鐘春生

我科2006年10月～2008年12月應(yīng)用卡培他濱(希羅達(dá))聯(lián)合奧沙利鉑(艾恒)治療晚期消化道腫瘤 22例,取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 22例晚期消化道腫瘤患者中,男 14例,女 8例,年齡 22～70歲,平均年齡 58歲。均有病理學(xué)診斷依據(jù)。其中胃癌 6例,結(jié)直腸癌 16例,初治 5例,復(fù)治 17例,4例由于腫瘤晚期未行手術(shù)治療,18例為根治術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者,其中腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 8例,鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 4例,肝轉(zhuǎn)移 4例,肺轉(zhuǎn)移 1例,骨轉(zhuǎn)移 1例,Karnofaky≥60分。治療前化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸腹部CT等項(xiàng)檢查,2療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.2 治療方法 卡培他濱(希羅達(dá))每日 2 500mg/m2,分早晚 2次口服,連續(xù)第 1～14天,休 1周,奧沙利鉑(艾恒)130 mg/m2,靜滴第 1天,21～28 d重復(fù)。

1.3 設(shè)定標(biāo)準(zhǔn) 療效毒副作用設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)參考 1981年WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),即完全緩解(CR);部分緩解(PR);穩(wěn)定(SD);進(jìn)展(PD)[1];毒性分級(jí)為 0～Ⅳ級(jí)。

1.4 治療結(jié)果 22例消化道腫瘤患者中,最少接受 2個(gè)周期化療,最多的接受 8個(gè)周期化療,大部分患者癥狀改善,Karnofaky評(píng)分明顯提高(平均增至 80分)。 CR 0例,PR 10例,SD 10例,PD2例。

1.5 毒副反應(yīng) 在與臨床治療相關(guān)毒副反應(yīng)中,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉,其次為黏膜炎,手足綜合征,周?chē)窠?jīng)毒性,偶見(jiàn)肝功能異常,骨髓毒性反應(yīng)表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅱ度白細(xì)胞減少和血小板減少,見(jiàn)表1。

表1 毒副反應(yīng)一覽表

2 討論

在晚期胃癌、結(jié)直腸癌治療中,化療起著極其重要的作用。在大量與最佳支持治療隨機(jī)比較的臨床實(shí)驗(yàn)中,含 5-Fu的方案均較最佳支持治療有明顯的生存優(yōu)勢(shì)?？ㄅ嗨麨I是一種對(duì)腫瘤細(xì)胞有選擇性的氟脲嘧啶衍生物,由腫瘤相關(guān)性血管因子胸腺嘧啶磷酸化酶將其結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為 5-Fu而發(fā)生抗腫瘤效果,具有較 5-Fu更好的有效性及安全性,且口服方便而成為其替代品。在 2008年ASCO報(bào)道的一項(xiàng)薈萃分析,認(rèn)為卡培他濱與靜脈滴注 5-Fu療效相當(dāng),確立了卡培他濱為進(jìn)展期結(jié)直腸一線治療和輔助治療的地位。奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第三代鉑類(lèi)抗腫瘤藥物,其無(wú)順鉑的腎臟毒性,骨髓抑制作用較卡鉑低,分次給藥有效率并不降低,而毒性作用明顯降低[2]。

卡培他濱與奧沙利鉑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,毒副反應(yīng)無(wú)重疊,國(guó)內(nèi)有報(bào)道二藥聯(lián)用治療胃癌,有效率(PR+CR)達(dá)56.3%[3]。逯氏等以卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期轉(zhuǎn)移性大腸癌 42例,有效率為 49.95%[4]。美國(guó) NCCN推薦卡培他濱用于胃癌治療,歐盟、韓國(guó)、中國(guó)等都已經(jīng)批準(zhǔn)卡培他濱用于進(jìn)展期胃癌的治療。

本組病例治療有效率達(dá) 45.5%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道大致相當(dāng)[5],其毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡性、嘔吐(86.36%),白細(xì)胞下降(91.91%),手足綜合征 50.91%),周?chē)窠?jīng)炎(81.82%),腹瀉(27.27%),黏膜炎(22.78%),但程度均較輕,主要為Ⅰ ～Ⅱ度,經(jīng)對(duì)癥處理后很快恢復(fù)。

卡培他濱與奧沙利鉑聯(lián)合應(yīng)用于晚期消化道腫瘤,由于其毒副作用較輕,患者耐受性好,療效確切,使患者的生存質(zhì)量提高。因此,學(xué)者建議將其作為晚期胃癌、結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案[6]。

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