歐小梅 鄧文頌

手術(shù)切口感染是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一,占外科醫(yī)院感染的 13%～40%[1]。切口感染受多種因素影響,各個(gè)時(shí)期、每個(gè)科室切口感染發(fā)生情況有所不同,因此在術(shù)前后要極積防治切口感染,且一旦出現(xiàn)不可避免的切口感染時(shí)應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施。2005年 1月至 2009年 6月本院采用濕潤(rùn)燒傷膏外敷加紅外線照射治療手術(shù)后切口感染,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 患者 30例,男 1 6例,女 l 4例,年齡 l 8～67歲,平均 45歲。肝膽術(shù)后 4例,胃腸術(shù)后 6例,乳腺術(shù)后 6例(4例為院外帶入),闌尾術(shù)后 4例,外傷手術(shù)后 10例。12例為術(shù)后切口淺表感染者,14例發(fā)生破潰并有膿液流出的手術(shù)后切口感染者,4例為術(shù)后切口嚴(yán)重感染者。將 30例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 15例。觀察組:男 9例,女 6例。6例為術(shù)后切口淺表感染者,7例發(fā)生破潰并有膿液流出的手術(shù)后切口感染者,2例為術(shù)后切口嚴(yán)重感染者。對(duì)照組:男 7例,女 8例。6例為術(shù)后切口淺表感染者,7例發(fā)生破潰并有膿液流出的術(shù)后切口感染者,2例為術(shù)后切口嚴(yán)重感染者。兩組患者在性別、年齡、術(shù)后切口感染程度方面差異無(wú)顯著性,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均首先折除感染傷口的縫線,用3%雙氧水及生理鹽水清潔傷口。觀察組:干棉球擦干創(chuàng)面后用紅外線照射 0.5 h,并將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂于切口感染灶表面,厚約 1mm,無(wú)菌紗布包扎,每日換藥 1～2次,視傷口滲液多少而增減換藥的次數(shù),直至傷口愈合。對(duì)照組:用 0.5%碘伏紗布敷于創(chuàng)面,外敷無(wú)菌干紗布包扎,方法與治療組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:傷口完全愈合、干燥,腫脹完全消退;顯效:創(chuàng)面愈合 60% ～80%,無(wú)分泌物,肉牙組織生長(zhǎng)良好;好轉(zhuǎn):傷口創(chuàng)面愈合 ＜20%,滲出液減少;無(wú)效:創(chuàng)面未見(jiàn)好轉(zhuǎn),同治療前相比無(wú)明顯改變。痊愈和顯效視為有效。治療開(kāi)始至創(chuàng)面治愈所需時(shí)間為治愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料應(yīng)用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較見(jiàn)表1。兩組治愈時(shí)間比較見(jiàn)表 2。

表1 兩組術(shù)后切口感染效果比較(例,%)

表2 兩組術(shù)后切口感染治愈時(shí)間比較±s)

表2 兩組術(shù)后切口感染治愈時(shí)間比較±s)

組別 例數(shù) 治愈(例) 治愈時(shí)間(d)治療組 15 14 7.53±2.56對(duì)照組 15 11 11.13±2.83 t值 7.56 P值 0.00

3 討論

術(shù)后切口感染的臨床癥狀及體征是術(shù)后表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、疼痛,有分泌物,伴有或不伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增加[2]。手術(shù)后切口感染,除因細(xì)菌污染引起外,還受很多因素的影響,如血腫、異物和局部組織或全身抵抗力減低等。為了加快并發(fā)癥的愈合,減輕患者的病疼,縮短住院時(shí)間。需探索一種簡(jiǎn)便而有效的針對(duì)術(shù)后切口感染的治療途徑。當(dāng)前臨床常采用 0.5%碘伏濕敷法治療術(shù)后切口感染,碘伏有廣譜的抗微生物作用,對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌、衣原體、病毒均有效,性質(zhì)穩(wěn)定,毒性低,對(duì)粘膜無(wú)刺激性[3]。碘伏具有的殺菌力可使組織脫水,促進(jìn)創(chuàng)面干燥;擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán);軟化和消散硬結(jié),可在局部表面形成一層薄膜,防止細(xì)菌侵入。對(duì)治療術(shù)后切口淺表感染者也取得較好的效果,但結(jié)痂慢,療效長(zhǎng)。且對(duì)術(shù)后切口感染較嚴(yán)重尚不能達(dá)到滿意療效。

濕潤(rùn)燒傷膏由黃芩、黃柏、黃連等組成[4],主要成分為一谷甾醇,濕潤(rùn)燒傷膏抗感染及治療傷口延期愈合的機(jī)制為:①抗感染作用:濕潤(rùn)燒傷膏具有保持傷口濕潤(rùn)而不浸漬,有效隔離傷口與外界環(huán)境接觸,減少細(xì)菌感染等作用。其中谷甾醇、小檗堿、黃芩甙屬于低毒廣譜抗菌藥物,對(duì)比較常見(jiàn)的致病菌都有抑制、黃芩甙屬于低毒廣譜抗菌藥物,對(duì)比較常見(jiàn)的致病菌都有抑制、控制生長(zhǎng)繁殖的作用,從而起到抗感染的作用;②止痛作用:濕潤(rùn)燒傷膏能有效的隔離空氣與傷口的接觸,避免暴露、干燥和空氣接觸對(duì)傷口的刺激和損傷,還可促進(jìn)局部微循環(huán)的恢復(fù),減輕組織缺氧、水腫對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫,因而具有止痛和止癢作用。應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行傷口換藥時(shí),患者普遍感到無(wú)疼痛或少疼痛,止痛效果顯著、快速,患者痛苦小,耐受性好;③促進(jìn)傷口愈合作用:皮膚全層斷裂傷后會(huì)留瘢痕,傳統(tǒng)的換藥方法影響上皮再生。而濕潤(rùn)燒傷膏是一種框架軟膏劑型,其中的藥理成分如:谷甾醇、蜂蠟、麻油等具有改善局部微循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的作用[5]。本文結(jié)果表明,濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于感染傷口的換藥治療,平均愈合時(shí)間有所縮短,而且傷口愈合后瘢痕形成率和色素沉著率均明顯降低。而紅外線具有增強(qiáng)局部溫度、促進(jìn)局部血液循環(huán),減少滲出,增加局部抵抗力而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。兩者合用共奏抗炎、止痛、通經(jīng)活絡(luò)、生肌之功效,有效改善局部的血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。因此認(rèn)為,濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)外敷加紅外線照射治療手術(shù)后切口感染療效顯著,而且使用方便,價(jià)格低廉,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周賢剛 .臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(9):112.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:765,525.

[4] 蔡海容,侯榮榮.運(yùn)動(dòng)白藥和白糖外敷治療術(shù)后切口延期愈合13例.安徽中醫(yī)臨床雜志,2000,12(5):415.

[5] 徐萬(wàn)凱.濕潤(rùn)暴露療法治療小兒面頸部燒傷 19例分析.河南外科學(xué)雜志,2006,12(2):49.