黃利全，陳 黎

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321000）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作訓(xùn)練模式改革初探

黃利全，陳 黎

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321000）

目的改革護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作訓(xùn)練模式，探索提高學(xué)生操作能力的新途徑。方法以“工學(xué)結(jié)合，理實(shí)一體化”教學(xué)理念為指導(dǎo)，采用分層訓(xùn)練、分步訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)模擬訓(xùn)練及模擬情境訓(xùn)練模式。結(jié)果通過2007級(jí)學(xué)生2學(xué)期的實(shí)踐，對(duì)45名學(xué)生及3家醫(yī)院20名臨床帶教教師共65人進(jìn)行訪談，有25名學(xué)生及14名教師認(rèn)為新護(hù)理技能訓(xùn)練模式可以提高學(xué)生的實(shí)際操作能力，有23名學(xué)生認(rèn)為有助于增強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)性，有12名教師認(rèn)為學(xué)生的溝通能力、應(yīng)變能力有所提高。結(jié)論采用分層訓(xùn)練、分步訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)模擬訓(xùn)練及模擬情境訓(xùn)練模式對(duì)提高學(xué)生實(shí)際操作能力有促進(jìn)作用。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；操作訓(xùn)練模式；操作能力

護(hù)理技能訓(xùn)練模式從單一到綜合，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生能力有一定的作用，若缺乏周密的設(shè)計(jì)，訓(xùn)練效果則不一定理想。如教師的合理配置、學(xué)生個(gè)體差異的處理、訓(xùn)練過程如何循序漸進(jìn)等問題均是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)所面臨的難題[1，2]。筆者認(rèn)為，單項(xiàng)技能訓(xùn)練是開展綜合技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)，也是發(fā)揮綜合技能訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)。為提高學(xué)生的操作能力，以“工學(xué)結(jié)合，理實(shí)一體化”教學(xué)理念為指導(dǎo)，嘗試采用分層訓(xùn)練、分步訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)模擬訓(xùn)練及模擬情境訓(xùn)練的新模式進(jìn)行教學(xué)。

1 訓(xùn)練模式

根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練大綱要求，按照項(xiàng)目進(jìn)行分類，采用分層訓(xùn)練、分步訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)模擬訓(xùn)練及模擬情境訓(xùn)練模式。

1.1 分層訓(xùn)練

根據(jù)學(xué)生接受知識(shí)、掌握知識(shí)的能力不同，把學(xué)生分成不同層次進(jìn)行訓(xùn)練與考核。若學(xué)生基礎(chǔ)較好，操作速度快，可以提早通過考核并結(jié)束訓(xùn)練；若學(xué)生操作生疏，可增加訓(xùn)練次數(shù)，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。

1.1.1 實(shí)施 教師經(jīng)過一段時(shí)間的授課與實(shí)訓(xùn)，基本掌握學(xué)生情況后，在每班挑選出1.0%基礎(chǔ)扎實(shí)的學(xué)生。這部分學(xué)生作為早期實(shí)訓(xùn)的重點(diǎn)訓(xùn)練對(duì)象，促使其提早通過操作考核后發(fā)揮“傳、幫、帶”作用。

1.1.2 評(píng)價(jià) 此法改變了傳統(tǒng)的全班學(xué)生一起練習(xí)、一起考核的方式，從而避免受到學(xué)生操作能力層次性差異的影響，使訓(xùn)練方法更有利于激發(fā)學(xué)生的訓(xùn)練熱情，挖掘?qū)W生的訓(xùn)練潛力，鍛煉他們的團(tuán)隊(duì)合作能力。

1.2 分步訓(xùn)練

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作步驟均由多個(gè)操作環(huán)節(jié)組成，在實(shí)訓(xùn)時(shí)以每個(gè)操作環(huán)節(jié)為子任務(wù)進(jìn)行分步訓(xùn)練。教師在輔導(dǎo)時(shí)分步把關(guān)，讓學(xué)生熟練各操作環(huán)節(jié)后再進(jìn)行整個(gè)操作流程的練習(xí)。

1.2.1 實(shí)施 先有機(jī)分解每個(gè)操作項(xiàng)目，再分別進(jìn)行訓(xùn)練。如導(dǎo)尿術(shù)，包括護(hù)理評(píng)估、用物準(zhǔn)備、初步消毒、再次消毒、插入導(dǎo)尿管及整理等環(huán)節(jié)。學(xué)生在訓(xùn)練時(shí)，由教師、操作良好的學(xué)生在旁觀看并分別把關(guān)計(jì)時(shí)，探討其細(xì)節(jié)操作是否正確及熟練程度。訓(xùn)練結(jié)束后，先由學(xué)生自評(píng)，然后由教師點(diǎn)評(píng)，記錄所用時(shí)間。

1.2.2 評(píng)價(jià) 分步訓(xùn)練能讓學(xué)生清楚認(rèn)識(shí)到自己操作的薄弱之處，從而有的放矢地進(jìn)行訓(xùn)練。此方法針對(duì)性強(qiáng)，避免了傳統(tǒng)練習(xí)時(shí)整項(xiàng)操作從頭至尾的重復(fù)練習(xí)，有效縮短了每項(xiàng)操作的訓(xùn)練周期。由于采用每個(gè)步驟分別計(jì)時(shí)的方法，對(duì)于強(qiáng)化操作學(xué)生熟練程度有極大幫助。

1.3 計(jì)算機(jī)模擬訓(xùn)練

計(jì)算機(jī)模擬訓(xùn)練將護(hù)理操作技能項(xiàng)目拍攝后輸入計(jì)算機(jī)，隨時(shí)提供給學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練。模擬訓(xùn)練系統(tǒng)既有正確操作的視頻資料，也有錯(cuò)誤操作的視頻資料。

1.3.1 實(shí)施 根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練大綱要求，按照操作流程，以實(shí)訓(xùn)區(qū)的模擬病房或醫(yī)院作為拍攝基地，進(jìn)行臨床護(hù)理操作項(xiàng)目的正確操作及錯(cuò)誤操作拍攝，經(jīng)剪輯及音像制作后錄入模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。學(xué)生可根據(jù)自身情況選擇操作項(xiàng)目進(jìn)行練習(xí)。如學(xué)生選擇無菌技術(shù)操作，可觀看正確無菌技術(shù)操作流程的視頻資料，聽操作目的、用物準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等音頻解說，之后進(jìn)行操作練習(xí)。如進(jìn)行無菌技術(shù)操作的糾錯(cuò)練習(xí)，可通過觸摸屏選擇操作項(xiàng)目，練習(xí)結(jié)束即顯示成績(jī)。

1.3.2 評(píng)價(jià) 該方法具有反復(fù)觀看、循環(huán)練習(xí)的優(yōu)勢(shì)，大大節(jié)約了訓(xùn)練空間，有利于提高學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)的能力。另外，“見習(xí)醫(yī)院不足、患者依從性差”是近年來醫(yī)學(xué)院校臨床見習(xí)質(zhì)量難以保障的主要原因[3]，而該系統(tǒng)下的部分操作項(xiàng)目取材于醫(yī)院，解決了以上難題，使學(xué)生能不斷接觸臨床實(shí)際，提高了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)能力。

1.4 模擬情境訓(xùn)練

建立模擬病房、營(yíng)造真實(shí)的職業(yè)環(huán)境[4]，每項(xiàng)操作訓(xùn)練均在模擬臨床情境中進(jìn)行并與臨床護(hù)理工作接軌。

1.4.1 實(shí)施 操作訓(xùn)練所用醫(yī)囑可由教師提供，也可由學(xué)生自己準(zhǔn)備，若學(xué)生自備必須經(jīng)教師把關(guān)。學(xué)生按照醫(yī)囑準(zhǔn)備相應(yīng)的用物，然后在模擬情境中完成操作。如靜脈輸液訓(xùn)練中，學(xué)生自備的醫(yī)囑必須包括具體的科室、病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、給藥方法及途徑、醫(yī)生簽名等內(nèi)容。在整個(gè)操作訓(xùn)練中緊扣具體病案，由學(xué)生扮演患者、患者家屬及其他醫(yī)務(wù)人員，要求扮演者溝通時(shí)具有可變性并能有意設(shè)置障礙，促使操作者隨機(jī)應(yīng)變。評(píng)價(jià)學(xué)生在模擬情境中完成的輸液操作要結(jié)合自評(píng)、他評(píng)與教師點(diǎn)評(píng)。

1.4.2 評(píng)價(jià) 此法一改過去單純、機(jī)械的操作練習(xí)程序，有效培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力與應(yīng)變能力。訓(xùn)練時(shí)采用角色扮演，使學(xué)生進(jìn)入各自的角色，與角色融為一體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的角色行為[5]，為其以后的臨床實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)2007級(jí)學(xué)生2學(xué)期的教學(xué)，對(duì)45名學(xué)生及市區(qū)3家醫(yī)院臨床帶教教師20名共65人的訪談，有25名學(xué)生及14名教師認(rèn)為新護(hù)理技能訓(xùn)練模式可提高學(xué)生的實(shí)際操作能力，有23名學(xué)生認(rèn)為對(duì)增強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)性有幫助，另有12名教師認(rèn)為學(xué)生的溝通能力、應(yīng)變能力有所提高，具體結(jié)果見表1、表2。

表1 2007級(jí)學(xué)生對(duì)新護(hù)理技能訓(xùn)練模式的評(píng)價(jià)（n=45）

表2 市區(qū)3家醫(yī)院臨床帶教教師對(duì)新護(hù)理技能訓(xùn)練模式的評(píng)價(jià)（n=20）

3 結(jié)論

新護(hù)理技能訓(xùn)練模式在訓(xùn)練方法上有很大改變，體現(xiàn)了科學(xué)性與靈活性的特點(diǎn)。訓(xùn)練時(shí)學(xué)生對(duì)自身特點(diǎn)了解更多，訓(xùn)練的針對(duì)性更強(qiáng)，故訓(xùn)練效果更好。從訪談結(jié)果可見，新護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)模式對(duì)學(xué)生能力的提高及臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)性的增強(qiáng)均具有促進(jìn)作用。

4 討論

4.1 新護(hù)理技能訓(xùn)練模式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生能力的作用

高職教育就是要培養(yǎng)技能型實(shí)用人才。學(xué)生動(dòng)手能力的強(qiáng)弱雖然受先天因素的影響，但經(jīng)過后天訓(xùn)練與培養(yǎng)可以得到提高。本模式充分體現(xiàn)了訓(xùn)練方式的科學(xué)性，讓學(xué)生知其長(zhǎng)、短后有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，可提高學(xué)生的動(dòng)手能力。另外，通過教學(xué)使學(xué)生深刻體會(huì)到實(shí)際問題的復(fù)雜性和解決問題方法的多樣性，讓學(xué)生感受到護(hù)理過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的連續(xù)過程，從而鞏固并加深了其對(duì)醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)的理解[6]。

4.2 新護(hù)理技能訓(xùn)練模式對(duì)學(xué)生獲得職業(yè)情感體驗(yàn)的作用

良好的實(shí)驗(yàn)課程和實(shí)驗(yàn)情境是技能培養(yǎng)的關(guān)鍵[7]。在該模式中，要求學(xué)生扮演各種角色，形成了良好的實(shí)驗(yàn)情境，使學(xué)生體驗(yàn)到不同角色的需求，有助于他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)中更加關(guān)心、體恤患者及其家屬。如吸氧操作，面對(duì)患者呼吸困難，難以正常交談，家屬焦慮不安的情況時(shí)，學(xué)生能體驗(yàn)到操作的緊迫性及做好患者及其家屬的解釋疏導(dǎo)工作的重要性。實(shí)踐證明，只有學(xué)生在訓(xùn)練中有所體驗(yàn)與感悟，才能更快、更好地融入臨床實(shí)踐。

4.3 新護(hù)理技能訓(xùn)練模式對(duì)學(xué)生職業(yè)能力形成的作用

目前，醫(yī)學(xué)教育界普遍存在的難題是臨床見習(xí)的場(chǎng)所與時(shí)間受到限制，各院校紛紛在校內(nèi)建立仿真醫(yī)院，進(jìn)行仿真練習(xí)，取得了顯著效果。我院在做好以上工作的同時(shí)，積極拓寬視野、邁開步伐，把教學(xué)的鏡頭對(duì)準(zhǔn)臨床實(shí)際。在附屬醫(yī)院拍攝護(hù)理操作錄像，經(jīng)制作后提供給學(xué)生開展操作技能訓(xùn)練。學(xué)生可觀看在真實(shí)工作環(huán)境中進(jìn)行的護(hù)理操作，還可進(jìn)行糾錯(cuò)練習(xí)。

總之，新護(hù)理技能訓(xùn)練模式從根本上訓(xùn)練了學(xué)生的各項(xiàng)能力。但是，其對(duì)教學(xué)與實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備提出了較高要求，如在模擬情境訓(xùn)練中，教師在課前應(yīng)進(jìn)行情境設(shè)計(jì)，學(xué)生也應(yīng)認(rèn)真做好角色扮演，才能較好地達(dá)到訓(xùn)練目的；而在計(jì)算機(jī)模擬訓(xùn)練中，教師必須在業(yè)余時(shí)間采集病案、拍攝錄像，以使所獲資料能滿足教學(xué)需求。筆者對(duì)該模式只進(jìn)行了一些初步探討，要想取得更好的效果，仍需深入研究。

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