房志華 趙靜巖

年輕人急性心肌梗死所占比例相對(duì)較小;隨著生活水平的提高,生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快,急性心肌梗死的發(fā)病率逐年遞增,且越來越年輕化。本文分析 50例青年男性(＜45歲)STEMI的患者的臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈影像特點(diǎn),研究他們與老年急性心肌梗死 的差別,為早期預(yù)防和治療青年人急性心肌梗死提供依據(jù)和方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 入選者為 2006年 1月至 2009年 10月在吉林省四平市中心人民醫(yī)院住院的患者,年齡 ＜45歲的青年男性初發(fā) STEMI患者 50例;同期選擇年齡 ＞65歲的初發(fā)性老年男性 STEMI患者 50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖及酶學(xué)變化為依據(jù),其中心電圖及酶學(xué)有動(dòng)態(tài)變化;冠狀動(dòng)脈造影,采用Judkin's法,多體位頭照,用電影或數(shù)字減影記錄資料冠狀動(dòng)脈閉塞確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表 1 兩組臨床數(shù)據(jù)對(duì)比

2.1 臨床情況比較 A組吸煙及早發(fā)冠心病家族史二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組多合并高血壓、糖尿病。兩組代謝綜合征各項(xiàng)指標(biāo)中僅低密度脂蛋白膽固醇差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；A(chǔ)心功能 A組均正常,B組中正常占86%,14%為心功能不全,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AMI后心功能 Killip分級(jí),A組中 Killip I級(jí)占 96%,II～I(xiàn)V級(jí)為 4%,B組中 Killip I級(jí)占 52%,II～I(xiàn)V級(jí)為 48%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組臨床數(shù)據(jù)對(duì)比見表1。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影的特點(diǎn) A組患者單支病變多,病變簡單,多侵犯 LAD,而B組以多支病變及復(fù)雜病變?yōu)橹?兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表 2 兩組冠狀動(dòng)脈造影比較

3 討論

急性心肌梗死是心血管疾病中最危重的急性事件,在冠狀動(dòng)脈的基礎(chǔ)上,發(fā)生血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。據(jù)流行病調(diào)查,近年來由于社會(huì)工作壓力、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,青年人急性心肌梗死呈上升趨勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示,吸煙、早發(fā)冠心病史、是青年男性 STEMI最重要的危險(xiǎn)因素,與老年組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)病年齡越年輕,血脂水平越高[1],尤其是低密度脂蛋白膽固醇。從本文看,吸煙占發(fā)患者數(shù)的 78%,有研究表明年輕心?；颊呶鼰煹谋嚷矢哌_(dá) 70%～90%[2],煙草中的有害物質(zhì)影響血流動(dòng)力學(xué)、凝血機(jī)制,促進(jìn)心肌缺氧誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣[3]。吸煙和高脂血癥可以通過改變生活習(xí)慣,使冠心病的易患因素得以降低。冠心病家族史亦是不可忽視的危險(xiǎn)因素。青年人急性心肌梗死以男性居多,除與吸煙有關(guān)外,可能是因?yàn)樵谏鐣?huì)工作崗位上承受的壓力更大有關(guān)。老年組多合并高血壓、糖尿病。臨床方面,青年組基礎(chǔ)心功能均正常,AMI后心功能 Killip分級(jí),A組中 Killip I級(jí)占 96%,II～I(xiàn)V級(jí)為 4%,B組中 Killip I級(jí)占 52%,II～I(xiàn)V級(jí)為 48%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

這與老年患者年齡大、合并基礎(chǔ)疾病多及病變程度重有關(guān),而青年患者臨床表現(xiàn)輕,預(yù)后好。

青年人急性心肌梗死與老年人急性心肌梗死病變程度不同,青年人冠狀動(dòng)脈病變范圍小,以單支病變?yōu)橹?其次為雙支病變,極少累及三支及左主干。而老年患者則以多支病變?yōu)橹?病變范圍與年齡呈正相關(guān)[4]。且青年患者病變多累及前降支。其次為右冠狀動(dòng)脈和回旋支,病變程度相對(duì)輕且以偏心性病變多見,老年人以彌漫性病變、鈣化病變、開口病變、慢性閉塞性病變等多見。青年人急性心肌梗死患者心臟基礎(chǔ)狀態(tài)和心肺功能普遍好于老年人,且病變范圍小,修復(fù)能力強(qiáng),經(jīng)積極治療并去除危險(xiǎn)因素很快恢復(fù)。因此并發(fā)癥少,預(yù)后良好,尤其經(jīng)血運(yùn)重建-冠狀動(dòng)脈介入治療,預(yù)后好。

總之,大力提倡年輕人戒煙限酒;提倡合理膳食;避免過度勞累;保持良好的心態(tài)是降低發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)。

[1]羅子幸,陳偉強(qiáng),賀春軍.不同年齡急性心肌梗死患者血脂水平分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(20):28-29.

[2]Choudhury L,Marsh JD.Myocardial infarction in young patients.Am JMed,1999,107(3):254-261.

[3]Fonunier JA,Sanchz A,Quero J.Myocardail infarction in men 40 years Less:aprospective clinical angiographic stugy.Clin Cardiol,1996,19(3):631.

[4]王曉梅,穆長征,陶仕英.老年冠心病和冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn).中國誤診學(xué)雜志,2005,5(6):1066-1067.