殷利明,牛鋒,胡勇斌

(江蘇省揚州市中醫(yī)院,江蘇揚州,225002)

橈骨遠端關節(jié)面背側緣,掌側緣骨折合并腕關節(jié)脫位者,稱作Barton骨折[1]。2002年8月～2008年8月,作者采用中西醫(yī)結合治療Barton骨折48例,收到滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取Barton骨折患者48例,均符合手術絕對指征。男25例,女 23例,年齡15～69歲,平均52.5歲。左側19例,右側29例。背側緣18例,掌側緣30例。開放性骨折9例,閉合性骨折39例。致傷原因:高處墜落傷9例,跌傷27例,車禍12例。

1.2 治療方法

采用手術治療。在臂叢麻醉下,常規(guī)消毒鋪無菌手術單后,患者取仰臥位,采用中醫(yī)手法,閉合整復骨折端,DSA機透視下示:骨折端解剖復位或近似解剖復位,脫位糾正,遂予克氏針固定骨折塊,然后將近端兩枚Schanz釘固定在橈骨近端,距離骨折線約3～5 cm,遠端2枚Schanz釘固定在第二掌骨中端,安裝外固定器,撐開牽引外固定,DSA機透視下示:骨折端對位對線良好,脫位已糾正,再輔以小夾板外固定,術后患肢懸吊24～48 h,術后第二天即行患肢主動功能鍛煉,6～8周后拆除外固定器,加強功能康復訓練。中藥按骨折三期辯證用藥,對于開放性骨折者,早期加用清熱解毒、利水消腫的中藥,西藥對癥處理。

1.3 評價標準

按Dienst[2]功能評估標準評估腕關節(jié)功能及療效。見表1。

表1 Dienst功能評估標準

2 結 果

本組48例均獲隨訪,隨診10～24個月,平均16個月。其中,45例傷口甲級愈合,3例開放性傷口乙級愈合;4例針道反應,經(jīng)換藥應用抗生素治療后好轉。拆除外固定器后針道愈合,骨折平均愈合時間45天。復查X線片顯示:無橈骨縮短,掌傾角 -2°～ 17°,平均 14.3°;尺偏角 15°～30°,平均23.2°。按 Dienst評估,其中優(yōu) 43 例,良5例(均為開放性骨折,軟骨及軟組織損傷嚴重)。

3 討 論

Barton骨折是橈骨遠端骨折的一種類型,是骨傷科常見病及多發(fā)病,屬于關節(jié)內骨折,Barton骨折,首先由J.R.Barton于1934年所敘述[3]。單純保守治療早期被廣泛應用,但是Barton T等[4]發(fā)現(xiàn)橈骨遠端的短縮與成角會給患者帶來嚴重功能障礙。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及人們意識的提高,目前對于該類骨折愈來愈重視,要求愈來愈高,要求解剖對位或近似于解剖對位,恢復原有的解剖結構及關節(jié)的穩(wěn)定性,以期獲得良好的關節(jié)功能,解除患者痛苦,提高生活質量。

腕關節(jié)周圍韌帶是一個由多條韌帶組成的復雜連續(xù)體系,具有穩(wěn)定腕關節(jié)的作用,主要有腕橈側副韌帶、腕尺側副韌帶、橈腕掌側韌帶、尺腕掌側韌帶及橈腕背側韌帶組成。正常橈骨遠端關節(jié)面的掌傾角、尺偏角及橈尺骨高度差與腕關節(jié)功能密切相關[5],Llyas AM[6]認為此類骨折通常由高能量損傷所致橈腕關節(jié)脫位,必須給予解剖對位和固定。

作者認為治療Barton骨折的關鍵是恢復橈骨遠端關節(jié)面的解剖形態(tài)和橈骨原有的軸向長度,保持腕關節(jié)周圍韌帶平衡。Barton骨折是不穩(wěn)定性骨折,涉及橈骨遠端關節(jié)面,過去采用手法復位后,單純予小夾板或石膏托外固定,因為沒有牽引作用,維持復位困難,容易再移位、再脫位,多遺留畸形,腕關節(jié)腫脹時間長,功能恢復差,臨床效果不滿意,而手術切開復位內固定,手術創(chuàng)傷相對較大,增加了感染機會,術后留有疤痕,從美容角度來看不漂亮,并且需要二次手術取出內固定物,給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔。黃健華等[7]也認為手術置入內固定物后,又是一次創(chuàng)傷,容易使關節(jié)內外發(fā)生纖維粘連,導致關節(jié)周圍肌腱、肌肉、韌帶發(fā)生粘連和紊亂,容易導致腕關節(jié)僵硬、屈伸不利,產生不良效果,微創(chuàng)治療前景廣泛,劉勝才等[8]認為外固定架在這方面具有較大優(yōu)勢。

作者采用中西醫(yī)結合治療Barton骨折,在C臂機透視下手法復位滿意后,首先予克氏針固定骨折端,避免了骨折端再次移位,安裝外固定器后,給予適當?shù)膿伍_,適當?shù)匮娱L持續(xù)牽引,增加了縱向牽引力,使周圍韌帶、肌腱達到平衡,骨折端更加不易移位,腕關節(jié)亦不易再脫位,再輔以小夾板外固定,這樣骨折端就達到牢穩(wěn)固定,術后指導患者主動及被動功能鍛煉,動靜結合,醫(yī)患配合,重視功能康復訓練,讓患者充分認識到任何治療都無法取代功能鍛煉,它是Barton骨折治療的一種手段,必須依靠患者自己完成。Lozano-Calderon[9]亦認為良好而循序漸進的功能鍛煉可以明顯提高患者的滿意率。

該方法能將腕關節(jié)及骨折端穩(wěn)定在理想的位置,符合BO理論,不破壞血液循環(huán),利于骨折愈合,恢復原有的解剖結構,創(chuàng)傷小,操作簡便,能早期功能鍛煉,無需二次手術,關節(jié)功能恢復比較好,臨床效果滿意,是治療Barton骨折簡捷、微創(chuàng)、療效滿意的一種方法,值得臨床推廣。

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[8]劉勝才,李紅,劉建,等.動力跨關節(jié)型外固定架治療Barton骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(2):151.

[9]Lozano-Calderon SA,Doornberg J,Ring D SA,et al.Fracture of the dorsal artivular margin of the distal part of the radius with dorsal radiocarpal subluxation[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(7):1486.