李 彤 張 燁 劉丹瑩

深圳市福田區(qū)中醫(yī)院（518034）

資料表明，每年有5%～10%的糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）者會惡化為糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）[1]。同時和正常人相比，高血壓和肥胖癥的患病率會高出2倍，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患病率高8～9倍，心肌供血不足發(fā)生率也高于正常。IGT具有高度可逆性，在適當(dāng)措施的干預(yù)下可以向糖耐量正常逆轉(zhuǎn)[2]。不容忽視中國總數(shù)多達(dá)4000萬的IGT人群，為防止其向DM發(fā)展，以及預(yù)防心腦血管和微血管病變的發(fā)生，積極采取干預(yù)治療，已刻不容緩。我們從2007年10月至2009年8月，對IGT患者40例進行分組臨床治療觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取社區(qū)指血篩查出的重點人群進一步抽靜脈血做糖耐量檢查確診的 IGT患者40例，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選合格者。隨機分成兩組，即治療組和對照組，兩組患者在性別、年齡（＞35歲）、臨床癥狀、病程等方面具有可比性，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年WHO與國際糖尿病聯(lián)盟（DF）糖尿病專家委員會正式公布的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》關(guān)于“糖尿病前期IGT”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

表1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較

合并有心腦血管疾病者；肝、腎、造血系統(tǒng)有嚴(yán)重原發(fā)性疾病；女性多囊卵巢綜合征；精神病；有嚴(yán)重的心腎合并癥；不能堅持治療者。

1.4 治療方法

選取40例IGT個體隨機分為兩組進行臨床觀察。治療組以滋陰清熱，益氣健脾，活血舒肝為治療原則，以通經(jīng)絡(luò)儀（“世界針灸學(xué)會聯(lián)合會針灸中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)基金管理委員會”資助開發(fā)并支持推廣的）生物電針刺原穴（太溪、太白、太沖、陽池、中脘、關(guān)元、足三里、三陰交點刺）、通任脈配合中藥（黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參、黃精、玉竹、白芍、花粉、柴胡、枳實、五味子、丹皮）湯劑導(dǎo)入為主治療；對照組采取飲食控制配合運動療法。

治療組3d治療1次，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程后評價，治療期間不用任何西藥；對照組一直采取飲食控制配合運動療法，3個月后評價。觀察主要癥狀及體征的變化，治療前后理化檢查結(jié)果對比。治療后每月復(fù)查空腹血糖、餐后2h血糖來觀察療效維持時間。

1.5 療效判定

顯效：癥狀基本消失，2h血糖降至正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，2h血糖有所改善但未降至正常；無效：癥狀無變化，2h血糖無變化或較原來升高。

1.6 觀察指標(biāo)

體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰島素（FNS）、餐后2h胰島素（2hNS）。

1.7 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

表2 兩組患者治療前后療效比較

3 討 論

IGT發(fā)生率與年齡增長、肥胖、體力活動較少、血脂增高以及有DM家族史和高胰島素血癥史有關(guān)。國外有關(guān)資料表明，幾乎所有2型DM患者，都要經(jīng)過IGT這個階段，故有人把IGT者視為DM發(fā)病的高危人群或者稱“糖尿病前期”，如不及時干預(yù)約2/3可轉(zhuǎn)變?yōu)镈M。近年來學(xué)術(shù)界高度重視IGT人群的原因基于以下3點：①IGT人群是最重要的DM危險人群。②IGT不僅是DM發(fā)生過程中的一個中間階段，也是大血管病變和微血管病變的獨立高危因素。對IGT的干預(yù)也是遏制糖代謝異常性心血管并發(fā)癥的根本出路。③IGT具有高度可逆性，在適當(dāng)措施的干預(yù)下可以讓糖耐量正常逆轉(zhuǎn)[2]。不容忽視中國總數(shù)多達(dá)4000萬的IGT人群，為防止其向DM發(fā)展，以及預(yù)防心腦血管和微血管病變的發(fā)生，積極采取干預(yù)治療，已刻不容緩。

IGT屬于祖國醫(yī)學(xué)之“消渴病”早期范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中有脾癉，消渴，消癉名稱的記載。呂仁和教授認(rèn)為脾癉類似于DM前期，脾癉發(fā)展的后果是轉(zhuǎn)為消渴[4]。祖國醫(yī)學(xué)對消渴病發(fā)病的內(nèi)在因素和外在因素，病機等方面均有一定的認(rèn)識，并有一些實驗證明中藥及針刺能調(diào)解血糖、血脂、改善血流動力學(xué)的改變[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，元氣是人體最基本的氣，是人體生命活動的原動力?！峨y經(jīng)?三十六難》說：“命門者，元氣之所系也。”明確指出了元氣根于腎。其主要功能是推動人體的生長和發(fā)育，溫煦和激發(fā)各個臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動。元氣是通過三焦而流行全身的，內(nèi)到臟腑，外達(dá)肌膚腠理，都是以三焦為通道而作用于組織器官的各個部分。臟腑元氣所留止之處為原穴，原穴反應(yīng)整個機體的生理病理狀態(tài)?！鹅`樞?九經(jīng)十二原》說“五臟有疾也，應(yīng)出十二原。十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)而知五臟之害矣。”說明原穴是人體臟腑及全身功能的全息反應(yīng)點。針刺原穴能使三焦元氣通達(dá)，從而發(fā)揮元氣的維護正氣、抗御病邪的作用。中藥黃芪配山藥，蒼術(shù)配玄參，一陰一陽，一脾一腎應(yīng)用于DM治療可有效降低血壓及血糖。黃精具有調(diào)節(jié)血糖、血脂、免疫功能、抗疲勞和延緩衰老的作用?；ǚ奂坝裰褡剃帩櫾铮{(diào)節(jié)血糖增加機體免疫力。中醫(yī)治療本病是以整體觀念，辯證論治為主。經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)臨床的基本原則是“經(jīng)脈所過，主治所及”，根據(jù)以上三方面本著“循經(jīng)取穴”[6]的治療原則，以“滋陰清熱，益氣健脾，活血舒肝”為治療原則，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，改善代謝狀況，發(fā)揮中藥及針刺降血糖的緩和而持久性作用。

通經(jīng)絡(luò)儀（生物電針灸）是“世界針灸學(xué)會聯(lián)合會針灸中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)基金管理委員會”資助開發(fā)并支持推廣的“社區(qū)/農(nóng)村適宜中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)”及“治未病健康工程”的系列項目之一。其運用當(dāng)代醫(yī)用電子新技術(shù)，立足傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論、物理學(xué)和生物電學(xué)原理。通過導(dǎo)電機接觸醫(yī)患體表產(chǎn)生特有的行氣、循經(jīng)傳感的“針刺效應(yīng)”。這種針刺效應(yīng)通過醫(yī)者手指傳給患者，可隨時由醫(yī)者調(diào)整穴位的刺激強度及刺激方式，更方便安全。

本研究表明，生物電針刺原穴、任脈及中藥穴位導(dǎo)入在IGT人群治療上能有效地改善胰島素抵抗，對患者的血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)等均有調(diào)節(jié)改善作用，并可逆轉(zhuǎn)IGT，有效地改善IGT人群的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]植新培,葉象權(quán).Ⅱ型糖尿病防的新策略[J].中外健康文摘,2007,4(4):5-7.

[2]吳國亭.從循證醫(yī)學(xué)看糖耐量低減患者干預(yù)的有效性和重要性[J].同濟大學(xué)學(xué)報,2007,28(3):6-10.

[3]Tuomilchto J,LindstromJ,Eriksson IG,etal.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance[J]. N Eng J Med,2001,344(18):1343-1350.

[4]呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:5.

[5]余德文.中醫(yī)防治糖耐量異常探析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2007,23(7):462-463.

[6]何玲,王瑞輝.論針灸治療糖尿病的新思路[J].上海針灸雜志,2006,25(5):3-4.