李愛景 時(shí)麗

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行⑴,全球乙肝表面抗原(HBSAg)攜帶者約 3.5億,我國是乙肝高發(fā)流行區(qū)。人群總感染率近 6%,HBV感染既存在血清學(xué)標(biāo)志常見模式,又存在許多少見模式,少見模式形成的原因如何,以及與肝損害的程度及肝纖維化的關(guān)系還有待研究。為了解HBV在精神病患者的感染情況,對(duì)本院近三年來的 1564例住院精神患者進(jìn)行了 HBV檢測(cè),住院病歷進(jìn)行了回顧性調(diào)查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 6年至 2009年 9年在本院就診的住院精神病患者作為調(diào)查對(duì)象,其中男 890例,女 756例,符合CCMD-2診斷標(biāo)準(zhǔn)的病程 2 d～30年。

1.2 試劑與方法 試劑盒購自上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)有限公司,ELISA法是經(jīng)典的傳統(tǒng)檢測(cè)方法,DNX 9620免疫洗板機(jī),Auti2010酶標(biāo)儀、均嚴(yán)格按照試劑盒說明書要求操作,抽取采檢者靜脈血3ml,分離血清及時(shí)檢查,檢測(cè)同對(duì)帶陰陽性對(duì)照及質(zhì)控參照物,可疑者重復(fù)檢測(cè),仍陽性者定為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部病歷逐-完成調(diào)查表后建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,本資料適合參數(shù)檢驗(yàn)率比較,采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 考慮試劑的影響 各類試劑對(duì)突變株的監(jiān)有不同的能力測(cè),有些生產(chǎn)商的試劑盒批間也有交叉反應(yīng),包被的抗-HBs和酶標(biāo)記的抗-HBs之間,可造成 HBsAg和抗-HBs檢測(cè)同時(shí)陽性。改用廈門新創(chuàng)試劑復(fù)檢,仍陽性者報(bào)告。

2.2 近日,從市疾控中心獲悉,目前我市是乙肝高流行地區(qū)之一,成人乙肝發(fā)病率有上升趨勢(shì)。乙型肝炎簡(jiǎn)稱乙肝,是由乙型肝炎病毒感染引起,具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑多、流行面廣、發(fā)病率高等特點(diǎn),易發(fā)展為慢性肝炎,甚至肝硬化和肝癌,嚴(yán)重危害人民群眾身體健康我國是乙肝的高流行區(qū),據(jù)調(diào)查資料顯示,全國乙肝病毒表面抗原攜帶率平均約 7.18%,全國人群乙肝感染率高達(dá) 50%,乙肝防治已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題之一,加速乙肝的控制,已成為當(dāng)前我國免疫預(yù)防工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

表 1 2006～2009年 HBV感染的血清學(xué)模式為及其百分率

表 2 HBV感染的血清學(xué)樗物的檢測(cè)結(jié)果及百分率

2.3 在 1564患者中,有 92例為并發(fā)乙肝的精神疾患,在 92例中有 29例為乙肝少見模式占乙肝的 31%。

3 討論

本次調(diào)查顯示,HBsAg(+)和 HBsAb(+)并存的現(xiàn)象,在慢性 HBV感染者中,有 3%～5%,這并不表示 HBsAg的清除或感染的恢復(fù),出現(xiàn)這種情況可能原因:前后感染二種乙肝亞型,或HBsAg與抗體間低親和反應(yīng)。HBsAg(+)而 HBeAg(+)現(xiàn)象,是編碼HBeAg的基因片段的短暫整合。HBV感染但 HBcAb(+)現(xiàn)象,由于高 HBV的復(fù)制,產(chǎn)生大量 HB-cAg,使 HBcAb被掩蔽。種族差異:我國 7個(gè)民族的 HBV感染,HBcAb缺失者有 3.4% ～40%。

單一的 HBcAb(+)現(xiàn)象,兒童HBsAg(+)的母親由于胎盤的屏障不能傳遞 HBsAg給胎兒,但 HBcAb可通過,因而出現(xiàn)單一的 HBcAb(+),但出生后酌減消失。成人:急性感染后“窗口期”主要是 IGM抗體,隨后出現(xiàn) HBSAb(+),但也可由于免疫應(yīng)答較低未產(chǎn)生 HBSAb,可在出現(xiàn)HBSA b后 HB-cAb消失,在我國有 10%的單一 HBcAb(+)有待確定。

住院精神病患者HBV感染率 5.8%。而乙肝少見模式占乙肝的 31%,高于普通人群。由于受精神癥狀的影響,精神患者不能自理個(gè)人衛(wèi)生和生活不能治理,增加了 HBV的感染率,而且精神病患者飲食無規(guī)律,缺乏自知力,自我防病意識(shí)差,致使機(jī)體抵抗力下降,對(duì)HBV的易感性加強(qiáng),同時(shí)病毒的基因變異也隨之增加。其次,由于精神病患者長(zhǎng)期服用大量精神科藥物,容易造成肝臟的損傷,引起機(jī)體免疫功能低下,增加了交叉感染的機(jī)會(huì),所以建議住院精神病患者 HBV陰性者都統(tǒng)一注射乙肝疫苗,以降低精神病患者的感染率。

針對(duì)精神病患者 HBV防治,除早診斷,早治療外,還應(yīng)注意以下問題:①精神病患者在發(fā)病期間,其法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任感,給患者足夠的關(guān)懷,督促個(gè)人衛(wèi)生,糾正不良習(xí)慣;②防止交叉感染,精神科應(yīng)設(shè)肝炎等傳染病房,加強(qiáng)隔離措施,保證個(gè)人物品專人專用,做好室內(nèi)消毒,堅(jiān)決使用一次性醫(yī)療用品,療區(qū)實(shí)行傳染病房管理;③精神科醫(yī)護(hù)人員作好自我防護(hù),由于精神病患者行為不能自控,醫(yī)患之間或患患之間發(fā)生糾紛才,抓扯中皮膚黏膜破損易感染乙肝,要多加注意提防,操作前后洗手,并作好患者生活護(hù)理,必要須用高壓滅菌劑浸泡,防止 HBV入侵。

[1] 臨床傳染學(xué) 2003版

[2] 臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 2008版.

[3] 沈漁村.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:393-413.