殷振瑾，閆遠(yuǎn)杰

（承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000）

案例教學(xué)法在針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

殷振瑾，閆遠(yuǎn)杰

（承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000）

案例教學(xué)法；針灸學(xué)；應(yīng)用

案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論、問答等師生互動(dòng)的教學(xué)過程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法[1]。案例教學(xué)將長(zhǎng)期以來習(xí)慣的“被動(dòng)學(xué)習(xí)”過程變成一個(gè)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”過程，要求學(xué)生圍繞案例進(jìn)行思考、分析、歸納、推理，并通過課堂討論學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，有助于加深、鞏固對(duì)學(xué)過知識(shí)的理解，可提高學(xué)生的自學(xué)能力、思考能力、記憶能力、創(chuàng)新能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，并培養(yǎng)他們的形象思維、擴(kuò)大知識(shí)面。

針灸學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，僅憑教師的單純講授難以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和對(duì)深?yuàn)W中醫(yī)理論的理解能力，針灸治療之選穴配伍、補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用，非實(shí)踐不能領(lǐng)會(huì)其精妙。我們對(duì)針灸學(xué)教學(xué)過程中的教學(xué)方法進(jìn)行了改革，案例式教學(xué)法可以縮小理論與實(shí)踐之間的差距，從而彌補(bǔ)學(xué)生臨床實(shí)踐不足的缺陷。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以07級(jí)臨床醫(yī)學(xué)三大班作為實(shí)驗(yàn)班，采用案例教學(xué)法；以07級(jí)臨床醫(yī)學(xué)一大班、二大班作為對(duì)照班，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。以《中醫(yī)學(xué)》課程的針灸推拿部分作為教學(xué)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的授課教師相同。

1.2 研究方法

1.2.1 ⑴案例來源：古代名家針灸醫(yī)案、近現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案以及當(dāng)代名中醫(yī)典型醫(yī)案。所有醫(yī)案均從公開出版的書籍中選取，均為前人臨床實(shí)踐的精華，具有較強(qiáng)的借鑒意義。⑵案例的選取原則：①典型性：教學(xué)中如何選取典型案例極為重要。目前的針灸教學(xué)，教師較多運(yùn)用自身臨證的具體案例、或者所見案例，大多較為隨意，不具有典型性。不典型案例展現(xiàn)出來的信息可能使學(xué)生形成概括化認(rèn)識(shí)，容易以偏蓋全。我們?cè)谶x取案例時(shí)反復(fù)比較，從眾多醫(yī)案中篩選出最具有代表性的案例。如在講授“咽喉腫痛”的治療時(shí)，選擇薛己《外科發(fā)揮》中的醫(yī)案：一男子咽喉腫閉，牙關(guān)緊急，針不能入，先刺少商二穴，出黑血，口即開；更針患處，飲清咽利膈散，一劑而愈。這個(gè)案例取少商穴治療，因少商穴為治療咽喉腫痛之要穴；另外，此例為咽喉腫痛重癥，故采用了放血及清熱解毒利咽藥共同治療。②精煉性：有些臨床案例雖然較為精妙，但比較繁雜。本著精煉性的原則，選取病情診斷清楚、治療過程相對(duì)簡(jiǎn)練的病案。③難易適中：選取案例注意難易適中的原則。本研究實(shí)施對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，考慮到學(xué)生的接受情況，選取醫(yī)案時(shí)去除了一些較難理解的醫(yī)案。同時(shí)，在選取時(shí)注意篩選不同難易程度的病例，以便運(yùn)用時(shí)由易至難，便于學(xué)生理解接受。④生動(dòng)性：在案例的選擇上適當(dāng)注意趣味性，盡量選取較為生動(dòng)的醫(yī)案。如在選取針灸治療滯產(chǎn)的醫(yī)案時(shí)，我們選取了徐文伯針灸催產(chǎn)的醫(yī)案：“宋太子出苑，逢妊婦，診曰：女。徐文伯曰：一男一女。太子性急欲視，文伯瀉三陰交補(bǔ)合谷，胎應(yīng)針而下，果如文伯之診?！?/p>

1.2.2 案例的處理：⑴與教材內(nèi)容融合：案例教學(xué)并不是脫離課本，而是幫助學(xué)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，以及在書本知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展。案例選取后，應(yīng)注意與教材中內(nèi)容的融合。為了適應(yīng)教學(xué)的需要，應(yīng)將篩選后的醫(yī)案進(jìn)行再加工，去除與最后辨證治療無關(guān)的內(nèi)容，以及一些難以理解的內(nèi)容，在尊重原文的基礎(chǔ)上，加入適當(dāng)解釋。⑵應(yīng)用多媒體教學(xué)手段：為提高案例的運(yùn)用效率，在教學(xué)中運(yùn)用圖片、視頻、音頻等多種多媒體手段對(duì)所選案例進(jìn)行處理，一方面加強(qiáng)視覺效果，另一方面使學(xué)生對(duì)案例的理解更直觀形象。

1.2.3 案例在教學(xué)中的運(yùn)用：案例教學(xué)法并不是老師在課堂上對(duì)于醫(yī)案的簡(jiǎn)單講解，而是以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，師生共同參與的過程。⑴教師分析：在教學(xué)初期，由于學(xué)生掌握的針灸基礎(chǔ)知識(shí)較少，此時(shí)的案例選取相對(duì)簡(jiǎn)單形象，采用的方法也是以老師講授為主。目的是幫助學(xué)生理解基礎(chǔ)知識(shí)，并初步了解案例分析的方法。⑵課堂討論：在學(xué)生掌握一定針灸基礎(chǔ)知識(shí)后，案例教學(xué)的方式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生討論為主的學(xué)習(xí)方式。具體步驟是，教師講授相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及治療原則、方法，以多媒體的形式給出需要討論的案例，學(xué)生分組討論，教師匯總意見后進(jìn)行總結(jié)拓展。通過讓學(xué)生將自己的處方與名家處方對(duì)比來體會(huì)其配穴思路，進(jìn)而了解針?biāo)幉⒂迷诖税咐膽?yīng)用意義。⑶課后復(fù)習(xí)：課后，教師選取1-2個(gè)相關(guān)病例上傳至教學(xué)網(wǎng)作為課后習(xí)題，學(xué)生獨(dú)立網(wǎng)上答題后，教師給予點(diǎn)評(píng)。

1.3 考核指標(biāo)

1.3.1 問卷調(diào)查：通過調(diào)查問卷調(diào)查學(xué)生課堂參與情況，包括學(xué)習(xí)興趣、課堂注意力、課堂參與意識(shí)等情況。1.3.2 理論考核：知識(shí)技能考核，包括穴位知識(shí)、病例分析兩個(gè)方面，各占20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料作行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查 發(fā)放調(diào)查問卷及知識(shí)能力考核試卷，實(shí)驗(yàn)班發(fā)放129份，收回123張，回收率95%；對(duì)照班發(fā)放253份，收回240份，回收率94%。調(diào)查結(jié)果見表1：實(shí)施案例教學(xué)法的班級(jí)對(duì)針灸感興趣的學(xué)生達(dá)94.3%，明顯高于對(duì)照班（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)班89.4%的學(xué)生在課堂注意力較為集中，明顯高于對(duì)照班（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的課堂參與意識(shí)較強(qiáng)，明顯高于對(duì)照班（P＜0.05）。

表1 兩個(gè)班級(jí)調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 考核結(jié)果 見表2。實(shí)施案例教學(xué)法的班級(jí)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握上和病例分析得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 考核結(jié)果（±s，分）

表2 考核結(jié)果（±s，分）

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，針灸學(xué)教學(xué)多以教師講授為主，影響了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。而針灸學(xué)是一門臨床性極強(qiáng)的課程，簡(jiǎn)單的被動(dòng)接受式傳統(tǒng)方式不利于學(xué)生臨證能力培養(yǎng)。案例教學(xué)法通過精選古今名家典型醫(yī)案，教師引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，深化了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解。同時(shí)，學(xué)生在辨證施治的過程中，身臨其境，學(xué)習(xí)到了名家臨證經(jīng)驗(yàn)之精華，對(duì)提高學(xué)生實(shí)踐能力有很大幫助。

較之傳統(tǒng)教學(xué)方式，案例教學(xué)法對(duì)教師及學(xué)生均提出了較高要求。教師課前應(yīng)對(duì)所選案例進(jìn)行認(rèn)真分析研究，以便于課堂上能對(duì)學(xué)生進(jìn)行較好的引導(dǎo)；教師課堂上應(yīng)尊重學(xué)生的意見，進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)；另外，教師在安排案例教學(xué)時(shí)，應(yīng)給予學(xué)生充足的時(shí)間進(jìn)行思考、討論，使學(xué)生能充分參與到學(xué)習(xí)過程中，真正實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，共同完成教學(xué)目標(biāo)。對(duì)于學(xué)生，課前預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，在充分掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上參與案例討論學(xué)習(xí)；學(xué)生在課堂上要及時(shí)記錄對(duì)特定案例的理解，并與老師的點(diǎn)評(píng)及醫(yī)案中名家的處方相比較，從而較快地提高自己的臨證能力。

我們?cè)趯?shí)施案例教學(xué)的過程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，如有的學(xué)生古文基礎(chǔ)不好，在學(xué)習(xí)一些古代醫(yī)案時(shí)存在困難。在教學(xué)過程中，也反映出部分學(xué)生的辨證能力不足，影響了案例學(xué)習(xí)的效果，對(duì)此類學(xué)生，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

[1]鄒麗敏.案例教學(xué)的教育價(jià)值及教學(xué)流程探討[J].無錫教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24（2）：39-41.

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