陳瓊 陸樹林 趙秀玲

糖尿病為慢性終身性疾病。如果血糖長期不穩(wěn)定,可引起眼、腎、神經(jīng)、心血管及感染等多種慢性并發(fā)癥,致殘率及死亡率較高[1]。故有效地控制血糖,保持血糖穩(wěn)定無疑會降低這種危險(xiǎn)性。為了解老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因,筆者以問卷形式對 150例患者進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 150例均為 2007年 2月至 2009年 2月因血糖控制不佳住院的原發(fā)性老年糖尿病患者,男為 98例,女 52例,年齡 60～84歲,平均 75歲,均符合 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中Ⅱ型 138例,Ⅰ型為 12例。

1.2 方法 以問卷形式對上述 150例老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:飲食熟知情況;所服降糖藥名稱、劑量和方法;活動強(qiáng)度變化,近期情緒變化;環(huán)境因素改變等。

2 結(jié)果

150例糖尿病患者血糖波動原因,見表 1。

表 1 老年糖尿病患者血糖波動原因

3 分析

3.1.1 知識缺乏 對糖尿病飲食了解甚少,多數(shù)患者只是一味追求尋醫(yī)吃藥的形式治療,有的甚至竭力追求“靈丹妙藥”,不去重視飲食治療和監(jiān)測血糖、尿糖、更不知長期慢性血糖控制不佳,對自身細(xì)胞生產(chǎn)毒性而帶來多器官結(jié)構(gòu)和功能改變。

3.1.2 與患者文化程度有關(guān),調(diào)查中發(fā)現(xiàn)文化程度低的患者,對糖尿病飲食理解力差,不能完全和掌握飲食結(jié)構(gòu),有的患者對碳水化合物過分限制或攝入不足;還有的患者認(rèn)為,只要能吃飯,病就會好的,甚至認(rèn)為無病。

3.1.3 與家庭經(jīng)濟(jì)有關(guān) 失去家庭的支持,沒有條件提供糖尿病飲食,以普通飲食代替糖尿病飲食。

3.2 用藥依從性差 本組 150例中,未遵醫(yī)用藥有 35例,占23.3%,也是老年糖尿病血糖控制不佳不容忽視的因素。

3.2.1 使用降血糖藥物種類較多 目前,降糖藥物品種繁多,且同一種降血糖藥物常有不同的商品名,如二甲雙胍、格華止、迪化糖錠為同一種藥,有的患者錯(cuò)誤認(rèn)為增加療效,同時(shí)服用多種降糖藥。有的藥物因劑型改變,用藥劑量和用藥的次數(shù)也隨之改變。而老年人對此分辨不清,導(dǎo)致服藥劑量不當(dāng)而致血糖波動。

3.2.2 老年人的記憶力和認(rèn)知力減退,老年人?；加卸喾N疾病,如腦動脈供血不足,腦萎縮等疾病,均可導(dǎo)致記憶力和認(rèn)知力減退。用藥時(shí)間、方法記憶不清,可導(dǎo)致漏服或用藥劑量不準(zhǔn)。

3.2.3 缺乏自我保健意識 糖尿病患者需長期服藥。由于部分老年人對糖尿病的危害性認(rèn)識不足,有的因自覺癥狀輕或癥狀好轉(zhuǎn)或因經(jīng)濟(jì)所限,不能長期服藥。

3.3 不能合理地安排生活 老年人自理能力下降,對外界氣候變化反應(yīng)遲鈍,不能采取有效措施;有的自控能力差,常有睡眠不足。本組因上述原因?qū)е卵遣▌诱?23例,占15.3%。

首屆學(xué)員畢業(yè)后僅僅發(fā)表1篇文章，1項(xiàng)科研立項(xiàng)，無升級為擔(dān)任行政職務(wù)的學(xué)員。2017年平均每人發(fā)表1篇文章，科研立項(xiàng)共7項(xiàng)，升職擔(dān)任行政職務(wù)者7人，總成果達(dá)91.67%。

3.4 缺乏良好的心態(tài) 糖尿病患者早期或輕癥時(shí)常因無癥狀、體征,易被忽視,當(dāng)重要臟器受累時(shí),患者又易產(chǎn)生恐懼和焦慮,甚至有的產(chǎn)生自暴自棄,均不利于有效地治療和控制血糖。本組因情緒波動使血糖升高者11例,占 7.3%。

4 護(hù)理對策

4.1 做好糖尿病患者的飲食護(hù)理。

4.1.1 讓患者知道飲食治療是所有糖尿病患者的基礎(chǔ)治療措施,更是Ⅱ型糖尿病患者的重要治療措施[3]。首先有針對性地進(jìn)行健康宣教,向患者傳授糖尿病飲食的重要意義,通過患者對疾病認(rèn)識態(tài)度和理解力的改變,促使其從主觀上提高認(rèn)識,從而提高自我護(hù)理能力。

4.1.2 我們應(yīng)該利用各種時(shí)機(jī)和方法,反復(fù)向患者講解糖尿病飲食的知識和調(diào)配方法,抓住入院宣教,住院健康教育,出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié),利用口頭、書面、板報(bào)、專題講座,工休座談會等形式進(jìn)行教育,取得家庭和社會的支持。

4.1.2 患者出院時(shí),針對患者具體情況,制定出經(jīng)濟(jì)簡單,患者能掌握和達(dá)到的飲食計(jì)劃和飲食調(diào)配方法,并讓患者復(fù)述,使其真正理解和掌握糖尿病飲食的調(diào)配方法。

4.2 做好糖尿病患者用藥護(hù)理

4.2.1 讓患者了解服用降糖藥的目的和方法。首先按照藥物的起效時(shí)間與晝夜血糖波動周期或患者動態(tài)血糖測定結(jié)果指導(dǎo)用藥時(shí)間。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,不可擅自加量,以免發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項(xiàng)及毒副反應(yīng)。如服用磺脲類,老年人應(yīng)用宜從小劑量開始,而磺脲類用藥最大劑量于對老年人應(yīng)予減少,注射胰島素,必須按時(shí)進(jìn)餐。

4.2.2 根據(jù)病情采用適合老年人服用的劑型。如血糖葡酶抑制劑和糖適平。

4.2.3 減少用藥種類及藥物更換次數(shù)。對服用的藥物可用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明用藥的劑量和用藥時(shí)間,放在老人易看到位置,也可將服藥與生活中某些必須做的事相聯(lián)系,避免遺忘。

4.3 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,形成一定的生活規(guī)律。指導(dǎo)家屬和患者學(xué)會尿糖定性測定方法。若有便攜式血糖測定儀者,向患者說明并演示血糖儀的使用方法,同時(shí)讓患者了解尿糖和血糖測定的結(jié)果。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)刈鰸u進(jìn)行式的有氧運(yùn)動,如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等。并注意老年人飯前不能洗澡,飯后洗澡應(yīng)由家人陪伴。并注意老年人記憶功能的訓(xùn)練,組織衛(wèi)生宣教,給予具體的指導(dǎo)鼓勵,如讀書、看報(bào)、與人交往,以延緩老年人認(rèn)知功能減退。同時(shí)要保證老人每日 7～8 h的睡眠時(shí)間,眨眠較差時(shí)可服用鎮(zhèn)靜催眠藥物,改變不良的生活習(xí)慣如熬夜。注意氣候變化,避免受涼感冒或中暑。

4.4 注意心理護(hù)理,加強(qiáng)健康教育,做好出院指導(dǎo),減少重復(fù)住院。有針對性的向患者講解糖尿病的一般常識,使患者對疾病的診斷治療和療效有大致的了解。對疾病憂慮恐懼者,講明糖尿病是可控制的疾病,只要有效地控制血糖,便可健康長壽。教會患者進(jìn)行自我心理調(diào)整及自我控制活動量,使其轉(zhuǎn)移消極心境,保持良好的心態(tài),學(xué)會控制情緒做情緒的主人,掌握勞逸適度避免情緒波動,從而收到主好的效果。

[1]陸再英.鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:77.

[2]陸再英.鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:778.

[3]陸再英.鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:780-781.