施 煒,丁順娥

(江蘇省宜興市精神病防治技術(shù)指導(dǎo)中心,江蘇宜興,214200)

為了探索精神分裂癥患者心肌酶異常的臨床意義,本文對(duì)門(mén)診緩解期精神分裂癥患者及住院精神分裂癥病人治療前后心肌酶進(jìn)行分析對(duì)比。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

所有病人均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取住院病人111例作為觀(guān)察組,其中男性64例,女性 47例,年齡 42.5±13.9歲,病程9.4±4.2年。連續(xù)選取40例緩解期精神分裂癥門(mén)診配藥病人作對(duì)照組,其中男21例,女19例,年齡35.6±7.2歲,病程8.2±4.8年。

1.2 測(cè)定方法

本文主要分析肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB),所用生化儀為T(mén)OKYO BOEKI MEDICAL SYSTEM TMS1024i型 ,試劑為中生北控生物科技股份有限公司提供。

觀(guān)察組患者入院時(shí)(或入院3日內(nèi))于前臂抽取靜脈血作心肌酶測(cè)定,3周后復(fù)查,同時(shí)由兩名住院醫(yī)師對(duì)病人獨(dú)立進(jìn)行PANSS評(píng)定,取平均值作為得分紀(jì)錄,所有病人同時(shí)記錄心電圖,心電圖異常者不進(jìn)入研究。對(duì)照組在配藥當(dāng)日作心肌酶測(cè)定。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組及對(duì)照組患者CK及其CK-MB結(jié)果,見(jiàn)表1。結(jié)果顯示觀(guān)察組治療前后CK及CK-MB異常率由40.5%、66.7%降低為19.8%、24.3%,有顯著性差異(P<0.01);對(duì)照組CK及CK-MB異常率與觀(guān)察組治療前亦有顯著性差異(P<0.01),與治療后無(wú)明顯差異(P>0.05)。

PANSS評(píng)分情況:對(duì)照組78.8±10.2,觀(guān)察組治療前后分別為121.0±6.4,89.2±8.9。觀(guān)察組治療前后評(píng)分經(jīng)檢驗(yàn)有顯著差異(P<0.01),治療后評(píng)分與對(duì)照組無(wú)顯著差異(P>0.05)。

表1 2組患者CK及CK-MB測(cè)定結(jié)果

3 討 論

心肌酶測(cè)定在缺血性心臟病的意義已廣為認(rèn)同,但是心肌酶不僅存在于心肌中,同時(shí)也存在于其他組織中,因此,心肌酶異常并不是缺血性心肌損害的特有指標(biāo),其他組織損害也可以有心肌酶的異常。例如,CK不但存在于心肌、骨骼肌,同時(shí)也存在于腦組織和平滑肌組織中,CK同功酶CK-BB,則主要存在腦和前列腺、肺、腸等組織,CK-MM主要存在于骨骼肌、心肌等,CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞中[1],本文在分析研究時(shí)剔除了有明確心電圖異常的心肌酶指標(biāo),意在努力排除心臟因素所致的心肌酶異常,因而在一定程度上提示了CK及其同功酶CK-MB的異常增高可能與除心臟組織以外,如腦的功能異常有關(guān)。精神異常的基礎(chǔ)之一是腦的功能的異常,因而,腦的功能的異常一方面可能表現(xiàn)為精神異常,另一方面也可能表現(xiàn)為某些酶指標(biāo)等生物學(xué)方面的異常,這提示可以從與腦有關(guān)的酶的變化中積極尋找精神異常的生物學(xué)基礎(chǔ)。

心肌酶改變與腦的關(guān)系很多的論述見(jiàn)于急性腦血管疾病時(shí)心肌酶改變及其意義的討論,如腦出血及腦梗死患者除CK-MB以外心肌酶普顯著高于對(duì)照組,但兩組之間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[2],而急性腦血管病患者的心肌酶異常升高,在死亡組明顯地高于存活組[3],提出觀(guān)察心肌酶變化有助于對(duì)病情的判斷[4],腦血管疾病時(shí)心肌酶異常的機(jī)理可能是腦血管疾病同樣病因的高血壓、動(dòng)脈硬化的心臟的原發(fā)性損害,也可能是腦血管疾病時(shí)的應(yīng)激性損傷,或者是缺氧、感染性因素所致,酶異常的程度與疾病的預(yù)后有關(guān)[5]。更細(xì)的研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者CK-MB升高的梗死部位主要在大腦半球的島葉[6],可見(jiàn),腦組織的損害可出現(xiàn)心肌酶的變化是比較一致的認(rèn)識(shí),但是其機(jī)理可能各有不同。

有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為精神分裂癥病人心肌酶異常的原因可能與病人的興奮、躁動(dòng)所致的心肌負(fù)擔(dān)過(guò)大或軀體的損傷有關(guān)[7]。也可能與治療藥物有關(guān),如奧氮平,喹硫平等所致的心肌損害,甚至比經(jīng)典抗精神病藥更易引起心肌酶的異常[8]。也有認(rèn)為拒食也可能是導(dǎo)致心肌酶異常的原因之一[9]。這可能與不同的組織中含有不同的CK同功酶有關(guān),如前述的CK-BB存在于腦、胃腸等;CK-MM還存在于骨骼肌中,因而有理由推測(cè)因?yàn)榕d奮、躁動(dòng)或拒食等癥狀而導(dǎo)致有關(guān)CK同功酶的異常。本文研究組及對(duì)照組患者極大多數(shù)人使用經(jīng)典抗精神病藥物,非經(jīng)典抗精神病藥物中奧氮平的使用率在對(duì)照組為0%,在研究組2例(1.8%),喹硫平使用率對(duì)照組1例(2.5%)和研究組5例(4.5%),由于樣本太少,因此不能分析比較兩類(lèi)治療藥物與心肌酶異常關(guān)系。

本組心肌酶異常的恢復(fù)先于臨床癥狀的恢復(fù)。興奮、躁動(dòng)、拒食等癥狀本身就是常見(jiàn)的精神癥狀,其嚴(yán)重程度也反映了患者的病情,因此如果此組癥狀與心肌酶改變有關(guān),兩者的改變可能是一致的。且衡量指標(biāo)更有客觀(guān)性,因此心肌酶的逐漸恢復(fù)正常,可能預(yù)示著精神癥狀的逐漸恢復(fù),或者預(yù)示著治療的有效,抑或還可以作為療效預(yù)測(cè)的指標(biāo)之一。

心肌酶異常尚不能解釋精神病理的發(fā)生和變化,但從一個(gè)特定的方面說(shuō)明了精神分裂癥除了是“功能性精神疾病”外,還是一個(gè)有著軀體其他系統(tǒng)異常的臨床綜合癥,心肌酶異常及其恢復(fù)正常的過(guò)程可以從一個(gè)角度說(shuō)明精神分裂癥的恢復(fù)過(guò)程也是一個(gè)全身性的恢復(fù)過(guò)程。

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