羅繼瓊 羅繼鳳

晚期妊娠引產是產科工作的一個重要組成部分。臨床所用的引產方法有人工破膜、應用催產素、應用前列腺素。三者之中,催產素雖是幾十年來常規(guī)引產用藥物,但需要靜脈用藥,專人管理,定時調節(jié)劑量,而前列腺素能較好地解決宮縮啟動和宮頸不成熟問題,且使用方便、安全。米索前列醇用于晚期妊娠引產效果肯定。本文就貴州省甕安縣中醫(yī)院自2004～2007年采用米索前列醇用于晚期妊娠引產的效果觀察作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自 2004～2007年胎齡在 38周以上,未臨產而因各種原因(羊水偏少、胎膜早破、過期妊娠、妊娠合并癥等)需要終止妊娠的孕婦 69例,經(jīng)核實胎兒確已成熟,頭位、無明顯頭盆不稱、宮頸改良Bishop評分≥5分,需引產的單胎頭位。用藥前全面了解病史(無產前出血、胎心異常、胎位異常、疤痕子宮、頭盆不稱及前列腺素類藥物使用禁忌證,如青光眼、哮喘、心臟病等)和檢查患者,如胎心監(jiān)護、B超、尿雌三醇測定等了解胎兒胎盤功能。

1.2 用藥方法 外陰陰道消毒后放置窺陰器將米索前例醇50μg放入陰道后穹窿,放藥后囑患者臥床半小時,防止藥物脫落,然后密切觀察宮縮發(fā)動情況、產程進展和胎心監(jiān)測,每2 h測血壓、脈搏 1次,記錄胃腸道反應,如果放藥后 3～6 h內無宮縮可放第二次,少數(shù)病例第二次用藥后仍無宮縮 6 h后放第三次,最多為 3個劑量(150μg)。

1.3 觀察指標 所有病例上藥前按宮頸改良 Bishop評分法進行宮頸評分,＜3分引產失敗,4～6分的成功率為 50%,7～9分的成功率為 80%,＞9分均成功,用藥劑量自 50μg開始。

1.4 效果評定 ①成功:指末次用藥后 24 h內出現(xiàn)宮縮規(guī)律、宮口擴張 ＞2 cm,分娩;②有效:指宮口擴張 1～2 cm,24 h內臨產;③失敗:指末次用藥后 24h內未臨產。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)通過 SPSS統(tǒng)計軟件處理,采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 引產效果與宮頸評分比較 宮頸評分≤9分組 24例,成功 21例、失敗 3例,成功率 87.50%;＞9分組 45例,成功41例、失敗 4例,成功率 91.11%,引產成功率為 89.86%。兩評分經(jīng)χ2檢驗,差異無統(tǒng)計意義,說明兩組終止妊娠引產成功較高,見表 1。

2.2 各指征引產效果,見表 2。

表 1 宮頸評分與引產成功比較

表 2 69例孕婦終止妊娠各指征引產效果

2.3 藥物劑量與引產效果比較,見表 3。

表 3 藥物劑量與引產效果比較

2.4 產程特點和分娩方式 成功的 64例中 4例因宮縮乏力、胎兒宮內窘迫行剖宮產術;58例經(jīng)陰道分娩,自然分娩 52例,胎息術 6例,有產程記錄者 57例;第一產程在 10h以內者45例、其余 13例在 10 h以上;第二產程半小時以內者 42例,無第二產程延長,使用米索前列醇引產由不規(guī)律宮縮轉為規(guī)律宮縮 4例。宮口開大 2～3 cm后產程進展非常迅速,多數(shù) 2～3h宮頸內口可以開全,且不易區(qū)分潛伏期與活躍期。產后檢查無陰道血腫,宮頸裂傷。64例中有 1例出血達 500m l,新生兒窒息(Apgar＜7分)4例,無胎死宮內。

3 討論

宮內評分≤9分和＞9分組引產成功間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),但一次用藥的成功率在兩組差異有統(tǒng)計學意義。因此在宮頸不成熟組應首先促宮頸成熟,然后發(fā)動宮縮。促宮頸成熟宜從小劑量開始,增加上藥次數(shù),與劑量大小有關。69例用藥后血壓、脈率變化不大、產程中應警惕高張性宮縮,嚴密監(jiān)視胎心率。不協(xié)調的高張性宮縮是使用米索前例醇的最大顧慮,因此,劑量的選擇宜謹慎。米索前例醇引產的活躍期進展快,第一產程短,對高危胎兒的威脅較大,整個產程中必須嚴密監(jiān)測胎心變化,有條件應作連續(xù)胎心監(jiān)護。

用藥劑量 50、100、150ug與引產成功差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),米索前列醇吸收迅速,其活性代謝產物米索前列酸在血漿中的半衰期為 30m in左右,用藥后 3 h左右已達 6個半衰期,血漿活性代謝產物難以測出,故于米索前列醇用藥3～6 h后根據(jù)宮縮情況再次給藥是安全的。

綜上所述,米索前列醇 50μg/次陰道給藥用于晚期妊娠引產,促宮頸成熟效果肯定,可縮短總產程及引產時間,不良反應少,給藥方便、安全、有效,價格便宜,是一種有效的安全的引產藥物。