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橫縱徑比值對甲狀腺微小癌診斷價值的分析

2010-09-20 09:51朱建東陳余鈿陳少杰黃海濱朱曉煒董學(xué)凡
中國癌癥雜志 2010年1期
關(guān)鍵詞:縱徑比值甲狀腺癌

朱建東 陳余鈿 陳少杰 黃海濱 朱曉煒 董學(xué)凡

浙江省樂清市人民醫(yī)院外科,*超聲科,浙江 樂清 325600

甲狀腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)是指直徑≤10 mm的特殊類型的甲狀腺癌,其中大多數(shù)為乳頭狀癌[1]。由于腫塊較小,又無明顯的臨床癥狀,故臨床診斷難度很大,如何發(fā)現(xiàn)并鑒別TMC是近期研究的一個熱點(diǎn),對甲狀腺癌的臨床診治有重要意義。橫縱徑比值是超聲鑒別甲狀腺微小良性與惡性病變的一個新指標(biāo),本文通過測定二維超聲下橫縱徑比值(transverse diameter-to-longitudinal diameter ratio of thyroid nodules,T/L),并與其他聲像圖特征對比,分析其是否對TMC有預(yù)測作用并與其他預(yù)測指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本院于2003年6月—2008年12月期間手術(shù)治療直徑≤10 mm甲狀腺微結(jié)節(jié)156例,其中男性31例,女性125例,年齡22~72歲,平均年齡42歲。

1.2 儀器和方法 采用菲利浦公司生產(chǎn)HDI5000型號彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率10.0 MHZ,患者取仰臥位,頸部過伸,充分暴露頸部位,采用儀器特定的設(shè)置條件對灰階圖像上甲狀腺進(jìn)行檢查。首先行甲狀腺二維超聲掃描,確定病灶部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲強(qiáng)度及有無微小鈣化灶,并測定最大橫徑值(T)和最大縱徑值(L),計(jì)算T/L值。隨后采用彩色多普勒血流顯像觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流與分布情況,參考Rago推薦的方法將血流分為3種類型[2]。Ⅰ型:無血流型;Ⅱ型:結(jié)節(jié)周邊可探及較豐富的血流信號,內(nèi)部無或少許血流信號;Ⅲ型:結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富而周邊少或無血流信號。所有患者進(jìn)行手術(shù)治療,并對切除組織進(jìn)行病理分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SSPS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 156例患者中,100例病理證實(shí)為甲狀腺微小癌,95例為乳頭狀癌,5例為濾泡狀癌,56例為其它良性病變。

2.2 甲狀腺微結(jié)節(jié)橫縱徑比值與甲狀腺微小癌的關(guān)系超聲下甲狀腺微結(jié)節(jié)T/L≥1診斷甲狀腺微小癌的陽性預(yù)測值為86.4%,陰性預(yù)測值64.7%,特異度為78.6%,敏感度為76.0%,診斷準(zhǔn)確率為76.9%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果:χ2值43.476,P<0.05,提示T/L≥1對預(yù)測甲狀腺微小癌,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 甲狀腺微結(jié)節(jié)橫縱徑比值與甲狀腺微小癌的關(guān)系Tab.1 The relationship between transverse diameter-tolongitudinal diameter ratio (T/L) of the thyroid micro-nodule and the thyroid microcarcinoma.

2.3 甲狀腺微結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲強(qiáng)度、血流、微小鈣化與甲狀腺微小癌的關(guān)系 超聲下甲狀腺微結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲強(qiáng)度、血流、微小鈣化診斷甲狀腺微小癌的陽性預(yù)測值分別為85.3%、92.% 、72%、91.0%和83.1%,陰性預(yù)測值分別為52.3%、64.1%、67.7%、56.2%和61.2%,特異度分別為82.1%、89.3%、37.5%、89.3%和73.2%,敏感度分別為58.0%、72.0%、90.0%、61.0%和74.0%,診斷準(zhǔn)確率分別為66.7%、84.6%、71.2%、71.2%和73.7%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示甲狀腺微結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲強(qiáng)度、血流和微小鈣化對預(yù)測甲狀腺微小癌良惡性具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表2)。

2.4 甲狀腺微結(jié)節(jié)的T/L值與形態(tài)、邊界、回聲強(qiáng)度、血流、微小鈣化在預(yù)測甲狀腺微小癌中的比較 在預(yù)測甲狀腺微小癌中回聲強(qiáng)度優(yōu)于T/L值(χ2=6.945,P<0.01),但T/L值的特異度(78.6%)明顯高于回聲強(qiáng)度(37.5%);橫縱徑比值優(yōu)于結(jié)節(jié)形態(tài)(χ2=7.327, P<0.01),及結(jié)節(jié)內(nèi)部血流(χ2=5.214,P<0.05);在預(yù)測甲狀腺微小癌中結(jié)節(jié)T/L值與結(jié)節(jié)邊界、微小鈣化無明顯差異(P>0.05,表3)。

表2 甲狀腺微結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲強(qiáng)度、血流、微小鈣化與甲狀腺微小癌的關(guān)系Tab.2 The relationship between shape, margin, echogenicity,doppler and microcalcification of the thyroid micro-nodule and the thyroid microcarcinoma

表3 甲狀腺微結(jié)節(jié)T/L值與形態(tài)、邊界、回聲強(qiáng)度、血流、微小鈣化在預(yù)測甲狀腺微小癌中的比較Tab.3 The comparison between T/L and shape, margin,echogenicity, doppler and microcalcification of the thyroid micronodule in the prediction for the thyroid microcarcinoma

3 討 論

目前在發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌后,很難預(yù)測其臨床生物學(xué)特征,故大多學(xué)者主張應(yīng)予手術(shù)治療[3]。而甲狀腺良性微小病變,無需特殊治療,僅需要臨床隨診。因此對于直徑≤10 mm的甲狀腺病灶的診斷,為臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案提供依據(jù),成為重要問題。由于甲狀腺微小癌病灶小,且多位于甲狀腺中甚至背側(cè)被膜外,早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性,因此臨床上觸診常難以發(fā)現(xiàn),誤診漏診率高。甲狀腺微小癌的診斷一直是臨床難題,在甲狀腺的無創(chuàng)檢查方法中,包括核素掃描、X線、CT和MRI等對甲狀腺微結(jié)節(jié)的診斷有一定幫助,但似乎尚不具有簡便、準(zhǔn)確、效益價值比高的特點(diǎn),目前超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺0.2 cm~0.3 cm微小結(jié)節(jié),且簡便、效益價值比高,因此對于甲狀腺微小病變本身而言,超聲是首選也是最佳檢查手段。

本研究發(fā)現(xiàn),T/L≥1對預(yù)測甲狀腺微小癌具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能與微小癌的無規(guī)則生長方式有關(guān),微小癌往往克服了甲狀腺包膜的張力壓迫作用呈橫向生長,超聲圖上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)飽滿,T/L≥1,呈橫向橢圓形,與氣管成垂直形圖,而常見良性結(jié)節(jié)則呈縱向橢圓形。

本組中TMC和甲狀腺微小良性病變在形態(tài)、邊界、回聲強(qiáng)度、微小鈣化及血流信號均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。TMC典型的聲像圖特征為低回聲結(jié)節(jié),形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,常伴有微小鈣化,血流分布以內(nèi)部豐富血流為主[4]。其中微小鈣化是較為特異的征象,秦茜淼等[5]報道高頻聲像圖中的鈣化是診斷甲狀腺癌的一個特異度指標(biāo),鈣化的形式對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別幫助不大,而微鈣化是乳頭狀癌的一個特征性表現(xiàn)。據(jù)報道甲狀腺B超如發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)伴有微小鈣化,則高度提示惡性可能,其準(zhǔn)確率可達(dá)76%[6]。同時超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化可預(yù)告臨床醫(yī)師高度警惕惡性的可能[7-8]。

本研究中發(fā)現(xiàn)在預(yù)測甲狀腺微小癌的各項(xiàng)超聲指標(biāo)中回聲強(qiáng)度優(yōu)于T/L值(χ2=6.945,P<0.01),但T/L值的特異度(78.6%)明顯高于回聲強(qiáng)度(37.5%);橫縱徑比值優(yōu)于結(jié)節(jié)形態(tài)(χ2=7.327, P<0.01)及結(jié)節(jié)內(nèi)部血流(χ2=5.214,P<0.05);在預(yù)測甲狀腺微小癌中結(jié)節(jié)橫縱徑比值與結(jié)節(jié)邊界、微小鈣化無明顯差異(P>0.05)。提示超聲預(yù)測甲狀腺微小癌的各項(xiàng)指標(biāo)中T/L≥1、結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則及微小鈣化與其他指標(biāo)相比,更具診斷價值。

綜上所述, T/L≥1在超聲診斷甲狀腺微小癌中是一個較特異、敏感的指標(biāo)。但作為一種影像學(xué)方法,超聲成像的假陽性、假陰性難以完全避免,同時超聲成像的操作依賴性非常大,故單憑T/L≥1去診斷甲狀腺微小癌是片面的。因此在診斷甲狀腺微小癌時,T/L與其他聲像圖指標(biāo)一起,緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查方法如:超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢等,綜合判斷,才能更好的、更準(zhǔn)確的診斷甲狀腺微小癌。

[1] 王深明.甲狀腺微小癌的發(fā)病特點(diǎn)和臨床診治[J].嶺南醫(yī)學(xué)現(xiàn)代臨床外科, 2001, 1(3): 129-131.

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