劉瓊蓮

(中共天津市委黨校,天津 300191)

中國基本公共衛(wèi)生服務均等化的路徑探討

劉瓊蓮

(中共天津市委黨校,天津 300191)

落實基本醫(yī)療衛(wèi)生制度應在區(qū)分基本公共衛(wèi)生服務的均等化與平均化這兩個概念的基礎上,從調整醫(yī)療衛(wèi)生服務制度與政策、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務協(xié)調機制、改革財政與投資體制這三個方面來分析如何實現基本公共衛(wèi)生服務均等化。

新醫(yī)改方案,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,均等化,公立醫(yī)院改革

2009年4月6,日,新醫(yī)改方案正式出臺。新醫(yī)改的重點是要落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質,調動各利益相關方的積極性,維護人民健康權益,實現基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標。新醫(yī)改中的利益相關方有哪些?困難在哪兒,需要什么樣的協(xié)調機制來實現,出路何在,對此有必要進行一番探討。

一、基本公共衛(wèi)生服務均等化 而不是平均化

基本公共衛(wèi)生服務均等化是政府為保證所有公眾擁有最基本的健康生存權與發(fā)展權而作出的施政導向。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的均等化不是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的平均化[1]。

第一,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的假設前提不同。基本公共衛(wèi)生服務均等化強調要根據人的個體性和差異性來提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。均等化的假設前提是“人”,以人為出發(fā)點來提供相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務,需求方是作為獨立的、具有個體性的人而存在的,平均化的假設前提是“物”,以物為出發(fā)點來提供基本公共服務,也就是說,需求方被當作抽象的整體即失去了個性特征的形式化的存在而對待。

第二,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給機會的開放程度不同?；竟残l(wèi)生服務均等化強調全體社會成員均等地享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的機會,即機會具有充分的開放性,不需要設定任何限制條件,也不需要對任何事、任何人進行排除。雖然人們的自然稟賦不同,占有資源也存在差異,但是每個人都有健康生存與發(fā)展的權利,而實現健康生存與發(fā)展的前提是擁有社會準入的同等機會,即每個人都有享受均等的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機會,也就是指提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中的均等。只有實現過程的平等,才能更好地達到結果的均等。而基本醫(yī)療衛(wèi)生服務平均化可能把公眾享受某種醫(yī)療衛(wèi)生服務的機會限制在一定范圍內,容易導致單位化或者集團化。均等化強調過程導向,是有著明確方向的連續(xù)性過程,它必然會達成某種一連串的結果,與平均化的純粹具體結果導向有著根本性的不同。

第三,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的結果不同。基本公共衛(wèi)生服務均等化強調全體社會成員大致相等地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的結果,大體相等不是搞平均主義,而是保證全體社會成員在健康生存與發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的相對均等與“底線”均等。它超越了單純的數量計算與進行單位衡量的思維模式,是衡量人的“共在形態(tài)”,是為了提高對人的關懷與健康生活質量的具有必然性的社會性行動。只有放置在作為公平的正義原則下,均等化才能得以延展。而平均化則意味著絕對相等,通常用數量來體現。

第四,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的路徑不同?；竟残l(wèi)生服務均等化強調充分尊重全體社會成員的自由選擇權和需求偏好的表達權,實現政府尋求與市場、社會的優(yōu)化合作路徑。也就是說,全體社會成員能在充分表達各自基本醫(yī)療衛(wèi)生需求偏好的基礎上大致均等地享受現階段的基本公共服務。提供方與需求方是基本公共衛(wèi)生服務均等化這一過程的兩個方面,因此它的實現既要考慮政府的供給能力和服務能力,更要考慮社會成員的需求和滿意度。全體社會成員都是合作者,他們出于對自我價值的認識和理解,在顯示需求偏好的基礎上決定合作方向。同時,這種均等化既要權衡基本醫(yī)療衛(wèi)生服務量的提供標準,又要權衡基本醫(yī)療衛(wèi)生服務質的體現標準,以達致與目標相應的政策導向效果。而平均化則是在政府壟斷基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的前提下,政府單方面來考慮它的供給能力,強調基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的量的提供標準,忽視需求方的偏好,也不考慮基本醫(yī)療衛(wèi)生服務質的體現標準。

第五,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給強調的立足點不同。各地社會成員享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務主要由各地方政府來提供與實施,這要求地方政府應有相應的財政能力?；竟残l(wèi)生服務均等化強調基本醫(yī)療衛(wèi)生消費均等化和地方政府財政能力的均等化,基本醫(yī)療衛(wèi)生消費均等化是基本公共衛(wèi)生服務均等化的直接目的,而財政能力均等化則意味著根據制度、管理、財力、單位成本等因素所形成的合力來劃定事權與財權,在進行制度化設計時,中央政府要通過轉移性支付、調整公共支出比例,優(yōu)化政府職能結構等方式方法來實現各地方政府財政能力的均等化,而不是財力的平均化?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務平均化只能給各地區(qū)以表象的平等,實際上會導致基本醫(yī)療衛(wèi)生服務最嚴重的不平等,從而導致醫(yī)療衛(wèi)生消費領域更大的不均衡。

就現階段實施基本公共衛(wèi)生服務均等化面臨的體制性問題而言,中國需要進一步明確各級政府的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務責任以及支持這些責任劃分的事權和財權范圍。從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給方來看,公共財政根據各地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力在各地區(qū)間分配轉移支付的比例是重要準入條件。而從需求方來看,全體社會成員的滿意度和健康狀況則是反映基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要指標。因此,基本公共衛(wèi)生服務均等化這種制度安排應該通過建立與完善醫(yī)療衛(wèi)生服務行政的“主觀結構系統(tǒng)”,權力、法律、政策、管理方法,、“客觀結構系統(tǒng)”,體制、組織、機構與人事資源,與“價值結構系統(tǒng)”,意志、義務、責任與行政人格,[2]來為貧困人口和低收入群體提供基礎保障消除絕對貧困,并縮小社會成員基本醫(yī)療衛(wèi)生消費領域內的差距,解決收入分配造成的不公正,真正實現以人為本,促進社會的和諧。

基于以上分析,本文把現階段我國基本公共衛(wèi)生服務均等化界定為,基本醫(yī)療保險、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本性醫(yī)療衛(wèi)生保障服務的提供必須具有充分的開放性,全體社會成員對這些基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的享受不會因為地域、城鄉(xiāng)之差別或者其他原因而被排除在外,同時,他們享有自由地表達各自需求偏好的權利,且有根據各自的偏好來選擇基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的權利。

二、實現基本公共衛(wèi)生服務均等化的主要路徑

黨的十七大報告指出,要努力使全體人民“病有所醫(yī)”,堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質,即基本公共衛(wèi)生服務均等化。為此,要從如下三方面努力。

(一)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度與政策的調整

第一,逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。新醫(yī)改要求從設計改革方案、建立衛(wèi)生制度到建設服務體系都要遵循公益性的原則,“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”[3]。而作為公共產品的制度,它必然覆蓋全民、公平享有,且長期穩(wěn)定。實現醫(yī)保的全覆蓋,大幅度降低個人付費比例或者不付,有利于消解看病貴的現象,這是實現醫(yī)療衛(wèi)生服務公平的重要手段。

第二,建立基本藥物制度,保證老百姓有藥可用,用得起藥,合理用藥?；舅幬镏贫仁请S著經濟與社會的發(fā)展而動態(tài)變化的。這種制度的實施需要對醫(yī)保藥物實行統(tǒng)一招標、配送,以規(guī)范藥品流通。其內在理念是通過引導低水平競爭脫離原有軌道,規(guī)范藥品的生產與流通領域,從而遏制醫(yī)改前出現的虛高藥價,為人人享有基本衛(wèi)生服務提供支點。

第三,增設藥事服務費,推行醫(yī)藥分開。新醫(yī)改通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,并采取適當調整醫(yī)療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。藥事服務費有利于補償提供藥品處方服務的合理成本。一方面,這能從體制機制上切斷醫(yī)院收支與藥品銷售的聯系,有益于規(guī)范用藥行為,減輕群眾用藥負擔。另一方面,調整部分技術服務收費標準,這不僅能真正反映醫(yī)療服務成本,而且能體現醫(yī)務人員的技術與勞務價值,以調動醫(yī)務人員的積極性。因此,這一政策的調整為推進基本衛(wèi)生服務均等化提供了體制機制的通道與人才管理方面的便利。

第四,實行管辦分開,轉換政府職能。新醫(yī)改方案提出要從強化公立醫(yī)院的公益性和政府的有效監(jiān)管出發(fā),積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。即對公立醫(yī)院進行改革,明確醫(yī)院所有者與監(jiān)管者的責權,有利于多元化辦醫(yī)和加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管。而多元辦醫(yī)格局帶來的競爭,有利于提高現有衛(wèi)生資源的利用效率,也能為民眾提供更多更優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務,從而推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。

第五,“補供方”與“補需方”,雙管齊下。新醫(yī)改提出,政府對于公立醫(yī)療機構的補償政策由原來的“養(yǎng)供方”模式調整為政府購買服務的新模式。政府購買服務的途徑之一是“補需方”。政府以普惠制方式為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療保險參保補貼,同時以“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助”為弱勢群體全額或部分支付參保費。途徑之二是“補供方”,即政府向醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者增加投入。這種政府補償新政策,要求不斷轉變政府職能,讓服務型政府成為公共管理改革的理念。而政府購買服務能為公立醫(yī)療機構的發(fā)展開辟更廣闊的空間,為公立醫(yī)療機構改革提供新思路,也能為基本公共衛(wèi)生服務均等化帶來活力與動力。

第六,完善分配激勵機制,調動醫(yī)務人員的積極性。新醫(yī)改為“不能讓600萬直接參與者缺席,應保障醫(yī)務人員的合法權益”這種期待作出了積極回應。這要求改革人事制度,實行以服務質量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度,將醫(yī)務人員的服務與人民群眾的利益聯系在一起,調動醫(yī)務人員為群眾提供質優(yōu)價廉服務的積極性。穩(wěn)步推進醫(yī)務人員的合理流動,促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向與橫向交流,讓所有醫(yī)務人員盡可能走向公眾的視野中,讓社會更多地認可他們的價值。政策適當傾斜于基層醫(yī)務人員,對專業(yè)公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療機構的人員經費、發(fā)展建設和業(yè)務經費由政府全額安排,對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。

(二)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務協(xié)調機制

第一,協(xié)調各部門利益的關系。與公立醫(yī)院改革難題相對應的是衛(wèi)生行政管理體制,其實行的是“管辦合一”的體制。主要表現為,衛(wèi)生部門在決策層面上,在政府投入不足的背景下,把資金、人才等資源分配都傾向于大醫(yī)院,忽略了基層衛(wèi)生體系建設,在履行監(jiān)管職能時,傾向于保護大中型醫(yī)院,使其偏離公益性目標。而進行中的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及到藥監(jiān)局、發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部與人力資源和社會保障部等部門之間的關系。例如選擇改革試點的公立醫(yī)院應該由發(fā)改委與衛(wèi)生廳協(xié)商、選核與定奪。醫(yī)改涉及衛(wèi)生部、藥監(jiān)局、財政部、發(fā)改委、人保部等部門。再如,關于醫(yī)保目錄和基本藥物目錄的整合問題以及新農合的歸屬問題,人保部和衛(wèi)生部目前依然存在爭議。因此要建立各種協(xié)調機制,整合多部門力量,由國務院總決策,以解決部門利益沖突。換言之,就是要協(xié)調好各個部委之間的利益沖突關系,建立專門的評價與監(jiān)督機制,以推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。

第二,實現公立醫(yī)院,大醫(yī)院,與社區(qū)醫(yī)院的轉診“互動”。公立醫(yī)院占用了大部分資金投入與優(yōu)質醫(yī)師,患者扎堆擠爆大醫(yī)院或者公立醫(yī)院、掛號排隊兩三小時才能看上病,普通民眾大病小病統(tǒng)統(tǒng)往大醫(yī)院跑,一方面造成了大醫(yī)院的“看病難”,另一方面也造成了社區(qū)醫(yī)院資源的浪費。因此,新醫(yī)改要通過提高社區(qū)醫(yī)院報銷比例,公立醫(yī)院負責為社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)人才等手段,建立相應的協(xié)調機制,實行分級診療制度與大醫(yī)院(公立醫(yī)院)和社區(qū)醫(yī)院之間雙向轉診制度,從而協(xié)調好公立醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的關系。而這是推進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要舉措。

第三,協(xié)調“補供方”與“補需方”的關系。供方與需方是基本公共衛(wèi)生醫(yī)療服務的兩個方面政府無論采取補償哪一方,目的都是為改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況,實現人人享有基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務,維護人的基本健康權益。但是,政府的補償機制相當重要,它規(guī)定著補供方與補需方的比例,決定了供方與需方的自由選擇度,影響到醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量與價格以及人的基本健康狀況。

第四,建立參保地與就醫(yī)地的協(xié)調機制,解決異地就醫(yī)的問題。而建立異地就醫(yī)的一體化機制必須要有相應的機制來配合,以形成一個有機整體。具體說來,這需要有由人力資源和社會保障部發(fā)文的統(tǒng)一的異地協(xié)助管理機制,以加強異地就醫(yī)管確異地協(xié)管的具體職責。在此基礎上,要有靈活的配套管理機制、規(guī)范的分工審核機制、便捷的異地就醫(yī)服務機制、有效的技術支持機制、合理的勞務補償機制以及科學的工作評估機制。

第五,協(xié)調醫(yī)保與醫(yī)院的關系。醫(yī)保機構是擔任老百姓參保者的經紀人,向醫(yī)療機構集團購買醫(yī)療服務和用藥服務。醫(yī)保機構能否擔任好經紀人,取決于醫(yī)保管理體制的改革以及社會輿論的監(jiān)督。協(xié)調好醫(yī)保與醫(yī)院的關系,關系到醫(yī)療衛(wèi)生服務質量與效率,以及全民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務情況,新醫(yī)改方案提出了一個創(chuàng)新舉措,鼓勵探索建立醫(yī)保與醫(yī)院的談判機制,按病種付費、總額預付的辦法正在試運行過程中等。

基本公共衛(wèi)生服務均等化的實現關鍵是通過各種利益協(xié)調機制,平衡各利益主體之間進行博弈后的結果。具體地說,就是要通過利益協(xié)調機制,規(guī)范各部門之間對資源進行調配的博弈,均衡異地參保者與就醫(yī)者的利益分配,協(xié)調公立醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)院、政府補償與個人承擔的兩條途徑之間的關系。

（三）改革財政與投資體制

在英國的加拿大,公民享受基本均等的醫(yī)療衛(wèi)生服務被認為是天經地義的,也是公民與生俱來的權利,基本公共衛(wèi)生服務均等化己成為發(fā)達的市場經濟國家基本施政綱領,并且把財政收入、法律規(guī)范、政府責任等方面作為其堅強的后盾。而中國的公共財政對公共服務尤其是公共醫(yī)療保障投入的不足。從2009年4月16日的東方財富網提供的數據, (《各國,美、英、加、日本、澳、德、印度、韓、南非、中國等16國,對公共醫(yī)療保障投入》)來看,衛(wèi)生總支出占GDP的比重,2000年中國是4.6,,僅超過印度,4.3,,與韓國,4.52005年是4.7,,成為所占比重最低的國家。政府支出占衛(wèi)生總支出比重,2000年為38.32005年為38.8,,僅超過印度,22.2,與19.0,,。至于政府衛(wèi)生支出占政府開支總額的比重,2000年為1.1,,2005年為1.0,,成為比重最低的國家。可以看出,近五年來,中國政府支出對公共醫(yī)療保障投入比率沒有變化。而城鄉(xiāng)分割的二元戶籍制度和二元公共服務體制使政治、經濟、文化、社會等方面的基本權利和利益難以保障,尤其是農民成為改革中利益受損較大的一個群體。農民工在基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生等方面的基本權益得不到保障,這嚴重違背了他們作為人的健康權益的基本原則,也造成了社會在基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務方面的極其不公正。而基本公共衛(wèi)生服務均等化則承載著保障公民健康權益,將醫(yī)療衛(wèi)生服務差距控制在可以接受的范圍之內這樣一種重大的歷史使命。

新醫(yī)改方案的提出加大了公共財政的投入。預計2009-2011年各級政府共將投入8500億來深化醫(yī)療體制改革,其中,中央政府投入3318億元,其余由地方政府補貼。這筆資金投入預計將主要分配在提高新農合、城鎮(zhèn)居民補助標準導致的投入,用于基層醫(yī)療衛(wèi)生設施、設備的建設、公共衛(wèi)生服務機構的建設,用于公立醫(yī)院改革帶來的對醫(yī)療機構的補貼這些方面。

這意味著中國的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務已經開始在財政體制與投資體制領域進行方向性的調整。而公共財政體制與公共領域投資體制改革的核心問題是解決中央與地方的關系問題以及政府與社會組織關系問題。

第一,建立明晰的籌資機制?；竟残l(wèi)生服務均等化的實現有賴于明晰的籌資機制。按照籌資機制,醫(yī)院分為福利性醫(yī)院、公益性醫(yī)院和營利性醫(yī)院三種。其中,福利性醫(yī)院是指可以創(chuàng)造利潤不能參與分紅的醫(yī)院,其利潤用來實行滾動經營資金來源于社會資本。我國醫(yī)院大多屬政府辦的帶有福利性質的公益性醫(yī)院,籌資渠道主要有政府撥款和醫(yī)院自籌。而從籌資主體來看,無論是國立醫(yī)院,中央財政籌資,、省立醫(yī)院,省財政籌資,還是縣立醫(yī)院,縣財政籌資,,各級政府必須明確其籌資責任。面對醫(yī)學科學和生物工程迅猛發(fā)展,醫(yī)院對設備的需求激增,資金投放量巨大,以非營利性醫(yī)院傳統(tǒng)的籌資方法已遠遠不能滿足醫(yī)院改善環(huán)境、基本建設、購置設備等多方面的資金需求,倘不作基礎投入,則可能失去競爭優(yōu)勢、發(fā)展?jié)摿歪t(yī)療市場。因此,營利性醫(yī)院成為基本公共衛(wèi)生服務均等化過程中的重要一極。只有明晰了籌資責任,才能確立明晰的管理體制與機制,醫(yī)院提供醫(yī)療與衛(wèi)生服務的方向就會清楚,而中央政府與各級地方政府之間、各級地方政府之間的事權與財權才能匹配。

第二,解決公立醫(yī)院資金缺口補償機制。新醫(yī)改方案提出,公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。因此,這里需要解決的問題是,藥品加成取消以后醫(yī)院資金的缺口補償機制,省財政轉移支付多少,地市和縣要出多少,以及各級的補償資金來源問題,都必須建立固定機制,并有明確的解決辦法,這正是目前新醫(yī)改迫在眉睫的問題。

第三,明晰財政對公立醫(yī)院的投向與財政補助的范圍。新醫(yī)改實施方案確定,政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、離退休人員經費和政策性虧損補償等。這實際上就是在基礎設施、科研發(fā)展與人力資源保障方面進行投資,體現財政投向于以人為本,促進衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的思路。至于財政補助公立醫(yī)院的范圍清晰厘定為,在以上財政投向的基礎上,對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助,保障政府制定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費,對中醫(yī)藥、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院給予傾斜。這些都為推進基本公共衛(wèi)生服務均等化奠定堅實的物質基礎。

第四,明確公共衛(wèi)生領域的投資體制。新醫(yī)改方案要真正地實現未來三年中央財政投資的社會效益最大化,就必須不斷完善其投資體制。從宏觀體制上看,首先,要改革與完善政府間的關系,使事權與財權相匹配,其次,要培育地方政府作為基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務的直接管理者與提供者的角色。并在此基礎上,不斷完善轉移支付機制。從微觀體制上看,必須發(fā)育和壯大社會組織,吸引社會資本,同時,培育社會組織與相關醫(yī)療機構的基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務供給者的角色。這就要求我們從中央到地方政府,從政府到社會,積極推進基礎醫(yī)療體系建設,推動中醫(yī)藥發(fā)展,完善藥品供應保障體系,建立健全公共衛(wèi)生服務供給體系,并對之進行合理的規(guī)劃與投資,不斷完善其投資體制。

然而,基本公共衛(wèi)生服務均等化這一使命的完成,必須依賴于能夠促進制度公正所必須具備的制度和諧。制度和諧既包括基本公共衛(wèi)生服務均等化的制度建設與政治、經濟、社會與文化的和諧,也包括人的和諧,還包括制度系統(tǒng)中各個子系統(tǒng)間的和諧,從而顯示出公正且協(xié)調的特征。要實現基本公共衛(wèi)生服務均等化的制度和諧,必須關注制度價值導向的一元性、制度的系統(tǒng)性以及制度的互補協(xié)調性。

總而言之,基本公共衛(wèi)生服務均等化是一項艱巨而復雜的系統(tǒng)工程,也是人民群眾的迫切愿望與現實追求。它必須堅持以人為本,把維護人民健康權益放在第一位,從而實現“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務,促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”[4]的總體目標。經過研究和分析,我們得出如下結論,基本公共衛(wèi)生服務均等化的實現受到多種因素的影響,反過來,各個因素的作用能促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的實現。具體圖示如下

[1]劉瓊蓮.論基本公共衛(wèi)生服務均等化及其判斷標準[J].學習論壇,2009,(9).

[2]張康之.行政體系的價值結構系統(tǒng)[J].中國行政管理,1999,(10).

[3]張康之.公正行政中的責任與信念[J].中國人民大學學報,2001,(3). [4]中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].2009-01-21.

C91

A

1009-3605,2010,01-0019-05

2009,-

劉瓊蓮,女,湖南沅江人,中共天津市委黨校講師、博士,主要研究方向,政府治理、公共政策。

責任編輯：黃有泰