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廣州市某三甲醫(yī)院279例合同護(hù)士辭職的相關(guān)影響因素分析

2010-08-03 08:49:12陳燕奎張曉紅陳起坤梁小云李劍蘭
中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年22期
關(guān)鍵詞:護(hù)士醫(yī)院護(hù)理

陳燕奎 張曉紅 陳起坤 梁小云 李劍蘭

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(510080)

隨著近年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,全國(guó)各地醫(yī)院對(duì)護(hù)士的需求量大幅增加。自20世紀(jì)90年代初起,廣東省各大醫(yī)院(尤其是廣州市三甲醫(yī)院)大量招用合同編制護(hù)士(以下簡(jiǎn)稱合同護(hù)士)的現(xiàn)象越來越普遍。據(jù)最新報(bào)導(dǎo),目前廣州市護(hù)士缺口近3萬人[1]。近2年半來廣州市某部屬重點(diǎn)高校附屬醫(yī)院(三甲醫(yī)院)有279名合同護(hù)士辭職,引起醫(yī)院高度重視,并及時(shí)調(diào)查、掌握辭職原因及特點(diǎn),分析、探討并積極應(yīng)對(duì)。

1 該院合同護(hù)士辭職狀況

由于業(yè)務(wù)發(fā)展較快,在該院的護(hù)士隊(duì)伍中招用的合同護(hù)士(含助理護(hù)士)比重越來越高。目前該院護(hù)士約1900人(含三個(gè)院區(qū)),其中合同護(hù)士近1100人。近年來,該院辭職合同護(hù)士占所有辭職護(hù)士的98%以上,個(gè)別科室辭職率更達(dá)當(dāng)年補(bǔ)充護(hù)士總量的60%,顯然該隊(duì)伍的流失率正不斷加大,長(zhǎng)期可導(dǎo)致臨床醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重隱患和潛在威脅。我們對(duì)該院近2年半來 279名合同護(hù)士辭職情況進(jìn)行了如列表1的匯總(主要以收集的辭職者填寫的辭職表格為資料),見表1。

可見該群體具有以下顯著特點(diǎn):在該院工作年限6年及以下、大專學(xué)歷的未婚者(年齡段為21~25周歲)占絕大多數(shù),且以內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、心血管部等大科室為主。

2 該院合同護(hù)士辭職原因及其主要相關(guān)影響因素分析

我們將辭職者描述的辭職原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),并嘗試從社會(huì)、單位等內(nèi)、外因素考慮,以期找出其辭職原因與其相關(guān)影響因素的聯(lián)系。

2.1 合同護(hù)士辭職原因分布?xì)w納

見表2。

2.2 影響合同護(hù)士辭職的主要相關(guān)因素分析

2.2.1 社會(huì)方面因素

主要表現(xiàn)在政策調(diào)控及醫(yī)院之間對(duì)護(hù)士資源的競(jìng)爭(zhēng)。

政策方面,2008年以來我國(guó)相繼出臺(tái)了一系列促進(jìn)勞動(dòng)關(guān)系和諧穩(wěn)定的法律法規(guī),如《勞動(dòng)合同法》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》和《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》等,從根本上保護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益、規(guī)范了用人單位的用工行為,抬高了單位反復(fù)簽訂“短命”合同以及招聘、培訓(xùn)等用工成本,降低了合同護(hù)士辭職的風(fēng)險(xiǎn),走仲裁渠道的門檻也大為降低,其“社會(huì)人”屬性更為突顯,導(dǎo)致個(gè)人辭職問題嚴(yán)肅性不足而自由性有余。另外,合同護(hù)士檔案管理不在院方,其社會(huì)誠信記錄也缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制,即便辭職未最后獲準(zhǔn)而堅(jiān)持提前離崗者“我行我素”,醫(yī)院也無可奈何。從這個(gè)角度看,某些法規(guī)條陳更似助長(zhǎng)了部分不守誠信合同人員的辭職風(fēng)氣。

新《護(hù)士條例》更是專門為維護(hù)護(hù)士權(quán)益、規(guī)范護(hù)理行為,促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展、保障醫(yī)療安全和人體健康而制訂的法規(guī),與此同時(shí)也嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)了護(hù)士從業(yè)行為或執(zhí)業(yè)資格、注冊(cè)等要求,但并沒規(guī)定須在注冊(cè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)年限。護(hù)士資源短缺,促使醫(yī)院之間激烈地競(jìng)爭(zhēng)人才。據(jù)我們隨訪發(fā)現(xiàn),很多年輕護(hù)士在注冊(cè)后不久便辭職到周邊和“珠三角”一帶的中小型醫(yī)院工作,據(jù)說周邊醫(yī)院工作壓力不大,還承諾給正式編制?!熬幹啤边@種帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代色彩的“編內(nèi)”、“編外”之分一日不解決,這種奔“身份”之爭(zhēng)就不會(huì)休止。如實(shí)行以“崗位”管理代替“身份”管理,國(guó)家必須真正加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入。

2.2.2 醫(yī)院內(nèi)部方面

主要是對(duì)醫(yī)院的工資福利待遇不滿和醫(yī)療護(hù)理工作量增加難于承受之重。

工資福利待遇:近年來醫(yī)院在文化建設(shè)尤其是在制度管理文化方面的建設(shè)上投入了很大精力,起到較好成效,如制訂和修訂了《合同人員薪酬管理辦法》、《假期管理辦法》、《加班費(fèi)管理規(guī)定》、《夜餐補(bǔ)助管理辦法》等規(guī)定,提高了合同員工的薪酬待遇,完善了“五險(xiǎn)一金”(社會(huì)保險(xiǎn)和住房公積金)的保障機(jī)制,促進(jìn)員工合理安排休假,給予了他們政策范圍內(nèi)應(yīng)享有的各種福利待遇。但與當(dāng)前物價(jià)(尤其是房租、房?jī)r(jià)等)持續(xù)上漲水平相比較而言,合同護(hù)士的工資待遇與其繁重的勞動(dòng)強(qiáng)度仍不呈正比。從上述辭職合同護(hù)士反映工資待遇低占17%,在除院本部外的其他兩個(gè)院區(qū)反映較強(qiáng)烈,約占2個(gè)院區(qū)辭職合同護(hù)士總數(shù)的50%。

醫(yī)療工作量增加:該院2009年實(shí)際使用床位多達(dá)2400多張,而人員編制數(shù)與之前幾年基本保持一致,但近幾年來門診量、出院人數(shù)和住院手術(shù)人次不斷攀升,以2009與2008兩年為例,這兩年門診量分別為400.62萬人次和391.88萬人次、出院人數(shù)分別為7.73萬人和7.20萬人、住院手術(shù)人次分別為5.21萬人和4.89萬人,平均住院日分別為11.3天和12.0天,病床使用率分別為97.8%和98.6%,位居國(guó)內(nèi)大型綜合性三甲醫(yī)院的前列。俗話說“三分治療七分護(hù)理”,這些工作量攤下來,無疑增加了護(hù)士的擔(dān)負(fù),尤其年輕護(hù)士如難于承受則產(chǎn)生辭職意向。

2.2.3 職業(yè)特性與個(gè)人方面

由于護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn),臨床護(hù)理工作繁復(fù)、強(qiáng)度大,經(jīng)常上夜班甚至于三班倒,肩負(fù)的責(zé)任重大。另外,醫(yī)患關(guān)系長(zhǎng)期緊張,患者和家屬常對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的不夠理解和配合,都會(huì)使其產(chǎn)生精神和心理上的壓力,且年輕護(hù)士絕大部分為未婚女性、部分為獨(dú)生子女,受個(gè)人生理特性、婚姻家庭和生活等方面的影響,自身也對(duì)工作滿意程度和成就感多寡評(píng)估等因素的影響,如有出國(guó)深造或改行創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì)等,很容易產(chǎn)生辭職傾向。有報(bào)導(dǎo)指出,就上海市大約有四成護(hù)士想改行[2]。在國(guó)內(nèi),職業(yè)規(guī)劃仍然缺乏專業(yè)和合理性的指引和導(dǎo)向,護(hù)士行業(yè)也不例外。

表1 根據(jù)辭職人工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷及所在科室等進(jìn)行分類(單位:人)

表2 根據(jù)收集的合同護(hù)士辭職表,辭職人自述的辭職原因主要分布

從心理學(xué)角度看,當(dāng)工作和精神壓力達(dá)到一定程度時(shí),產(chǎn)生辭職傾向或信號(hào),對(duì)辭職者本身而言是一種積極的反應(yīng),否則長(zhǎng)期將容易導(dǎo)致精神心理上的障礙,如性格孤僻、不合群,憂郁、精神病、自殺傾向等走向極端的社會(huì)現(xiàn)象并不少見。

3 小 結(jié)

從這家大醫(yī)院在2年多的時(shí)間以來不斷出現(xiàn)大面積的合同護(hù)士辭職的現(xiàn)象,除了加大招聘次數(shù)和培訓(xùn)投入之外,更值得醫(yī)院管理者從多方面去探討并積極尋求解決的辦法。當(dāng)然,這與近年來大批招用編制外的合同護(hù)士有直接的關(guān)系,與其年齡特征、工作特點(diǎn)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及所在科室忙閑度、人員比例,醫(yī)院的人文關(guān)懷、待遇政策等有關(guān),更與整個(gè)社會(huì)的發(fā)展變革、價(jià)值理念、教育導(dǎo)向、分配制度改革等有著深層次和必然的聯(lián)系。

當(dāng)前,隨著社會(huì)就業(yè)渠道的多元化與經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式以及人們生活方式、價(jià)值觀等的轉(zhuǎn)變,對(duì)于合同護(hù)士來說,他們辭職后的再就業(yè)和職業(yè)取向,已經(jīng)有很多其他不同的選擇。

[1]張小磊,鄧奕茂.有些醫(yī)院醫(yī)生多過護(hù)士[N].羊城晚報(bào),2010-5-12(A6).

[2]邵寧.上海四成護(hù)士想改行,代表建議:采取措施,減少護(hù)士流失[N].新民晚報(bào),2006-01-16.

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