肖佐環(huán) 王曉鴻 周小軍

近年來，隨著梅毒發(fā)病率的逐漸升高，醫(yī)務(wù)人員在操作中接觸患者血液或其他體液的機(jī)會(huì)大大增加，尤其是外科、婦產(chǎn)科、口腔科、皮膚性病科等科室的工作人員及護(hù)理人員等，記錄其處理措施和跟蹤預(yù)后，并統(tǒng)計(jì)總結(jié)結(jié)果，為可疑感染梅毒者提供一些緊急處理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)防治，減低罹患梅毒的可能性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2002年8月至2009年12月，9年間，作者共觀察在工作中不慎受傷或本身皮膚存在破損并接觸到具有傳染性的梅毒患者體液的醫(yī)務(wù)人員84例，其中所接觸患者為感染后4年內(nèi)并未予治療的梅毒患者73例;醫(yī)護(hù)人員主要包含有外科、婦產(chǎn)科、口腔科、麻醉科、急診科醫(yī)生、護(hù)理人員等，此外還有保潔人員一名，多為被受污染的刀、剪、針頭等銳器劃傷所致。在73例被觀察者中，當(dāng)時(shí)未察覺受傷，或不知所接觸患者罹患梅毒，未及時(shí)處理創(chuàng)口者8例;僅用安爾碘消毒創(chuàng)口者10例;已知所接觸患者罹患梅毒，并應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素240萬U，肌內(nèi)注射1次者28例，1次/周，連續(xù)肌內(nèi)注射3次者27例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 2～3個(gè)月后對(duì)所有接觸者均進(jìn)行TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn))檢測(cè)，陽性者行Trust試驗(yàn)(不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn))。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

上述醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處接觸梅毒患者體液后，無處理組8例，其中有2例感染，感染率為25%;安爾碘消毒處理組10例，有1例感染，感染率為10%，與無處理組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);肌內(nèi)注射長(zhǎng)效青霉素1次組，28例，無感染病例;肌內(nèi)注射長(zhǎng)效青霉素3次組27例，亦無感染病例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，后兩組與無處理組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);詳見表1。

表1 73例醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)口接觸梅毒患者體液的應(yīng)急處理及結(jié)果觀察(例，%)

3 討論

梅毒是蒼白螺旋體(Treponema pallidum)所引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病，幾乎可侵犯全身各器官，并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征。另一方面梅毒又可能很多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)［1］。因而早日發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)罹患梅毒的人顯得非常重要，也可避免該病進(jìn)一步傳染給其他健康人。梅毒主要通過性活動(dòng)傳播，但是也可以通過密切接觸傳播，特別是當(dāng)皮膚存在破損的時(shí)候，被傳染的幾率明顯增加，近年來已有很多生殖器外的硬下疳報(bào)道，多見于唇、乳房、口腔、手指、皮膚傷口等處，患病原因均為皮膚破損處接觸梅毒患者體液而感染梅毒螺旋體所致［2-5］。

近年來隨著梅毒發(fā)病率的不斷增高，普通人群梅毒感染率也逐年上升，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到梅毒患者，部分患者已知感染，很多人并不知道自己已經(jīng)感染，因而醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作中接觸梅毒螺旋體的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增高，作者在工作中發(fā)現(xiàn)這種感染個(gè)案也呈逐年上升趨勢(shì)。因此，接觸梅毒患者后的正確處理，及時(shí)防治感染就顯得相對(duì)重要了。作者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，創(chuàng)口接觸梅毒患者體液后，及時(shí)擠出創(chuàng)口血液，安爾碘消毒，即可以殺死大部分梅毒螺旋體，但是并不能完全排除感染的可能;感染后24 h內(nèi)肌內(nèi)注射長(zhǎng)效青霉素240萬U，在28例被觀察者中未發(fā)現(xiàn)感染病例;每周肌內(nèi)注射長(zhǎng)效青霉素240萬U一次，連續(xù)肌內(nèi)注射三次者，在27例被觀察者中亦未發(fā)現(xiàn)有感染病例，兩組感染率均為零，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，與無處理組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察結(jié)果顯示，創(chuàng)口接觸梅毒患者體液者可通過及時(shí)處理創(chuàng)口，同時(shí)肌內(nèi)注射長(zhǎng)效青霉素240萬U即可達(dá)到有效預(yù)防感染的作用?？梢筛腥久范韭菪w者經(jīng)過及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚砜纱蟠鬁p少罹患梅毒的可能性。同時(shí)，作者認(rèn)為本方法也可以用于接觸高危人群(不知是否罹患梅毒)后的緊急處理，對(duì)減少感染，控制梅毒的廣泛傳播可以起到一定的作用。但由于觀察病例有限，上訴結(jié)論仍有待更多的臨床觀察進(jìn)一步證實(shí)。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在工作中做好防護(hù)，盡量避免意外受傷，也可大大降低被感染的可能性。

［1］趙辨.臨床皮膚性病學(xué).人民衛(wèi)生江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:604-607.

［2］楊敏有，曾志良，陳春梅.口唇、外陰多發(fā)性硬下疳1例.臨床皮膚科雜志，2007，3:196-197.

［3］王娣，涂平.乳頭硬下疳1例.臨床皮膚科雜志，2004，10:31.

［4］馬杰云，楊永軍，劉虎，等.口腔硬下疳2例報(bào)告.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，6:342.

［5］李永喜，曲才杰，畢健平，等.咬傷后硬下疳1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，10:822.