曾冬陽 張華 李丹

構(gòu)建“綜合情境教學(xué)平臺(tái)”的探索與實(shí)踐

曾冬陽 張華 李丹

目的探索在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)過程中根據(jù)不同章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容和要求運(yùn)用不同形式的情境教學(xué)模式，或是幾種情景相結(jié)合的方式，對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)情況。方法以2006級(jí)護(hù)理本科生為對(duì)照組，使用傳統(tǒng)方法教學(xué)，2007級(jí)護(hù)理本科生為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)不同章節(jié)的教學(xué)需要，恰當(dāng)運(yùn)用不同形式的情境模式教學(xué)，兩組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果護(hù)生的操作水平和總評(píng)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，護(hù)生的綜合素質(zhì)的5個(gè)指標(biāo)也是實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論綜合運(yùn)用情境模式進(jìn)行教學(xué)，可激發(fā)學(xué)生評(píng)判性思維能力和提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生良好的人文關(guān)懷理念，是提高實(shí)用型護(hù)理人才綜合能力的重要途徑。

情境教學(xué);探索;實(shí)踐

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，特別是近幾年護(hù)理教育改革的實(shí)踐，使護(hù)理教育者認(rèn)識(shí)到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》有其自身的學(xué)術(shù)領(lǐng)域和技術(shù)特點(diǎn)，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)、需要理論聯(lián)系實(shí)際的主干課程，是護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的重要組成部分［1］。然而，大多數(shù)護(hù)理教育者在教學(xué)過程中存在有重理論、輕實(shí)訓(xùn)，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象;在教學(xué)方法上仍舊沿用傳統(tǒng)的理論與實(shí)訓(xùn)分開，造成理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，跟不上臨床新技術(shù)和新進(jìn)展的步伐，這些都在一定程度上影響了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。因此，我系護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室教師在07級(jí)護(hù)理本科學(xué)生的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)活動(dòng)中構(gòu)建了“綜合情境教學(xué)平臺(tái)”，根據(jù)教學(xué)章節(jié)內(nèi)容和要求采用了模擬情境、真實(shí)情境和虛擬情境等教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)讓理論與實(shí)訓(xùn)在同一課堂，進(jìn)行“一體化”教學(xué)，使護(hù)生從多個(gè)視角接受知識(shí)信息，收到良好的效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

海南醫(yī)學(xué)院護(hù)理系06級(jí)和07級(jí)本科班護(hù)生共123人，其中06級(jí)?？瓢?8人為對(duì)照組，07級(jí)本科班65人為實(shí)驗(yàn)組。兩級(jí)均為參加全國統(tǒng)考入校，其護(hù)生年齡、性別、教育背景、基礎(chǔ)理論成績(jī)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異(P＞0.05)。

2 方法

2.1 帶教方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)的教學(xué)方法，理論和操作錄像(課堂)-示范操作和護(hù)生練習(xí)(實(shí)驗(yàn)室)，期末對(duì)所有技術(shù)操作采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行集中考核。實(shí)驗(yàn)組則是運(yùn)用情境教學(xué)方式，按照臨床體驗(yàn)-理論和示范操作-回顧和討論-護(hù)生練習(xí)(后三者在實(shí)驗(yàn)室)，同時(shí)在學(xué)習(xí)練習(xí)時(shí)播放操作錄像，使護(hù)生從多個(gè)感官接受信息，以求達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。

2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 內(nèi)容包括護(hù)生方面:操作流程、注意事項(xiàng)、護(hù)患溝通和健康教育;對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)方法:采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行集中考核所學(xué)護(hù)理操作;發(fā)放問卷調(diào)查教學(xué)方式對(duì)其產(chǎn)生的影響。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)生護(hù)理操作技能的評(píng)價(jià)見表1，以實(shí)際評(píng)分對(duì)護(hù)生技能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3.2 護(hù)生總評(píng)成績(jī)的評(píng)價(jià)見表2，以理論成績(jī)(60%)、操作成績(jī)(30%)、平時(shí)成績(jī)(10%)計(jì)算，對(duì)護(hù)生知識(shí)和技能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

表1 兩組護(hù)生技能考核成績(jī)(例，%)

表2 兩組護(hù)生總評(píng)成績(jī)(例，%)

3.3 護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià) 共發(fā)放自制問卷123份，回收123份，回收率為100%。兩組間各項(xiàng)評(píng)分的差異具有顯著意義，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)(例，%)

4 討論

以上結(jié)果表明，護(hù)生的操作水平和總評(píng)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，護(hù)生的動(dòng)手能力、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和評(píng)判性思維能力也是實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P＜0.05)。這說明綜合情境教學(xué)方式對(duì)護(hù)生的綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)均起到了促進(jìn)作用。

Glen S［2］指出提高學(xué)生的綜合能力的最好方法是讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，教育者應(yīng)做到使學(xué)生不是以旁觀者的身份對(duì)知識(shí)和技能進(jìn)行被動(dòng)的接受，而是對(duì)知識(shí)和技能進(jìn)行批判的質(zhì)疑和主動(dòng)的吸收，真正成為教學(xué)活動(dòng)的主體，從而最終實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的統(tǒng)一。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，結(jié)合具體的實(shí)際情況，恰當(dāng)運(yùn)用不同的情境教學(xué)方式，合理安排教學(xué)內(nèi)容。如給臥床患者更換床單、口腔護(hù)理、防壓瘡等進(jìn)行床旁示范和護(hù)生親身體驗(yàn)，使護(hù)生從感性上認(rèn)知將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)課本與臨床的異同，激發(fā)護(hù)生的評(píng)判性思維能力，增加護(hù)生學(xué)習(xí)的好奇心和積極性。而生命體征的測(cè)量、各種注射法、靜脈輸液等在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行真人訓(xùn)練，使護(hù)生切身體驗(yàn)到患者的不適和痛苦，從而產(chǎn)生移情作用達(dá)到與患者共鳴，這樣做對(duì)護(hù)生以后在實(shí)習(xí)和工作中多站在患者的角度看問題有很大的促進(jìn)作用。對(duì)于留置導(dǎo)尿術(shù)、灌腸等不適宜于臨床見習(xí)和真人訓(xùn)練的操作則采取綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的方式強(qiáng)化護(hù)生對(duì)操作技術(shù)的理解和掌握。這樣做一方面挖掘了教師教學(xué)潛力，使教師能從解決臨床實(shí)際問題的角度指導(dǎo)護(hù)生訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力和評(píng)判性思維能力，另一方面又?jǐn)U充了教學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容，訓(xùn)練了護(hù)生整體思維能力，達(dá)到了雙向共贏的教學(xué)效果。

4.1 及時(shí)進(jìn)行臨床體驗(yàn)，培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力和人文關(guān)懷理念 護(hù)理教育的目標(biāo)是為社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，但目前在護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐之間，還存在一定的差距，護(hù)士畢業(yè)后不能盡快進(jìn)入角色［3］，而進(jìn)行臨床體驗(yàn)正好可以彌補(bǔ)這一點(diǎn)。通過臨床的“身臨其境”，看到護(hù)理人員工作的盡職盡責(zé)和患者對(duì)疾病及護(hù)患關(guān)系的種種反應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)教師對(duì)臨床的情況所做的分析都會(huì)激起護(hù)生的思考和質(zhì)疑，促使其通過各種方式如查閱文獻(xiàn)、上網(wǎng)、同學(xué)之間交流討論等，聽取其經(jīng)驗(yàn)和看法，再自我進(jìn)行歸納和總結(jié)從中得到問題的答案。這一系列過程就是提高護(hù)生評(píng)判性思維能力的過程。與此同時(shí)，在臨床體驗(yàn)過程中多數(shù)患者均有情感反應(yīng)和言語溝通，臨床教師如何與患者溝通、怎樣妥善解決實(shí)際問題等，都會(huì)使護(hù)生感染到人文氛圍的濃厚，從而強(qiáng)化了人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)，增強(qiáng)了愛心觀念。

4.2 整合實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，增加臨床案例實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，提高護(hù)生臨床思維能力和動(dòng)手能力 傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)以演示性實(shí)驗(yàn)為主，這種方式比較直觀、簡(jiǎn)單明了，但是存在有教學(xué)過程單調(diào)枯燥和禁錮護(hù)生思維的弊端，為了克服傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，營造適應(yīng)臨床思維能力的實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)境，我們以基本能力訓(xùn)練為基礎(chǔ)，把整合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容作為教學(xué)改革的突破口［4］，我們選取某些實(shí)訓(xùn)內(nèi)容融合到幾次課集中講授、演示和練習(xí)，然后采用“案例式”情境教學(xué)法，讓護(hù)生按4～5人分為一組的形式進(jìn)行分組討論和演示案例中所要做的基本護(hù)理操作及相關(guān)健康教育，最后其他同學(xué)提問或提出異議，師生共同討論和澄清產(chǎn)生的新問題，此時(shí)的討論和講解易于引起護(hù)生的注意及興趣，便于護(hù)生記憶深刻和掌握牢固，同時(shí)在參與實(shí)驗(yàn)的過程中提高了護(hù)生的臨床思維能力(89.2%)和動(dòng)手能力(96.9%)。

4.3 恰當(dāng)運(yùn)用不同教學(xué)情境，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提高主觀能動(dòng)性 多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教育心理學(xué)研究表明，教學(xué)效率和學(xué)習(xí)自主性取決于吸引人的各種感官進(jìn)行感知的程度［5］。運(yùn)用不同的教學(xué)情境正符合這一要求，其充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生感官的積極性，如在講授壓瘡預(yù)防和護(hù)理的過程中，教師通過真人演示操作和CAI課件的講授、配合錄像，達(dá)到實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的目的，掌握壓瘡患者飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，并適當(dāng)插入壓瘡進(jìn)展的病理生理變化，復(fù)習(xí)損傷和炎癥發(fā)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，讓學(xué)生從多種感官同時(shí)接受信息，這樣不僅使護(hù)生的學(xué)習(xí)立足于專業(yè)知識(shí)點(diǎn)，更拓寬了專業(yè)知識(shí)的廣度和深度，建立了立體思維觀，達(dá)到了培養(yǎng)護(hù)生整合知識(shí)的能力，同時(shí)掌握了壓瘡預(yù)防的基本技術(shù)，真正做到了理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和自主學(xué)習(xí)欲望的目的。通過表3可以看出，運(yùn)用不同情境教學(xué)方式，對(duì)多學(xué)科知識(shí)進(jìn)有效的整合，對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

實(shí)踐證明，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)努力結(jié)合護(hù)生的實(shí)際情況讓護(hù)生多進(jìn)入真實(shí)的情境，增強(qiáng)護(hù)生的情感體驗(yàn)，提高護(hù)生對(duì)臨床實(shí)際問題的判斷能力和自主學(xué)習(xí)能力;在課堂上適當(dāng)引入案例情境，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和潛能的發(fā)揮，同時(shí)發(fā)揮真人實(shí)訓(xùn)和模擬情境的優(yōu)勢(shì)，輔以網(wǎng)上課堂教學(xué)，這種多種教學(xué)情境相結(jié)合的“綜合情境教學(xué)平臺(tái)”模式，對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高大有益處，值行推廣。

［1］蔡福滿，楊麗麗，楊曄琴．護(hù)理技術(shù)操作課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用的矛盾及對(duì)策．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，3(4):93-94．

［2］Glen S．Developing critical thinking in higher education．Nurse Education Today，1995，15(2):170．

［3］陳麗，文華．《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)方法改革的效果評(píng)價(jià)．護(hù)理研究，2005，19(1A):89-90．

［4］陳曲波，黃憲章，徐寧，等．建構(gòu)主義在實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)改革中的應(yīng)用探討．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，8(6):841-843．

［5］胡芝華，張平，段功香，等．護(hù)理本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)改革探索．中華護(hù)理教育，2008，3(5):76-78．

Exploration and Practice on Establishing Integrated Situational Teaching Platform

ZENG Dong-yang， ZHANG Hua，LI Dan．Department of Nursing basis，Hainan Medical College，Hainan 571101，China

ObjectiveTo explore the method of integrated situational teaching in Basic Nursing course，and how the method on the cultivation of student’s comprehensive ability．Methods Nursing students of 2006 as the control group，used traditional methods of teaching，nursing students of 2007 as experimental group used the method of integrated situational teaching．ResultsNursing practice level and total mark in the experimental group wehre better than those in the control group(P＜0.05)．It was found that 5 indicators of overall quality of students in the experimental group are high(P＜0.05)．Conclusion The method of integrated situational teaching can stimulate students’autonomy consciousness，which is an important way of improving comprehensive ability．

Situational Teaching;Exploration;Practice

海南省教育廳高?？蒲匈Y助項(xiàng)目課題(項(xiàng)目編號(hào):hjsk2009-82)

571101海南醫(yī)學(xué)院護(hù)理系護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室