出版社第六版《兒科學(xué)》[1]教材診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性、遷延性、慢性腹瀉患兒均可納入。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒生理性腹瀉、乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、原發(fā)性膽酸吸收不良、過敏性腹瀉等患兒，同時(shí)排除臍炎、濕疹及各種皮膚病患兒。

2 治療方法

2.1 方法

2組門診病例均給予北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)的媽咪愛，國(guó)藥準(zhǔn)字:S20020037，產(chǎn)品批號(hào):20050116，生產(chǎn)日期:2005年1月24日，具體用法：每次0．5g，2次/日口服;甘肅天森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的多酶片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H62020048，產(chǎn)品批號(hào):20050106，生產(chǎn)日期:2005年1月13日，具體用法：6個(gè)月～1歲每次1/3片，1～2歲每次2/3片，3次/日口服；新鄉(xiāng)恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的利巴韋林，國(guó)藥準(zhǔn)字:H19993483，產(chǎn)品批號(hào):200500302，生產(chǎn)日期:2005年3月10日，具體用法：6個(gè)月～1歲每次10mg，1～2歲每次20mg，3次/日口服。住院病例給予哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)的頭孢唑啉鈉，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23020946，產(chǎn)品批號(hào):13080133817，生產(chǎn)日期:2005年4月24日，具體用法：50～100mg/kg;天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)的利巴韋林注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字：H1993467，產(chǎn)品批號(hào):05041922，生產(chǎn)日期:2005年4月19日，具體用法:10～15mg/kg；泗水希水康制藥有限公司生產(chǎn)的5%碳酸氫鈉，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021134，生產(chǎn)日期:2005年2月11日，具體用法:2～3ml/kg；泗水希水康制藥有限公司生產(chǎn)的10%氯化鉀，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022261，生產(chǎn)日期:2005年3月12日，具體用法:2～3ml/kg;河南前鋒藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的能量合劑，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023502，產(chǎn)品批號(hào):05002031，生產(chǎn)日期:2005年2月3日，具體用法:每次1/2支;安徽豐原藥業(yè)股份有限公司馬鞍山藥廠生產(chǎn)的維生素C，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34023749，產(chǎn)品批號(hào):05030311，生產(chǎn)日期:2005年4月3日，具體用法:0．5～1．0g，以上均為 1 次/日，靜脈滴注。

治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥制劑止瀉臍貼。具體方劑組成如下：葛根60g、黃連30g、黃芩45g、炙甘草24g、黨參60g、炒白術(shù) 45g、干姜 30g、車前子 30g、炮附子 30g、桂枝 30g、芡實(shí)60g、白芍60g、云南白藥1g等。水煎2次，去藥渣，原汁濃煎后加蜂蜜200～250ml收膏備用。使用方法：取止瀉臍貼膏適量，均勻涂于消毒輔料上，貼于患兒臍部，每日1次，每次1貼，連用7天為一療程。2組患兒治療期間均予調(diào)整飲食、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。

2.2 止瀉臍貼的功能主治

清熱利濕、疏風(fēng)散寒、健脾益氣。適用于小兒泄瀉、口舌生瘡、煩躁口渴、惡心嘔吐、腹部冷痛、面黃納差、肢倦乏力等癥狀的輔助治療。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 腹瀉次數(shù) 記錄每天從早上8點(diǎn)至晚上8點(diǎn)、晚上8點(diǎn)至第二天早晨8點(diǎn)患兒腹瀉次數(shù)。

2.3.2 大便性狀 記錄每天從早上8點(diǎn)至晚上8點(diǎn)、晚上8點(diǎn)至第二天早晨8點(diǎn)患兒大便性狀的改變。

2.3.3 臨床體征 記錄每天從早上8點(diǎn)至晚上8點(diǎn)、晚上8點(diǎn)至第二天早晨8點(diǎn)患兒脫水的程度，如皮膚彈性差、皮膚干燥、眼眶下陷、口唇干燥以及腸鳴音的改變等。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

腹瀉療效的評(píng)定參照《實(shí)用兒科診斷與治療手冊(cè)》[3]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀及體征1～3天消失；有效：臨床癥狀及體征2天減輕，4～5天痊愈；無效：臨床癥狀及體征5天無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

2組治療效果比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組顯效率及總有效率比較，均有顯著性差異（P＜0．05）。

表1 2組治療效果比較[n（%）]

2組平均止瀉時(shí)間比較見表2。由表2可見，治療組腹瀉消失及脫水糾正時(shí)間均短于對(duì)照組。

表 2 2 組平均止瀉時(shí)間比較（±s，h）

表 2 2 組平均止瀉時(shí)間比較（±s，h）

腹瀉消失時(shí)間 脫水糾正時(shí)間治療組對(duì)照組36．23±0．23 98．87±0．64 32．43±0．26 72．86±0．48

2組中醫(yī)辨證各型間腹瀉療效比較見表3。表3顯示，脾胃虛弱泄瀉、濕熱傷中泄瀉、寒濕內(nèi)盛泄瀉3型治療組顯效率與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0．05）。

表3 2組中醫(yī)辨證各型間腹瀉療效比較[n（%）]

3.3 不良反應(yīng)

治療組中僅有3例出現(xiàn)臍部潮紅、皮疹，經(jīng)對(duì)癥治療后皮膚均恢復(fù)正常，余未見其他不良反應(yīng)。

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為，秋季腹瀉因其好發(fā)于秋季而得名，又因研究發(fā)現(xiàn)它與一種車輪形狀的病毒有關(guān)，所以又稱為輪狀病毒性腸炎。臨床表現(xiàn)為患兒嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，可導(dǎo)致脫水與電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可合并中毒性腦炎、心肌炎、腸套疊等。

而中醫(yī)認(rèn)為本病屬“泄瀉”、“注下”等范疇，病變臟腑在脾胃，?？衫奂澳I臟及肝臟。《難經(jīng)·五十七難》中分為胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄，現(xiàn)在中醫(yī)辨證分為脾胃虛弱、濕熱傷中、內(nèi)傷飲食、脾腎陽虛、寒濕內(nèi)盛、肝氣乘脾6型。由于嬰幼兒具有“稚陰稚陽”的生理特點(diǎn)和“易虛易實(shí)，易寒易熱”的病理特點(diǎn)，且嬰幼兒泄瀉又易于損傷氣液，而出現(xiàn)排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏或頑固不化，甚至泄出如水樣等癥狀。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉。?？伞皞帯薄皞枴?，大便為黃色稀水樣便或蛋花樣便，次數(shù)不等，完谷不化，或帶有粘液，或?yàn)a物酸臭。有時(shí)腹部隱痛，胃腸飽脹，細(xì)食不化，面色萎黃，肢倦乏力，屬于脾虛，中焦虛弱，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失調(diào)，濕濁不分，混雜而下，多有飲食失調(diào)誘因，或?qū)е聲炇?，或食之定時(shí)，或恣食不法。生硬、冷凍之品傷及脾胃，積滯于中，而下瀉于腸腑，濕邪而致泄，再者由于稟賦不足、久病、臟腑虛弱等均可致泄。脾為后天之本，脾運(yùn)化生精微需要陽氣溫熙，故開陽、補(bǔ)氣、活血化瘀，清熱利濕，健脾和胃溫腎，固澀止瀉，抑肝扶脾，可使機(jī)體功能處于平衡狀態(tài)，有利于提高機(jī)體的抗病能力。

在以上中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上我們經(jīng)過多年實(shí)踐，總結(jié)出一種具有清熱、除濕、解毒、補(bǔ)中健脾、溫陽除濕，易于患兒接受，又方便治療腹瀉患兒的純中藥制劑，即止瀉臍貼。具體方劑組成為葛根、黃連、黃芩、炙甘草、黨參、炒白術(shù)、干姜、車前子、炮附子、桂枝、芡實(shí)、白芍、云南白藥等，將上述藥物經(jīng)過加工制成糊狀軟膏，貼于腹瀉患兒臍部。

具體各種藥物作用機(jī)理[4]：葛根具有發(fā)表解肌、生津止渴、升陽止瀉的作用；黃連具有清熱燥濕、清熱瀉火、清熱解毒及廣譜抗菌、抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜、解毒等作用，且對(duì)痢疾桿菌等有抑制作用，可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力；黃芩具有清熱燥濕、清熱解毒及廣譜抗菌、解熱、鎮(zhèn)靜、利尿、解毒等作用；炙甘草具有補(bǔ)中益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥及解毒、抗菌、利尿等作用；黨參具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津等作用；炒白術(shù)具有補(bǔ)脾益氣、燥濕利水、固表止汗及促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、促進(jìn)血液循環(huán)、利尿、鎮(zhèn)靜、抑菌等作用；干姜具有發(fā)汗解表、溫胃止嘔及解毒、促進(jìn)胃液分泌及腸管蠕動(dòng)、幫助消化等作用；車前子具有清熱利尿、利水止瀉及對(duì)弗氏痢疾桿菌、綠膿桿菌等有抑制作用；炮附子具有疏肝理氣及鎮(zhèn)痛、抑菌等作用；桂枝具有散寒解表、通心脾之陽、溫通血脈、健胃、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、發(fā)汗解熱及抑制大腸桿菌等作用；芡實(shí)具有健脾止瀉作用；白芍具有柔肝止痛、養(yǎng)陰平肝及廣譜抗菌、抑制胃液分泌、解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解熱、消炎等作用；云南白藥具有止血鎮(zhèn)痛、消炎散腫、防腐生肌的功能，近年來研究證明，云南白藥具有多種活性成分，藥理作用廣泛，除用于外傷血癥外，還可廣泛應(yīng)用于治療秋季腹瀉，其機(jī)理可能與抗病毒感染、促進(jìn)胃液分泌有關(guān)。

止瀉臍貼輔助西藥治療嬰幼兒秋冬季腹瀉有以下特點(diǎn)：（1）課題立足于嬰幼兒常見病及多發(fā)病，使用止瀉臍貼輔助西藥治療嬰幼兒秋冬季腹瀉，經(jīng)過多年臨床實(shí)踐表明，中藥貼敷制劑與西藥聯(lián)合治療121例，顯效率為42.15%，總有效率為98.35%，與對(duì)照組相比，明顯優(yōu)于單純西藥治療。且其腹瀉癥狀及體征緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，能明顯縮短療程，減輕腹瀉癥狀。說明在治療嬰幼兒秋冬季腹瀉時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療效果好，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，彌補(bǔ)了西藥單純對(duì)癥治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療秋冬季腹瀉的目的不僅應(yīng)止瀉，而且應(yīng)調(diào)整全身各臟器的功能，以減輕腹瀉對(duì)臟器的損害。在西醫(yī)綜合抗感染、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療后，可使腹瀉次數(shù)明顯減少，臨床體征明顯改變，亦說明中藥制劑對(duì)脾、胃、肝、腎等臟器具有保護(hù)作用。（2）從中醫(yī)辨證分型方面來講，止瀉臍貼雖然對(duì)嬰幼兒泄瀉各型效果均優(yōu)于單純西藥治療組，但對(duì)嬰幼兒脾胃虛弱泄瀉、濕熱傷中泄瀉、寒濕內(nèi)盛泄瀉更有效。（3）由于患兒為稚嫩之體，胃容量小，對(duì)苦味制劑難以接受，用中藥口服治療比較困難，因此，我們將口服中藥制劑改為臍部貼敷療法，藥物貼敷的位置為肚臍，也稱“神闕”。中醫(yī)認(rèn)為，它是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中“任脈”的一個(gè)重要穴位，與脾胃相通，與十二經(jīng)脈相連，是先天之本，生命之本源，總統(tǒng)人體諸經(jīng)百脈，內(nèi)連五臟六腑，外通四肢百骸，各種疾病之發(fā)生無不與之有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍是胚胎發(fā)育過程中閉合最晚的一個(gè)器官，與腹腔僅隔著一層薄薄的筋膜，且皮下無脂肪組織，屏障功能最弱，臍下腹膜分布著豐富的靜脈網(wǎng)和皮下動(dòng)脈分支，藥物最易穿透、彌散和吸收。美國(guó)有一項(xiàng)關(guān)于臍部給藥的生物利用度研究也證實(shí)，臍部給藥是前臂給藥的6倍。因此，將藥物貼敷于肚臍部位，使臍部形成閉合狀態(tài)，令藥物長(zhǎng)時(shí)間存放，通過透皮吸收激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)整人體臟腑功能，即可達(dá)到止瀉的目的。止瀉臍貼安全性比較高，通過臍部給藥，藥物進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速?gòu)浬⒂谘褐校軌驕p少藥物對(duì)肝臟的損害。止瀉臍貼在應(yīng)用過程中有3例出現(xiàn)臍部皮疹、紅斑，僅對(duì)癥治療后均消失，未見其他不良反應(yīng)發(fā)生。且使用簡(jiǎn)單、方便、費(fèi)用低廉，可減輕患兒胃腸道負(fù)擔(dān)，易于患兒接受，是治療嬰幼兒秋冬季腹瀉的一種安全、有效的藥物，值得推廣。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]歐正武.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

[3]鐘巧.實(shí)用兒科診斷與治療手冊(cè) [M].廣州：華南理工大學(xué)出版社，1996.

[4]葉建洪.實(shí)用中草藥手冊(cè)[M].廣州：廣州出版社，2002.

R723．11

B

1671-1246（2010）07-0141-03