李新源 張艷新

冠心病是常見病、多發(fā)病,不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)作為冠心病的嚴重狀態(tài),發(fā)作突然,進展迅速,若處理不及時,極易轉(zhuǎn)化為急性心肌梗死或猝死。因而及時有效地治療不穩(wěn)定的心絞痛具有重要意義。我院近 3年收住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者 97例應用丹紅注射液治療,取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 192例不穩(wěn)定型心絞痛患者均按照國際心臟病學會和協(xié)會及 WHO臨床命名標準化聯(lián)合專題組《關于缺血性心臟病的命名及診斷標準》,并經(jīng)心電圖、心肌酶、心臟 B超等排除 AMI及其他心臟病,其中男性 100例 女性 92例;年齡 40～75歲,平均 53歲;全部患者均有胸悶、心前區(qū)疼痛等典型心絞痛表現(xiàn),發(fā)作時心電圖有 ST段、T波改變。隨機分為治療組 97例和對照組 95例,2組間年齡、性別、病情嚴重程度差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 對照組給與口服拜阿司匹林 100mg 1次/d,生理鹽水或 5%葡萄糖 250ml加入硝酸甘油 5～10mg靜脈點滴,1次/d。根據(jù)心絞痛性質(zhì)的不同,服用硫氮唑酮或倍他樂克片。治療組在此基礎上加用丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司,執(zhí)行標準編號,WS-11220(ZD-1220)-2002,批準文號:國藥準字:Z 20026866)20ml加入生理鹽水或 5%葡萄糖注射液 250 m l,緩慢靜脈點滴,1次/d。療程均為 10 d。治療過程中觀察心絞痛每天發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間,并在治療前、中及后描記心電圖。

1.3 療效判斷標準 顯效:心絞痛不再發(fā)作,心電圖回復正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少 2/3以上,發(fā)作時心電圖ST段下移減少 0.1mV以上,T波倒置變淺 1/2;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛無明顯變化,甚至胸痛持續(xù)不緩解。惡化:發(fā)生急性心?；蜮?心電圖同治療前或 ST段下移增加,T波倒置加深以及ST段弓背向上抬高。

1.4 數(shù)據(jù)處理 2組病例療效比較采用 χ2檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 2組療效見表 1。

表 1 2組治療結(jié)果例

2.2 不良反應 治療組中有 6例出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心,3例出現(xiàn)血壓下降,經(jīng)調(diào)整滴速后恢復正常,未出現(xiàn)血小板減少和出血現(xiàn)象。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的臨床狀態(tài),極易發(fā)展成AMI,甚至猝死。不穩(wěn)定型心絞痛的主要病理生理基礎為冠狀動脈內(nèi)皮功能障礙,冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,血小板粘附,聚集釋放血小板因子,凝血系統(tǒng)激活形成血栓,同時伴血管痙攣,引起管腔明顯狹窄或閉塞[1]。因此UAP的現(xiàn)代治療除了抗缺血(β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑)治療,還有充分抗栓(抗凝和血小板)治療,并在此基礎上早期行冠狀動脈造影,根據(jù)造影情況,考慮合適的干預方法(PTCA或 CABG)[2]。(菏澤步長制藥有限公司)丹紅注射液為中藥丹參、紅花按科學配方提取的復方制劑,其主要有效成份包括:丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成[3]。改善微循環(huán)[4]、抗氧化損傷[5]等作用。紅花黃色素可抑制血小板激活因子介導的血小板活化作用[6]。

在常規(guī)應用硝酸酯類治療不穩(wěn)定型心絞痛同時加用丹紅注射液,可明顯改善微循環(huán),擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈灌注和心肌血液供應。由此而改善心肌缺血、缺氧,減輕心肌缺血的損傷和減少缺血范圍。降低血液粘度,加快血液流速,促進側(cè)支循環(huán)的建立,改善心肌缺血、缺氧狀態(tài),增加冠狀動脈血流量及心肌供氧,阻斷冠狀動脈粥樣硬化及血栓形成環(huán)節(jié),防止冠心病心絞痛的發(fā)生和發(fā)展。降低纖維蛋白原濃度,抑制血小板粘附,清除氧自由基,促進纖溶系統(tǒng),溶解冠狀動脈內(nèi)微血栓,控制心絞痛的發(fā)作及向心肌梗死的轉(zhuǎn)化。

丹紅注射液在心絞痛癥狀療效、程度改善、心電圖療效方面都有較好的效果,而且在改善患者血液流變學及纖維蛋白原濃度方面較硝酸酯類更為顯著(P＜0.05),提示對血液流變學及纖溶的改善作用可能是丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的機制之一。本組治療組總有效率達 94.8%。通過觀察無出血、過敏及其他不良反應,使用簡單安全,值得臨床推廣應用。

[1]Merl ini Pa,Bauer KA,.oltrona L,et al.Persistent activation of coagulation mechanism in unstable angina and myocardial infarction.Circulation,1994,90:61-68.

[2]胡大一,許俊堂.談談不穩(wěn)定型心絞痛的溶栓治療法.中華心血管雜志,2001,29(12):770.

[3]胡小戎,曹風梅.丹參的藥理、臨床應用與制劑研究.中國新醫(yī)藥,2003,2(6):54-55.

[4]湯書晶,徐素貞.丹參在兒科領域的應用.兒科藥學雜志,2001,7(4):8-10.

[5]陳向榮,陸京伯,石汗平.丹參的藥理作用研究新進展.中國醫(yī)院藥學雜志,2001,21(1):44-45.

[6]陳文梅,金鳴,吳偉,等.紅花黃色素抑制血小板激活因子介導的血小板活化作用的研究.中國藥學雜志,2000,35(11):741-744.