張曉玲 王小云 張風(fēng)玉

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜固有腺體萎縮和常伴有腸上皮化生為特征的慢性炎癥，其發(fā)生發(fā)展與年齡、幽門螺桿菌(Hp)感染、飲食因素、膽汁反流及家族遺傳等多種因素有關(guān)。CAG的發(fā)展變化被認(rèn)為是重要的癌前病變。因此慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確診斷、積極治療和定期隨訪，對監(jiān)測胃癌的發(fā)生非常重要。本研究通過對胃鏡下直視診斷CAG與病理診斷結(jié)果進行對比分析，探討二者的相關(guān)性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例，2007年3月至2009年6月在我院經(jīng)胃鏡診斷為胃炎并有病理結(jié)果，其中男40例，女27例;年齡24～76歲，平均53.6歲。所有病例均排除消化性潰瘍，胃、十二指腸腫瘤及其他胃十二指腸疾病。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查 慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)主要特點:①黏膜紅白相間并以白為主，血管透見;②黏膜變薄，皺襞變平;③黏膜粗糙不平，部分呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變。分別于上述病灶處取胃黏膜3塊進行病理學(xué)檢查。

1.2.2 病理學(xué)檢查 活檢胃黏膜用10%甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋切片，經(jīng)HE染色后由固定的病理醫(yī)師進行病理診斷，并采用改良Giemsa染色檢查Hp，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1996年修訂的新悉尼系統(tǒng)及我國2005年5月全國慢性胃炎研討會共識意見。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 67例患者中，經(jīng)胃鏡診斷為63例中重度CAG，經(jīng)病理診斷證實中重度CAG為42例，診斷符合率為62.69%。由此可見，胃鏡診斷漏診率為37.31%。

2.2 CAG胃鏡下表現(xiàn)與病理結(jié)果比較 CAG胃鏡下表現(xiàn)與病理結(jié)果比較，胃黏膜變薄，血管顯露、紅白相間以白為主對黏膜萎縮的陽性預(yù)測值達(dá)到75%，三者同時存在對CAG陽性預(yù)測值高達(dá)93.1%，其陽性率之間比較無顯著差異(P＞0.05)。對腸化及異型增生的陽性預(yù)測值均低于70%，胃黏膜變薄、血管顯露，紅白相間以白為主對腸化的陽性預(yù)測值僅25%。

表1 CAG胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果比較(例，%)

3 討論

胃黏膜異型增生是胃癌的癌前病變，異型增生是一動態(tài)過程，可以由輕度向重度發(fā)展，也可以保持不變或逆轉(zhuǎn)，而重度異型增生則不可逆，可發(fā)展成為胃癌。CAG與異型增生及胃癌關(guān)系密切，故研究CAG鏡下表現(xiàn)與病理的相關(guān)性，特別是CAG鏡下表現(xiàn)與異型增生，腸化生的關(guān)系有重要意義。早發(fā)現(xiàn)胃黏膜腸化生及異型增生，及時給予積極的生活指導(dǎo)及干預(yù)治療是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，胃鏡診斷與病理診斷CAG的符合率為62.69%，二者診斷的一致性較差，臨床應(yīng)以組織學(xué)病理診斷作為確認(rèn)依據(jù)，但研究和探討CAG胃鏡下常見的黏膜改變與病理診斷之間的相關(guān)性，對提高醫(yī)師認(rèn)識及幫助診斷有重要意義。通過本研究觀察發(fā)現(xiàn)，胃黏膜變薄，血管顯露、紅白相間以白為主對黏膜萎縮的陽性預(yù)測值達(dá)到75%，三者同時存在對CAG陽性預(yù)測值高達(dá)93.1%，對胃鏡下CAG的診斷有指導(dǎo)意義;另外，對于腸化和異型增生的觀察發(fā)現(xiàn)，各種胃鏡下表現(xiàn)對腸化及異型增生陽性預(yù)測值均在70%以下，胃黏膜變薄、血管顯露，紅白相間以白為主對腸化生的陽性預(yù)測值僅為25%，相比之下胃黏膜粗糙不平對腸化生及異型判斷更有意義。黏膜粗糙不平的胃鏡下表現(xiàn)在慢性淺表性胃炎也很常見，但中重度CAG程度更加嚴(yán)重，可能是由于腺體上皮萎縮、修復(fù)增生合并腸化及異型增生引起黏膜增厚，血管網(wǎng)透視不清。

胃鏡下慢性萎縮性胃炎的肉眼診斷與黏膜活檢的病理診斷結(jié)果存在一定差異。由于醫(yī)師的視覺限制，主觀判斷的差異及胃腔充氣量的多少等，給胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎增加了困難。而慢性萎縮性胃炎的病變呈多灶性分布，病理學(xué)檢查主要依據(jù)胃鏡下鉗取的病變部位組織。鉗取的胃黏膜組織過于表淺或太小、太少，或未取到萎縮病灶會造成遺漏。病理切片時，未能切到病變部位或切片數(shù)量太少，同樣會影響到病理診斷，甚至漏診。因此，必需熟悉慢性萎縮性胃炎的類型、病變部位，結(jié)合病因?qū)W、病理學(xué)、臨床癥狀等多方面因素進行綜合分析。在胃鏡下進行胃黏膜活檢時宜在病變部位多點采集(3～5處)，盡可能深及黏膜肌層，對可能或肯定存在的病灶另取，才能提高診斷符合率?？傊?，慢性萎縮性胃炎診斷應(yīng)立足于內(nèi)鏡與病理檢查的緊密結(jié)合分析，以提高正確診斷率。

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